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1、雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法中与雾化吸入过程相关的注意事项吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位正确吸气恰当设置药物浓度、速度及雾化量吸入后清洁口腔及面部雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅雾化后保持呼吸道通畅治疗前治疗后治疗时雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用内五科雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容慢阻肺的概
2、念慢阻肺的危险因素慢阻肺的临床表现慢阻肺的诊断慢阻肺的治疗慢阻肺的护理要点雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化吸入装置雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识一、概念COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识二、COPD的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识三、临床表现慢性咳嗽终身不愈晨间咳
3、嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰：白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染：粘稠或脓性喘息和胸闷、气短、呼吸困难（标志性症状）进行性持续性活动性加重呼吸道感染后加重雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识四、COPD诊断标准暴露于危险因素 烟草/职业 室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰GOLD2009.www.goldcopd.org雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识肺功能测试存在存在持续气流受限诊断诊断COPDCOPD的必备条的必备条件件应用短效支气管扩应用短效支气管扩张剂后张剂后FEVFEVl l/FVC%/FVC%70%70%可确定为可确定为持续气流受限肺功能检查是诊
4、断肺功能检查是诊断COPDCOPD的金标准的金标准雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识五、辅助检查2.X线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识六、其他辅助检查3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析4.实验室检查：（1）动脉血气：判断有无呼吸衰竭（2）血液检查：判断有无感染（3）痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识药物治疗非药物治疗COPD的治疗雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2.支气管扩张剂：雾化
5、吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识吸入给药的方法雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称喷射雾化器震动筛孔雾化器超声雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识呼吸系统疾病是我国最常见疾病病死率高，经济负担重呼吸疾病在我国数据来源：中国卫生和计划生育统计
6、年鉴201346.926.422.12008年2周就诊率最高1呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013十万分之138.622012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高1呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多2十万分之120.33十万分之120.26数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究3656.3万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9万DALYs2696.5万DALYs1中国卫生和计划生育统计年鉴20132Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015雾化吸入疗法在呼吸疾病中
7、的应用专家共识在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合起效迅速疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识临床上常用雾化吸入装置分为三种喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒雾化吸入疗法
8、在呼吸疾病中的应用专家共识雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量影响雾化效能的主要因素有：雾化颗粒直径：应在0.5-10m，以3-5m为佳单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多，应综合评估药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：雾化器的性能：取决于布地奈德，直径为2-3m类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度约10m针状颗粒喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小超声雾化器：频率越高，颗粒越小震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率
9、最高的雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用有噪音需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导释雾量大，安静无噪音需要电源（多为交流电源）易发生药物变性易吸入过量水分易影响水溶液不同的混悬液浓度安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要电源（电池）耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识需要注意可
10、能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素认知和配合能力呼吸形式基础疾病状态无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 胆 碱 受 体 拮 抗 剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型
11、国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高药物水溶性(g/ml)脂溶性(LogP)溶解时间受体结合时间抗炎强度（皮肤变白作用）起效时间酯化作用口服生物利用度首过消除率药物颗粒形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23m类圆形BDP0.134.45h7.5h6003d无13%70%10m针状国内上市的两种雾化剂型ICS对比布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时
12、与SABA联用水溶性较低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒直径更适合雾化治疗（3-5m是雾化治疗最佳颗粒直径）颗粒形状会降低雾化效能雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化ICS中，布地奈德气道滞留时间更长，首过消除率更高国内上市的两种雾化剂型ICS对比药物水溶性(g/ml)脂溶性(LogP)溶解时间受体结合时间抗炎强度（皮肤变白作用）起效时间酯化作用口服生物利用度首过消除率药物颗粒形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23m类圆形BDP0.134.45h7.5h6003d无13%70%10m针状具有独特酯化作用2，肺部滞留时间更长，气道选择性更高1未发现
13、酯化作用首过消除率高达90%，全身影响小生物利用度高，首过消除率低，全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全身不良反应发生密切相关布地奈德无活性的布地奈德-21脂肪酸酯布地奈德酯化酶、脂肪酸裂解作用和糖皮质激素受体结合，产生疗效布地奈德池1BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C412AmJRespirCellMolBiol1998;19:477-484布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可1HermanH.AmJRhinol.2007Jan-Feb;21(1):
14、70-9.激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德（雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）B（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素C（风险不能排除）FDA对药物的妊娠安全分级：A：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物）B：在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物）C：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别）布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素，也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用
15、专家共识常用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道，特布他林对2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药物起效时间（min）达峰时间（h）持续作用时间（h）2受体选择性M受体选择性特布他林5151.046+沙丁胺醇5101.01.534+异丙托溴铵15301.01.546+常用雾化吸入支气管舒张剂比较雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识常用药物常见不
16、良反应2受体激动剂硫酸特布他林雾化液头痛：1%；震颤：1%；心动过速：1%硫酸沙丁胺醇头痛：1%10%；震颤：1%10%；心动过速：1%10%胆碱M受体拮抗剂异丙托溴铵雾化吸入溶液头晕、头痛：1%10%；咳嗽、吸入相关支气管痉挛：1%10%；口干、呕吐：1%10%复方异丙托溴铵雾化溶液与上述2受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应注：以上常见不良反应均来源于相关产品说明书雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入时需注意药物的相互作用联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液（可必特）
17、在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入在哪些疾病中能应用？支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识一、支气管哮喘PART1定义哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限1。常用雾化吸入药物推荐稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药2。急性发作期：初
18、始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等1。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率2。雾化治疗原则GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110.一、支气管哮喘支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用
19、专家共识支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）1。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（1次/4h），在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗1。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SA
20、MA治疗可更好改善肺功能，降低住院率1。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识FEV1增加,布地奈德+特布他林,49.9%FEV1增加,强的松+特布他林,22.6%哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗，症状改善优于全身激素+特布他林一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h，强的松用量为2mg/kg体重，最高40mg。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（2.5mg）结果显示，布地奈德组患儿治疗后24h时EFV1改善更多，且气促指数下降更多MatthewsEE,CurtisPD,McLainBI
21、,etal.NebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthmaJ.ActaPaediatrica,1999,88(8):841-843.布地奈德+特布他林雾化治疗，FEV1改善程度优于全身激素+特布他林FEV1改善FEV1增加,布地奈德+特布他林,-1.65FEV1增加,强的松+特布他林,-0.88布地奈德+特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素气促指数下降P=0.0141雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征
22、的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。稳定期：雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD2016中未被推荐为常规用药二、慢性阻塞性肺疾病雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识1.GOLD20162.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD
23、)诊治专家组.国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.3.BathoornE,etal.IntJChronObstructPulmonDis,2008,3(2):217-229.雾化吸入高剂量ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有诸多优势3短效支气管舒张剂和ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好（推荐A）1通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用SAMA2。降低慢阻肺急性加重炎症水平缓解急性加重症状改善肺功能疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率
24、相对较低雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识每天雾化布地奈德混悬液6mg（3mgBid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当PaO2水平(mmHG)治疗前 治疗后1天治疗后4天治疗后7天PaCO2水平(mmHG)治疗前 治疗后1天治疗后4天治疗后7天FEV1/FVC(%)治疗前治疗后7天FEV1%pred(%)治疗前治疗后7天一项随机实验纳入30例AECOPD患者，随机分为2组，布地奈德气雾剂组3mgBid（n=15），静脉注射甲泼尼龙治疗40mgQd（n=15），观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。结果显示，两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。SunXJ,et
25、al.PulmonaryPharmacology&Therapeutics.2015;31:111-116.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART3三、支气管扩张症定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病1。稳定期：长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显2。急性加重期：一旦感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌
26、药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗3，增加抗菌治疗的效果。支气管扩张症常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗1。抗菌药物：如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS，如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等1.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.2.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2012,186(7):657-665.3.LeJ,etal.Pharmacotherapy,2010,30(6):562-584.三、支气管扩张症雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识支气管舒张剂和ICS支
27、气管扩张症常用雾化吸入药物推荐抗菌药物急性加重期：如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入，2次/d，疗程714d1稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为4周至12个月不等，多数为间歇给药或周期性给药2按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗3使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分1.LeJ,etal.Pharmacotherapy,2010,30(6):562-584.2.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2012,186(7):657-665.3.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7
28、):485-492.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART4四、慢性支气管炎定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病1急性发作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复（可参考慢阻肺部分）2支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD2016中未被推荐为常规用药1BalterMS,eta
29、l.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.2GOLD2016四、慢性支气管炎雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿密切相关1BalterMS,etal.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.2GOLD20163KimV,etal.AmJRespirCritCareMed,2013,187(3):228-237.因此，对于慢性支气管炎的治疗和管理策略基本上和慢阻肺的用药原则相似！慢性支气管炎肺气肿哮喘慢阻肺气流受限慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性
30、支气管炎发展而来1。尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气流受限不能诊断为慢阻肺2，但慢性支气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生活质量评分更差3。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART5定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽1，占所有慢性咳嗽病因的63%2。病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施1。支气管舒张剂，如硫酸特布
31、他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等赖克方,刘定娟.中国临床医生,2014,42(7):8-10.LaiK,etal.Chest,2013,143(3):613-620.五、激素敏感性咳嗽雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐疾病治疗原则推荐雾化吸入治疗方案咳嗽变异性哮喘治疗原则同典型哮喘；ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能理快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗1。如布地奈德混悬液为1.02.0mg/次，2次/d2当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂临床上成人和儿童剂量应予以区别嗜
32、酸粒细胞性支气管炎建议首选ICS治疗，持续应用8周以上1。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖皮质激素治疗2。变应性咳嗽糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，ICS治疗需4周以上3。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J.中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.2赖克方,刘定娟.中国临床医生,2014,42(7):8-10.3洪建国等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入2008年
33、-2009年全国39个中心的903例CVA患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，12mg/次，共7周，观察其对CVA疾病的控制情况。结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液疗程越长，对CVA控制的情况越好。CVA的控制率%坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制CVA洪建国等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.控制,筛选,4.21控制,第1周,24.03控制,第3周,66.11控制,第5周,77.41控制,第7周,82.72部分控制,筛选,29.79部分控制,第1周,59.47部分控制,第3周,29.01部分控制,第5周,15.39部分控制,第7周,7.2未控制,筛选,66未控制,第1周
34、,16.17未控制,第3周,2.99未控制,第5周,1.77未控制,第7周,1.114.21%82.72%控制部分控制未控制雾化吸入布地奈德7周，大多数患儿CVA得到有效控制雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART6定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”1。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关2。由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽
35、影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗3，而支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状3。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J.中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.2赖克方.慢性咳嗽M.北京:人民卫生出版社,2008:131-132.3BramanSS.Chest,2006,129(1Suppl):138S-146S.六、感染后咳嗽雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐1.BramanSS.Chest,2006,129(1Suppl):138S
36、-146S.糖皮质激素研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状1支气管舒张剂常用ICS如布地奈德混悬液的用法为2.0mg/次，23次/d雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART7七.呼吸机相关性肺炎（VAP）定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48h发生的肺炎，包括拔管后48h内出现的肺炎。多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素1-31.HallalA,etal.SurgInfect(Larchmt),2007,8(1):73-82;2.ArnoldHM,
37、etal.RespirCare,2012,57(8):1226-1233.3.TumbarelloM,etal.Chest,2013,114(6):1768-1775.七.呼吸机相关性肺炎（VAP）雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识VAP常用雾化吸入抗菌药物推荐1.HallalA,etal.SurgInfect(Larchmt),2007,8(1):73-82.2.ArnoldHM,etal.RespirCare,2012,57(8):1226-1233.3.TumbarelloM,etal.Chest,2013,114(6):1768-1775.4.ZampieriFG,etal.Cri
38、tCare,2015,19:150.尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有Meta分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义4。因此VAP的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。感染菌雾化吸入治疗方案对于铜绿假单胞菌感染的VAP雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时间1-2。对于鲍曼不动杆菌感染的VAP对鲍曼不动杆菌感染的VAP，静脉联合雾化多黏菌素可获得较好的治疗效果3。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART8咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性
39、喉炎1、急性扁桃体炎2、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等咽喉部手术之后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿3耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变等上-下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征4、咽喉反流病等5疾病种类雾化治疗原则采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿非常有效常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等1.BirdJH,etal.ClinOtolaryngol,2014,39(39):368
40、-374.2.ChenYQ,etal.EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(6):1667-1672.3.王秋萍等.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):405-406.4.SaritasYukselE,etal.GastroenterolHepatol(NY),2012,8(9):590-599.八、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐疾病种类雾化吸入治疗方案急性会厌炎、急性喉炎治疗以全身使用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合高剂量的吸入激素是非常重要的治疗方法。布地奈德混悬液2.04.0mg
41、/次，可迅速缓解会厌及喉部水肿，建议每半小时重复1次，若23次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。急性咽炎治疗以全身或口服抗菌药物为主，局部使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对控制急性炎症效果显著；推荐1.02.0mg/次，12次/d，疗程为710d。不耐受三联征治疗方案包括：（1）长期规范治疗哮喘1；（2）鼻内镜下手术开放鼻窦及息肉切除，术后长期治疗是达到控制鼻息肉复发和气道炎症的关键；（3）术后治疗包括：长期生理盐水冲洗鼻腔加鼻喷糖皮质激素2。对持续鼻窦黏膜水肿和息肉的患者3，可以较长时间经鼻吸入BUD混悬液，推荐1.02.0mg/d。咽部手术后术后雾化吸入BUD混悬液，1.02.0mg/
42、次，2次/d，可大大减轻局部的炎症及水肿，改善疼痛4。1GINA.Updated20162FokkensWJ,etal.RhinolSuppl,2012,50(Suppl23):1-298.3WangC,etal.JAllergyClinImmunol,2015,135(4):922-929.e6.4HaywardG,etal.CochraneDatabaseSystRev,2012,10(10):628-631.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART9可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性
43、期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等1雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童雾化吸入ICS用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗2疾病种类雾化治疗原则常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液1申昆玲,等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.2申昆玲等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.九、儿科相关呼吸系统疾病雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识疾病名称吸入性糖皮质激素1支气管舒张剂2支气管哮喘急性发作
44、期稳定期轻度：在吸入SABA的基础上联用雾化吸入BUD混悬液1.0mg，4h或6h后重复给药，直到症状缓解中重度：在第1小时起始治疗中，联用雾化吸入BUD1.0mg，30min/次，连用3次，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素起始治疗剂量0.51.0mg/d，13个月后进行评估SABA：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.55.0mgSAMA：雾化吸入治疗不作首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时考虑。异丙托溴铵250500g，加入SABA溶液中雾化吸入任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状咳嗽变异性哮喘雾化吸入BUD混悬液0.51.0mg/次，12次/d，治疗
45、的时间一般不少于68周药物剂量与典型哮喘相同感染后咳嗽雾化吸入BUD混悬液0.51.0mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周婴幼儿喘息（如毛细支气管炎）重度：BUD混悬液1.0mg/次和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可1次/20min，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4、6、8h至12h中度：给予上述联合用药，2次/d，连续23d年龄3岁的哮喘高危儿，需长期BUD混悬液雾化吸入，剂量从1.0mg/d开始，逐渐减量，每13个月调整方案，直至最小有效维持量（BUD混悬液为0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入推荐雾化吸入支气管舒张剂，药物剂量：特布他林，体
46、质量20kg，2.5mg/次，体质量20kg，5.0mg/次，1次/（68）h沙丁胺醇，5岁，2.5mg/次，用药间隔视病情轻重而定异丙托溴胺：12岁，250g/次，根据病情可重复给药注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案1申昆玲,等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.2申昆玲等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识疾病名称吸入性糖皮质激素1支气管舒张剂2支原体肺炎急性期：如有明显咳嗽、喘息，胸部X线片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用B
47、UD混悬液0.51.0mg/次，2次/d，同时联合使用支气管舒张剂，使用l3周急性期：与BUD混悬液联用，其中支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用13周63恢复期：如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BUD混悬液雾化吸入，0.51.0mg/d，13个月后复查63急性喉气管支气管炎多数研究选择雾化吸入BUD混悬液的初始剂量为1.02.0mg，此后可每1.0mg/12h雾化吸入。也有研究应用2.0mg/次，1次/12h，最多4次/d支气管肺发育不良雾化吸入BUD混悬液防治BPD的剂量与疗程不明确，有研究采用雾化吸入BUD混悬液0.5mg/次，2次/d，共14d特布
48、他林或沙丁胺醇2.55.0mg雾化吸入，1次/（68）h，一般用于有支气管痉挛表现的临床急性期患儿气管插管术中和术后的用法和疗效根据患儿年龄，分别于插管前30min雾化吸入BUD混悬液1次，拔管后雾化吸入BUD混悬液，1次/30min，0.51.0mg/次，46次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS35d-注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案1申昆玲,等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.2申昆玲等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-
49、511.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识PART10十、围手术期气道管理围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，对于具有术后肺部并发症危险因素的患者进行围手术期气道管理可显著降低术后肺部并发症发生率，还可提高肺功能、扩大手术人群、缩短住院时间意义雾化吸入治疗使用方便，对患者协同性无要求，可同时辅助供氧，并联合其他药物治疗，是围手术期患者气道管理的首选给药方式雾化治疗应用常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等祛痰药物1车国卫等.中国肺癌杂志,2014,17(12):884-888.2车国卫等.中国胸心血管外科临床杂志,2
50、016,23(3):216-220.十、围手术期气道管理雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识围手术期常用雾化吸入药物推荐对于术后肺部并发症高危患者,推荐在术前37d和术后37d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,每日23次1如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,术前37d和术后37d，每日23次1糖皮质激素哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次,每天23次,疗程为714d1支气管舒张剂对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后常用粘液溶解剂盐酸氨溴