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1、关于跟骨骨折治疗的手术技巧现在学习的是第1页，共57页现在学习的是第2页，共57页现在学习的是第3页，共57页现在学习的是第4页，共57页现在学习的是第5页，共57页现在学习的是第6页，共57页跟骨结节关节角（Bolher角）：正常2540度，指跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角跟骨交叉角（Gissane角）：正常为120145度，指跟骨外侧沟底向前结节最高点与后关节面之间的夹角。现在学习的是第7页，共57页现在学习的是第8页，共57页现在学习的是第9页，共57页现在学习的是第10页，共57页现在学习的是第11页，共57页现在学习的是第12页，共57页型无移位的关节
2、内骨折，无论后关节面骨折线有多少 型跟骨后关节面为两部分骨折，移位2 mm,根据原发骨折线的位置可分为A、B 和C型跟骨后关节面有2 条骨折线，为三部分移位骨折，又分为AB、BC 及AC 3 个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折划分为四大类型现在学习的是第13页，共57页现在学习的是第14页，共57页现在学习的是第15页，共57页现在学习的是第16页，共57页如不行复位则带来的不良后果现在学习的是第17页，共57页关节面不平整，台阶1 mm，如Sande
3、rs、型骨折跟骨长度缩短明显跟骨宽度增加1 cm跟骨高度降低1.5 cmBohlers 角缩小15Gissans 角90或130跟骰关节骨折块的分离或移位2 mm伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动跟骨轴位片示内外翻成角畸形10手术指征手术指征现在学习的是第18页，共57页手术禁忌现在学习的是第19页，共57页1 1 1 1）急诊手术）急诊手术）急诊手术）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 6 h
4、 内的开放性骨折。内的开放性骨折。2 2）伤后伤后伤后伤后 3 3 3 3 7 d 7 d 7 d 7 d 手术手术手术手术:适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、局部软组织局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。手术。3 3）急诊延迟手术急诊延迟手术急诊延迟手术急诊延迟手术(伤后伤后伤后伤后 1 1 1 1 2 2 2 2 周）：周）：周）：周）：适用于就诊较晚适用于就诊较晚,出现局出现局部肿胀但无开放性伤口的患者部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、全身全身情况不稳定或因
5、其他原因而不宜急诊手术的患者。情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4 4）延期手术延期手术延期手术延期手术(伤后伤后伤后伤后 2 2 2 2 周以后周以后周以后周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。手术时机的选择手术时机的选择现在学习的是第20页，共57页Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title肿胀需等待7-10天,用“皱纹试验”判断软组织能否耐受手术皮肤水泡、血泡是手术禁忌证外侧壁移位引起的外侧凸出可能误认为是肿
6、胀软组织评估Trauma team,Dept.of orthopaedics现在学习的是第21页，共57页现在学习的是第22页，共57页现在学习的是第23页，共57页现在学习的是第24页，共57页现在学习的是第25页，共57页现在学习的是第26页，共57页现在学习的是第27页，共57页外外侧侧切切口口可可以以充充分分显显露露跟跟骰骰关关节节现在学习的是第28页，共57页现在学习的是第29页，共57页现在学习的是第30页，共57页现在学习的是第31页，共57页现在学习的是第32页，共57页现在学习的是第33页，共57页现在学习的是第34页，共57页现在学习的是第35页，共57页现在学习的是第36
7、页，共57页现在学习的是第37页，共57页现在学习的是第38页，共57页现在学习的是第39页，共57页现在学习的是第40页，共57页现在学习的是第41页，共57页现在学习的是第42页，共57页现在学习的是第43页，共57页现在学习的是第44页，共57页现在学习的是第45页，共57页现在学习的是第46页，共57页1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所以所有多无需植骨。2、骨缺损 2 cm3 时,多数主张植骨。植骨块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用，防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折早期愈合。3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选用异体骨或人工骨替代物。现在学
8、习的是第47页，共57页现在学习的是第48页，共57页现在学习的是第49页，共57页抬高患肢5-7天，维持在90功能位使用闭式引流24-48 H术后24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能术后4-6周开始练习负重行走术后1年取出内固定物术后1-12周内非负重锻炼术后10ml/24h是拔管指证术后疼痛持续30小时Trauma team,Dept.of orthopaedics术后12周开始负重术后2-3周拆线现在学习的是第50页，共57页并发症1.复位不良和固定不良2.皮肤坏死3.感染4.腓肠神经损伤5.腓骨长、短肌腱损伤等并 发 症Trauma team,Dept.of orthopaedi
9、cs现在学习的是第51页，共57页现在学习的是第52页，共57页讨论 解剖型钢板及锁定型钢板，何者更好？现在学习的是第53页，共57页近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该钢板的设计有下列优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的跟骨贴合良好；2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除。现在学习的是第54页，共57页近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该钢板的设计有下列优点优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的跟骨贴合良好；2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点3.远端加长的2孔钢
10、板可在术中根据是否伴发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除缺点：缺点：螺钉-钢板的界面可能产生变动，由于内固定系统依赖骨-钢板界面间的摩擦力来提供稳定性，但随着轴向负荷的增加，特别是负重后在跟骨的内侧和跟骨的长轴方向增加，骨折可发生移位，继而内固定失效。现在学习的是第55页，共57页 使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时，尚应注意下列问题：1.锁定螺钉不能加压锁定螺钉不能加压。为避免锁定钢板因贴合不良而刺激外侧皮肤，可先用2-3枚普通松质骨螺钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁后再使用锁定螺钉固定。特别是对于紧临距下关节的软骨，需使用锁定螺钉支持。2.因锁定型钢板较解剖型短因锁定型钢板较解剖型短，设计上不能跨越跟骰关节，因此对跟骨远端骨折，或并发跟骰关节脱位的病例，术前需进行充分的谋划。必要时辅助克氏针固定跟骰关节的骨折-脱位。现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页