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1、Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University跟骨跟骨骨折骨折徐医附院徐医附院袁泉袁泉2017-6-3Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University目录目录o概述及解剖o影像学o机制及分型o治疗Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University概述概述o跟骨骨折为临床
2、常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。o跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、角、B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面(距下关节距下关节)的对合情况的对合情况等等。o跟骨骨折治疗困难，预后差。Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University一、应用解剖一、应用解剖一、应用解剖一、应用解剖1.1.1.1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第正常足底是三点负重，
3、即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担后臂，负担后臂，负担后臂，负担60%60%60%60%的重量。的重量。的重量。的重量。足底负重点Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University内侧纵弓内侧纵弓足横弓足横弓外侧纵弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.2.2.2.足部的负重弓足部的负重弓足部的负重弓足部的负重弓Depart
4、ment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University3.3.3.3.跟骨结节是跟腱附跟骨结节是跟腱附跟骨结节是跟腱附跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、着处，受比目鱼肌、着处，受比目鱼肌、着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，腓肠肌收缩的牵拉，腓肠肌收缩的牵拉，腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动使足部出现跖屈动使足部出现跖屈动使足部出现跖屈动作。作。作。作。跟腱跟腱跟骨结节跟骨结节Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Me
5、dical University解剖解剖 o外侧 跟骨结节跟骨结节跗骨窦跗骨窦距骨距骨Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo内侧解剖载距突载距突距骨距骨Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University背面跖面解剖 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universi
6、ty前面后面解剖 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方经过经过跟骨底面观跟骨底面观跟骨底面观跟骨底面观跟骨内侧面观跟骨内侧面观跟骨内侧面观跟骨内侧面观载距突载距突跟舟跟舟韧带韧带Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of
7、Xuzhou Medical University上关节面有三个上关节面有三个上关节面有三个上关节面有三个部分和距骨形成部分和距骨形成部分和距骨形成部分和距骨形成关节；后关节面关节；后关节面关节；后关节面关节；后关节面是最大的关节部是最大的关节部是最大的关节部是最大的关节部分，承受了主要分，承受了主要分，承受了主要分，承受了主要的身体重量。中的身体重量。中的身体重量。中的身体重量。中关节面位于前内关节面位于前内关节面位于前内关节面位于前内侧的载距突上。侧的载距突上。侧的载距突上。侧的载距突上。前关节面和中关前关节面和中关前关节面和中关前关节面和中关节面常融合在一节面常融合在一节面常融合在一节面
8、常融合在一起。起。起。起。跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University解解剖剖形形态态学学Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityDepartment of O
9、rthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo关节 距下关节距下关节 (距、跟后关节面组成)解剖Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University关节 跟骰关节解剖 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University解剖 跟骨的解剖学标志(G角、角、B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面
10、)最重要的就是两个角度:Bohlers角 Gissanes角GissaneGissane s Angles Angle120145BohlerBohler s Angles Angle2040Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityoBohler角：前突最高点、后关节面的最高点的连线与后关节面的切线至跟骨结节的上缘的连线的夹角。Bohler角正常值在20-40之间，角度的减少表明承受重量的后关节面的塌陷，进而导致体重中心的前移。oGissane角：由跟骨外侧的两个皮质骨柱构成，
11、其中一个沿着后关节面的外侧缘走形，另一个延伸到跟骨前突的顶点。Gissane角正常在95-105之间，在X片上可以直接在距骨的外侧突下方观察到。Gissane角的增大意味着后关节面的塌陷。2024/4/718Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityoBohlers角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷oGissans角:反映跟距关节内骨折的严重程度解剖Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Me
12、dical Universityo腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。o跟腱附着于跟骨后结节解剖解剖2024/4/720Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University影像学检查影像学检查X X线摄片线摄片 体位：侧位、轴位、体位：侧位、轴位、BrodenBroden位片位片CTCT检查检查可详细了解关节面的损伤严重程度；可详细了解关节面的损伤严重程度；关节内骨折块的大小移位方向关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成部分的三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位
13、移位 指导制定术前计划指导制定术前计划WANGBINDepartment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University认识关节结节角（认识关节结节角（bohlerbohler角）意义角）意义 构成足弓后臂，弹簧作用构成足弓后臂，弹簧作用构成足弓后臂，弹簧作用构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量维持足够跖屈的力量维持足够跖屈的力量维持足够跖屈的力量 骨折整复标准骨折整复标准骨折整复标准骨折整复标准3045.Department of Orthopedics The Affilliated Hospi
14、tal of Xuzhou Medical University BohlerBohler s s AngleAngleGissaneGissane s s AngleAngle 侧位侧位 影像学 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityC跟骨的长度跟骨的长度B跟骨高度跟骨高度A足的绝对高度足的绝对高度 侧位侧位 影像学 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
15、侧位片侧位片o关节塌陷骨折o白色箭头显示压缩的关节面骨折块低于稳定的内侧骨折块，形成所谓的双密度征。o红色虚线显示压缩的后侧跟骨结节。2024/4/725Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo中性三角：由支撑关节面的压力骨小梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三角形结构o中性三角内骨量较周围明显减少。骨折时易塌陷。2024/4/726侧位片侧位片Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical
16、 University前后位片前后位片o从前后位片上可观察到骨折线延伸至跟骰关节面2024/4/727Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityHarris 轴位片轴位片oHarris 轴位片足位于背伸位向头端呈45角拍摄而成。o可以从Harris 轴位片上观测到跟骨关节面的平整情况，并能观察跟骨高度的丢失、宽度的增加及跟骨结节骨折的成角情况。2024/4/728Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzho
17、u Medical UniversityHarris 轴位片轴位片o初级骨折线o内侧粉碎骨折o关节内骨折o跟骨结节内翻畸形2024/4/729Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University 轴位轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)影像学 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityoBrodensBrodensBrodensBrodens位位位
18、位X-RayX-RayX-RayX-Ray片片片片oo指的是下肢伸直，踝微屈曲，指的是下肢伸直，踝微屈曲，指的是下肢伸直，踝微屈曲，指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成45454545，以，以，以，以下胫腓联合为投照中心，球下胫腓联合为投照中心，球下胫腓联合为投照中心，球下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜管向头侧倾斜管向头侧倾斜管向头侧倾斜10101010、20202020、30303030、40404040摄片，可显示摄片，可显示摄片，可显示摄片，可显示后距下关节由后向前的不同后距下关节由后向前的不同后距下关节由后向前的不同后距下关节由
19、后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节部分，使劈裂的跟骨后关节部分，使劈裂的跟骨后关节部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。面清楚显示。面清楚显示。面清楚显示。oo观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面 ,必必必必要时还可以作健侧对比照相，要时还可以作健侧对比照相，要时还可以作健侧对比照相，要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。况也很有帮助。况也很有帮助。况也很有帮助。Department of Orthopedics The Affilliated Hosp
20、ital of Xuzhou Medical UniversityCTo30半冠状位CT。o后关节面的粉碎性骨折，关节面台阶形成，骨折块旋转、分离。o跟骨结节的楔形挤压作用使关节面分离。o外侧壁爆裂2024/4/732Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University影像学CT1.冠状位冠状位 a.观察距下关节损伤情况观察距下关节损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击外侧壁有无和外踝发生撞击 De
21、partment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University影像学 CT 2.水平面（水平面（和足底平行）a.观察跟骰关节，后关节面的前下部分观察跟骰关节，后关节面的前下部分及载距突的相关信息及载距突的相关信息 b.明确跟骨原发性或继发性损伤明确跟骨原发性或继发性损伤Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityCT 3.矢状位矢状位 a a、跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况
22、b、跟骨倾角的减少跟骨倾角的减少c、关节面损伤的程度和类型、关节面损伤的程度和类型影像学 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University损伤机制损伤机制o关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。下挤压跟骨，使之骨折。o关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。Department of
23、Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University损伤机制损伤机制传达暴力所致：传达暴力所致：传达暴力所致：传达暴力所致：从高处坠下，足从高处坠下，足从高处坠下，足从高处坠下，足跟着地，身体重跟着地，身体重跟着地，身体重跟着地，身体重力传至跟骨，造力传至跟骨，造力传至跟骨，造力传至跟骨，造成骨折；成骨折；成骨折；成骨折；传达暴力所致骨折示意图传达暴力所致骨折示意图传达暴力所致骨折示意图传达暴力所致骨折示意图Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of X
24、uzhou Medical University暴力性质暴力性质剪切应力剪切应力压缩应力压缩应力跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo向内下方挤压的距骨对跟骨形成剪切力o产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外）o初级骨折线从后内到前外侧Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。亦有
25、少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕撕脱脱骨骨折折示示意意图图Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University分型分型o关节外骨折o关节内骨折oEssex-Lopresti分型oSanders分型2024/4/741Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University关节外骨折关节外骨折o不累及后关节面o占所有跟骨骨折
26、的25%-30%2024/4/742Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo前突骨折前突骨折：可缘于剧烈跖屈、内翻暴力，这种暴力可牵拉分歧韧带（Bifurcate Ligment)和骨间韧带（interosseous ligaments），进而导致撕脱骨折。另外，前突骨折可发生于前足外展导致的跟骰关节的挤压。注意和外踝扭伤鉴别，侧位片和斜位片可鉴别。2024/4/743Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of
27、Xuzhou Medical University关节外骨折关节外骨折oo跟骨结节骨折跟骨结节骨折跟骨结节骨折跟骨结节骨折：可由跟腱引起的撕脱骨折，尤其发生于糖尿病人或骨质疏松的病人。偶尔可发生于直接暴力损伤。从侧位片上可观察到。“鸟嘴形鸟嘴形”骨折骨折oo内侧突骨折内侧突骨折内侧突骨折内侧突骨折：垂直剪切骨折，由外翻的足跟承受垂直暴力引起，从轴位片可观察到。oo载距突骨折载距突骨折载距突骨折载距突骨折：发生于脚跟巨大垂直暴力合并足严重内翻。经常和内踝扭伤相混淆，可在轴位片上进行鉴别。oo跟骨体骨折不合并距下关节损伤跟骨体骨折不合并距下关节损伤跟骨体骨折不合并距下关节损伤跟骨体骨折不合并距下关
28、节损伤：由垂直暴力引起。显著的粉碎骨折，宽度变大，高度的丢失，Bohler角变小但后关节面未受累。2024/4/744Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University跟骨结节横行跟骨结节横行跟骨结节横行跟骨结节横行骨折骨折骨折骨折X X线示意线示意线示意线示意跟骨结节横行跟骨结节横行跟骨结节横行跟骨结节横行骨折模式图骨折模式图骨折模式图骨折模式图跟骨结节纵行跟骨结节纵行跟骨结节纵行跟骨结节纵行骨折模式图骨折模式图骨折模式图骨折模式图Department of Orthopedics T
29、he Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University不不波波及及跟跟距距关关节节面面骨骨折折骨折移位不大，结节关节角改变不大骨折移位不大，结节关节角改变不大Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University波及跟距关节面的骨折波及跟距关节面的骨折外侧跟距关节塌陷骨折外侧跟距关节塌陷骨折全部跟距关节面塌陷骨折全部跟距关节面塌陷骨折 此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至
30、成负角。跟骨体足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University波波及及跟跟距距关关节节面面骨骨折折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎弹性差，创伤性关节炎Department of Orthopedics The Aff
31、illiated Hospital of Xuzhou Medical UniversityDepartment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityEssex-Lopresti 分型分型o初级骨折线o距骨的后外侧缘从跟骨后关节面斜行裂开跟骨。骨折线从前外侧的Gissane角处或跟骰关节处开始向后内。产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外）o前内骨折块很少粉碎，并通过三角韧带和骨间韧带固定在距骨上o后外侧骨折块通常在跟骨外上方粉碎并移位，导致后关节面的不平整，并产生跟骨短缩和增宽。2024/
32、4/750Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityEssex-Lopresti 分型分型o次级骨折线o持续的压缩暴力，导致额外的粉碎骨折，产生后关节面的侧方骨块并从跟骨结节上分离。o舌形骨折：次级骨折线从关节面下向后延伸至跟骨结节。o关节塌陷：次级骨折线刚好延伸至关节面的后方。2024/4/751Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityEssex-Loprest
33、i 分型分型o持续的轴向暴力导致载距突向内侧移位，致使足跟短缩和增宽。在这种情况下，跟骨结节骨折块可向内旋转产生内翻畸形。距骨的后外缘可使游离的后关节面外侧骨块压缩至跟骨结节中，最大旋转角度达90。这导致跟骨外侧壁的爆裂，可向前延伸至跟骰关节面。当距骨的外侧缘继续向下塌陷，可进一步导致其他的骨折线。2024/4/752Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityDepartment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou
34、Medical UniversityoEssex-Lopresti 分型A-C关节塌陷 D-F 舌形骨折Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo关节内骨折关节内骨折 o关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型分型 它是根据它是根据冠状面冠状面CT片上距下关节面的骨折片上距下关节面的骨折类型来分类类型来分类机制及分型ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块的划分个骨折块的划分Department of
35、 Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySanders分型 o跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型oI型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）oII型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折o IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）o IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）o IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）oIII型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩o IIIA
36、B（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷）o IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷）o IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）oIV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySanders分型分型2024/4/757Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySa
37、nders分型分型o基于CT的分型o根据冠状位像上关节面骨折线的数目及位置分型。（冠状位像可显示距骨后关节面的最宽范围）o跟骨后关节面从外向内可产生三条骨折线：A、B及Co可能产生的骨折块应有4块：外侧、中央、内侧及载距突2024/4/758Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySanders分型分型2024/4/759Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
38、Sanders分型分型oI型 关节内骨折移位2mmDepartment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySanders 分型分型oII型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical UniversitySanders分型分型oIII型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块Department of Orthopedics The Affilliated Hospi
39、tal of Xuzhou Medical UniversitySanders分型分型oIV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University1 1、外伤史，多由高处坠下；、外伤史，多由高处坠下；2 2、跟部肿痛，不能负重；、跟部肿痛，不能负重；3 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN诊断要点诊断要点Department o
40、f Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical Universityo病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。o水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发生常位于内侧。o认真检查软组织情况和血管神经状况非常重要。必须除外足的骨筋膜室综合症的发生，因为骨筋膜室综合症在跟骨骨折中的发生。2024/4/765Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzho
41、u Medical University常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）颈椎、颈椎、T12T12L1L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能）常规检查颅脑和脊柱的情况！常规检查颅脑和脊柱的情况！常规检查颅脑和脊柱的情况！常规检查颅脑和脊柱的情况！Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University治疗方法治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止
42、创伤性关节炎的出现。创伤性关节炎的出现。WANGBINDepartment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University非手术治疗非手术治疗非手术指证包括o无移位或轻度移位的关节外骨折o无移位的关节内骨折o跟骰关节面累及少于25%的前突骨折o严重的外周血管疾病或胰岛素依赖型糖尿病患者o其他限制手术的并发疾病o伴有张力性水泡、软组织持续水肿、大范围的开放伤或危及生命的 损伤。2024/4/768Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xu
43、zhou Medical University非手术治疗非手术治疗o非手术治疗包括支持性夹板固定，以便于骨折血肿的消退，随后可改为预塑形骨折靴将足固定于中立位，以防止马蹄足形成，同时穿弹力袜以缓解水肿。o早期进行距下关节、踝关节功能锻炼，非负重限制维持大约10-12周，直至X光片显示骨折愈合。2024/4/769Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University不波及跟距关节的骨折不波及跟距关节的骨折 移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3 34
44、4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University跟骨骨折小夹板跟骨骨折小夹板跟骨骨折小夹板跟骨骨折小夹板固定示意图固定示意图固定示意图固定示意图骨块明显移位，应予骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节后向下牵引以恢复结节关节角；关节角；Department of Orthopedics The
45、Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University 闭合闭合闭合闭合撬拨复位石膏固定撬拨复位石膏固定撬拨复位石膏固定撬拨复位石膏固定+有限内固定有限内固定有限内固定有限内固定oo1934193419341934年，德国医师年，德国医师年，德国医师年，德国医师WesthuesWesthuesWesthuesWesthues首创。首创。首创。首创。oo切口很小切口很小切口很小切口很小,很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死,可有效维持复位。对复可有效维持复位。对复可有效维持复位。对复可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难
46、以达到理想的复位和固定杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定,固定效果欠佳。固定效果欠佳。固定效果欠佳。固定效果欠佳。oo适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University波及跟距关节的骨折波及跟距关节的骨折 复位比较困难
47、，应尽可能矫正跟骨体的增宽复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University手术治疗 目的：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢
48、复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University手术治疗手术治疗适应症适应症o移位的关节内骨折累积后关节面o累积跟骰关节面超过25%的前突骨折o跟骨结节有移位的骨折o跟骨骨折脱位o部分开放性跟骨骨折2024/4/775Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzh
49、ou Medical University手术治疗手术治疗手术时间手术时间o需在受伤后3周内进行手术（骨折早期愈合之前）o手术需在软组织肿胀消退之后开始（皮纹征Weinkles Sign）2024/4/776Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University关节外骨折的手术治疗关节外骨折的手术治疗前突骨折前突骨折oCT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。o最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现o病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子2024/4/777Dep
50、artment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University关节外骨折的手术治疗关节外骨折的手术治疗跟骨结节撕脱骨折o腓肠肌比目鱼肌复合体的剧烈收缩（低能量绊倒时产生的足的强力背伸），产生大小不等的跟骨结节撕脱骨折。o手术适应症：1、后方皮肤有被移位的骨折块压迫的危险；2、骨折的后方过于突出，今后影响穿鞋；3、腓肠肌比目鱼肌复合体的功能受影响；4、撕脱骨折影响关节面o手术治疗包括拉力螺钉（伴或不伴钢丝环扎术）2024/4/778Department of Orthopedics The Affillia