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1、关于跟骨骨折的分型与治疗(2)现在学习的是第1页，共66页跟骨骨折的分型与治疗跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fracturesTyping and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折(calcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fractures)的特点的特点的特点的特点：最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的占跗骨骨折的占跗骨骨折的占跗骨骨折的60%6
2、0%60%60%，占全身骨折的，占全身骨折的，占全身骨折的，占全身骨折的2%,2%,2%,2%,约约约约75%75%75%75%为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折,20%,20%,20%,20%45%45%45%45%伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。预后差；预后差；预后差；预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差,且且且且后遗症多后遗症多后遗症多后遗症多,预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。3
3、 3年年年年55年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。治疗方案个体化强，方法多不统一。治疗方案个体化强，方法多不统一。治疗方案个体化强，方法多不统一。治疗方案个体化强，方法多不统一。现在学习的是第2页，共66页跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneusAnatomyof calcaneusw侧位侧位X-RayX-Ray片片w wGissanesGissanesGissanesGissanes角：正常范围角：正常范围角：正常范围角：正常范围125125125125145145145145，跟距关节内骨折，跟距关节内骨折，跟距关节内骨折，跟距关节内骨折常造成此角增大或
4、缩小。常造成此角增大或缩小。常造成此角增大或缩小。常造成此角增大或缩小。w w跟隆结节角（跟隆结节角（跟隆结节角（跟隆结节角（BohlersBohlersBohlersBohlers角）：角）：角）：角）：正常范围正常范围正常范围正常范围2740274027402740，此角缩小，此角缩小，此角缩小，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、下陷。下陷。下陷。下陷。现在学习的是第3页，共66页跟骨的解剖学特点跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneusAnatomyof calcaneusw轴位轴位X-Ra
5、yX-Ray片片w w通常用来确定骨通常用来确定骨通常用来确定骨通常用来确定骨折类型及严重程折类型及严重程折类型及严重程折类型及严重程度。判定预后情度。判定预后情度。判定预后情度。判定预后情况及指导手术方况及指导手术方况及指导手术方况及指导手术方案。案。案。案。现在学习的是第4页，共66页跟骨的解剖学特点Anatomy of calcaneuswBrodensBrodens位位X-RayX-Ray片片w w指的是下肢伸直，踝微屈曲，足指的是下肢伸直，踝微屈曲，足指的是下肢伸直，踝微屈曲，足指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成内旋与暗盒约成内旋与暗盒约成内旋与暗盒约成45454545，以下
6、胫腓，以下胫腓，以下胫腓，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧联合为投照中心，球管向头侧联合为投照中心，球管向头侧联合为投照中心，球管向头侧倾斜倾斜倾斜倾斜10101010、20202020、30303030、40404040摄片，可显示后距下关节摄片，可显示后距下关节摄片，可显示后距下关节摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂由后向前的不同部分，使劈裂由后向前的不同部分，使劈裂由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。w w观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面,
7、必要时还必要时还必要时还必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查可以作健侧对比照相，对术后检查可以作健侧对比照相，对术后检查可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。复位与内固定情况也很有帮助。复位与内固定情况也很有帮助。复位与内固定情况也很有帮助。现在学习的是第5页，共66页跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneusAnatomyof calcaneusw wCTCTCTCT检查及检查及检查及检查及3D3D3D3D重重重重建建建建w w能够更加直观的观察能够更加直观的观察能够更加直观的观察能够更加直观的观察其三维解剖结构及全其三维解剖结构及全其三维解剖结构及全其三维
8、解剖结构及全面分析跟骨骨折后全面分析跟骨骨折后全面分析跟骨骨折后全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。骨形态改变。骨形态改变。骨形态改变。w w对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确片存在能做出更准确片存在能做出更准确片存在能做出更准确的判断。的判断。的判断。的判断。w w为医师治疗方案的选为医师治疗方案的选为医师治疗方案的选为医师治疗
9、方案的选择提供准确的参考。择提供准确的参考。择提供准确的参考。择提供准确的参考。现在学习的是第6页，共66页跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneusAnatomyof calcaneusw w临床表现临床表现疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）张力性水疱形成；血性；清亮。张力性水疱形成；血性；清亮。张力性水疱形成；血性；清亮。张力性水疱形成；血性；清亮。骨擦感；骨擦感；骨擦感；骨擦感；患足畸形；患足畸形；现在学习的是第7页，共66页跟骨骨折的临床分型Typi
10、ng of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractures 目前目前目前目前,跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过20202020种种种种,均有其各自均有其各自均有其各自均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT表现。表现。表现。表现。临床应用较广泛的是临床应用较广泛的是临床应用较广泛的是临床应用较广泛的是Essex-Lopres
11、tiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti及及及及SandersSandersSandersSanders分型。分型。分型。分型。现在学习的是第8页，共66页跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw Essex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型w于于1952 1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。年提出，第一个被广泛接受的分型。w w基于基于 X X线片表现线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分为两根据骨折是否累及距下关节面分为两
12、型型:型未累及距下关节；型未累及距下关节；类累及距下关节。类累及距下关节。w w根据根据根据根据型骨折继发性骨折线的走向型骨折继发性骨折线的走向型骨折继发性骨折线的走向型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折又将其分为舌形骨折又将其分为舌形骨折又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。和关节面塌陷形骨折。和关节面塌陷形骨折。和关节面塌陷形骨折。现在学习的是第9页，共66页跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractureswEssex-LoprestiEssex-Lopresti分分型型 型。型。骨折未累及距下关
13、骨折未累及距下关骨折未累及距下关骨折未累及距下关节节节节,包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的骨折。现在学习的是第10页，共66页跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型。型。型。型。骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节,其原其原
14、其原其原始骨折线多经过距下关节后半始骨折线多经过距下关节后半始骨折线多经过距下关节后半始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。部或内侧部。部或内侧部。部或内侧部。w w根据根据根据根据型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的走向走向走向走向,又将其分为舌形骨折和又将其分为舌形骨折和又将其分为舌形骨折和又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。w w根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为两种类型的关节内骨折分为两种类型的关节内骨
15、折分为两种类型的关节内骨折分为度。度。度。度。现在学习的是第11页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折w w继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形至跟腱止点的远侧，舌形至跟腱止点的远侧，舌形至跟腱止点的远侧，舌形骨片
16、包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部关节面的外侧部关节面的外侧部关节面的外侧部 舌型骨折，暴力通过舌型骨折，暴力通过舌型骨折，暴力通过舌型骨折，暴力通过距下关节距下关节距下关节距下关节,产生原始骨折产生原始骨折产生原始骨折产生原始骨折线。线。线。线。现在学习的是第12页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lo
17、presti分型分型分型分型 型型型型 度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折w w继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧,舌形舌形舌形舌形骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。关节面的外侧部。关节面的外侧部。关节面的外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,继发性骨继发性骨继发性骨继发性骨折线走向跟骨结节后缘折线走向跟骨结节后缘折线走向跟骨结节后缘折线走向跟骨结节后缘,移位不明显。移位不明显。移位不明显。移位不明
18、显。现在学习的是第13页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折w w继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧,舌形骨片舌形骨片舌形骨片舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面包括跟骨体上
19、面和后关节面包括跟骨体上面和后关节面包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。的外侧部。的外侧部。的外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,骨片前端骨片前端骨片前端骨片前端陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内,后后后后端上翘端上翘端上翘端上翘,骨折块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位。现在学习的是第14页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractureswEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型 型型 度关节面塌度
20、关节面塌陷形骨折陷形骨折w w继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着至后关节面与跟腱的附着至后关节面与跟腱的附着至后关节面与跟腱的附着点之间。点之间。点之间。点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,继发性骨继发性骨继发性骨继发性骨折线经过体部走向关节后面折线经过体部走向关节后面折线经过体部走向关节后面折线经过体部走向关节后面,无明显移位无明显移位无明显移位无明显移位。现在学习的是第15页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping o
21、f calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷形骨折。形骨折。形骨折。形骨折。w w继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附行至后关节面与跟腱的附行至后关节面与跟腱的附行至后关节面与跟腱的附着点之间。着点之间。着点之间。着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,关节面骨关节面骨关节面骨关节面骨片移位片移位片移位片移位,陷入跟骨体
22、松质骨陷入跟骨体松质骨陷入跟骨体松质骨陷入跟骨体松质骨内。内。内。内。现在学习的是第16页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌陷形骨度关节面塌陷形骨度关节面塌陷形骨度关节面塌陷形骨折。折。折。折。w w继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附行至后
23、关节面与跟腱的附行至后关节面与跟腱的附行至后关节面与跟腱的附着点之间。着点之间。着点之间。着点之间。塌陷形骨折，原始骨折线塌陷形骨折，原始骨折线塌陷形骨折，原始骨折线塌陷形骨折，原始骨折线处分离。处分离。处分离。处分离。现在学习的是第17页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSanders Sanders 分型方法。分型方法。w w于于19901990年由年由SandersSanders提出。这种分型主要反映了跟骨后提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度关
24、节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。后有重要意义。w基于冠状位和轴位基于冠状位和轴位CTCT表现表现,根据后关节面骨折的情况根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。将跟骨关节内骨折分为四大类型。现在学习的是第18页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw w分型基础：分型基础：在距骨下关节面的在距骨下关节面的在距骨下关节面的在距骨下关节面的最宽处最宽处最宽处最宽处 ,距骨被两条线分距骨被两条线分距骨被两条
25、线分距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条为相等的三个柱。这两条为相等的三个柱。这两条为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘线与位于后关节面内侧缘线与位于后关节面内侧缘线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面内侧的第三条线把后平面内侧的第三条线把后平面内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块分成潜在的三块分成潜在的三块分成潜在的三块:内侧、中内侧、中内侧、中内侧、中央与外侧块。这三块与载距央与外侧块。这三块与载距央与外侧块。这三块与载距央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨突包含了四块潜在的关节骨突包含了四块潜在的关节骨突包含了四块潜在的关节骨块。块。块。块。现在学习的是第19页
26、，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSanders Sanders Sanders Sanders 分型分型分型分型型型型型:无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。现在学习的是第20页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcan
27、eus fracturesw wSanders Sanders 分型分型型型:跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折,移位移位移位移位2 mm,2 mm,2 mm,2 mm,根据原发骨折线的根据原发骨折线的根据原发骨折线的根据原发骨折线的位置又分为位置又分为位置又分为位置又分为AAAA、B B B B 和和和和C C C C 型。型。型。型。现在学习的是第21页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSande
28、rs Sanders 分型分型型型:跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折,又分又分又分又分ABABABAB、BCBCBCBC及及及及ACACACAC三个亚型。三个亚型。三个亚型。三个亚型。w w各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块;现在学习的是第22页，共66页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fract
29、uresw wSanders Sanders Sanders Sanders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎包括严重的粉碎包括严重的粉碎包括严重的粉碎性骨折。性骨折。性骨折。性骨折。现在学习的是第23页，共66页跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw跟骨骨折其他分类方法（据统计有跟骨骨折其他分类方法（据统计有2020余种）：余种）：ZwippZ
30、wipp等根据等根据CTCT表现制定的骨块表现制定的骨块-关节分类法关节分类法,Burdeaux Burdeaux等结合等结合X X线片和线片和CTCT表现的分类法表现的分类法,Brunner Brunner Brunner Brunner等提出的等提出的等提出的等提出的MunichMunichMunichMunich六型分类法六型分类法六型分类法六型分类法,Crosby Crosby等和等和EastwoodEastwood等的三型分类法等的三型分类法,这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。定的指导意义。现在学习的是第24页，共66页
31、跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractureswAOAO分类法：分类法：w跟骨骨折的跟骨骨折的AOAO分类方法的局限性。强调了软组织的损分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度,对治对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。疗方法的选择和判断预后帮助不大。现在学习的是第25页，共66页跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw跟骨骨折
32、的治疗跟骨骨折的治疗w w1989198919891989年年年年 Paley Paley Paley Paley 的著名文章的著名文章的著名文章的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）（我们能把打碎的鸡蛋
33、再拼起来吗？）形象的形容了跟骨骨折处理的难度！形象的形容了跟骨骨折处理的难度！形象的形容了跟骨骨折处理的难度！形象的形容了跟骨骨折处理的难度！现在学习的是第26页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw w治疗方案发展简史（治疗方案发展简史（治疗方案发展简史（治疗方案发展简史（150150150150年）年）年）年）w w18181818和和和和19191919世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防世纪：保守治疗，开放骨折行
34、跟骨全部或部分切除术，预防世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。感染，挽救生命。感染，挽救生命。感染，挽救生命。w w1908190819081908年，年，年，年，CottonCottonCottonCotton和和和和WilsonWilsonWilsonWilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。治疗方法：锤击复位。治疗方法：锤击复位。治疗方法：锤击复位。w w1920192019201920年，年，年，年，Cot
35、ton Cotton Cotton Cotton和和和和WilsonWilsonWilsonWilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。w w1930s1930s1930s1930s 1960s1960s1960s1960s，BohlerBohlerBohlerBohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手等倡导了切开复位治
36、疗跟骨骨折，当时非手等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957195719571957年年年年BohlerBohlerBohlerBohler的手法牵引复位的手法牵引复位的手法牵引复位的手法牵引复位+石膏固定术。石膏固定术。石膏固定术。石膏固定术。w w1960s1960s1960s1960s 1970s1970s1970s1970s，又流行非手术治疗。，又流行非手术治疗。，又流行非手术治疗。
37、，又流行非手术治疗。w w1980198019801980年后，年后，年后，年后，CTCTCTCT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。佳治疗方案。佳治疗方案。佳治疗方案。现在学习的是第27页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw w治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：基于生物力学和临床的研究基于
38、生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以跟骨骨折的复位固定应满足以跟骨骨折的复位固定应满足以跟骨骨折的复位固定应满足以下要求下要求下要求下要求:(1)(1)(1)(1)准确复位准确复位准确复位准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位,(2)(2)(2)(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,(3)(3)(3)(3)恢复距下关节面的平
39、整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,(4)(4)(4)(4)恢复恢复恢复恢复GissaneGissaneGissaneGissane角、角、角、角、BohlerBohlerBohlerBohlerssss角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。w w另外另外另外另外,固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能
40、锻炼和负重,减少术后疼痛减少术后疼痛减少术后疼痛减少术后疼痛和关节僵硬和关节僵硬和关节僵硬和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。现在学习的是第28页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw治疗方法治疗方法:w w（1 1 1 1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定
41、、闭合撬拨复位石膏）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定）。固定）。固定）。固定）。（2 2 2 2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。（3 3 3 3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）。现在学习的是第29页，共66页跟
42、骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw非手术治疗：保守治疗。非手术治疗：保守治疗。w w对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位,进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重,通过休息、通过休息、通过休息、通过休息、冰敷、冰敷、冰敷、冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀,并使关节间的纤维化并使关节间的纤维化并使关节间的纤维化并使
43、关节间的纤维化与粘连降至最低与粘连降至最低与粘连降至最低与粘连降至最低,保存后足的部分活动功能。保存后足的部分活动功能。保存后足的部分活动功能。保存后足的部分活动功能。w w损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能,但可发生畸形愈合，晚期常需但可发生畸形愈合，晚期常需但可发生畸形愈合，晚期常需但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。接受截骨矫形等手术治疗。接受截骨矫形等手术治疗。接受截骨矫形等手术治疗。w w主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件
44、差、患有严主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。现在学习的是第30页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw w非手术治疗：闭合复位非手术治疗：闭合复位非手术治疗：闭合复位非手术治疗：闭合复位石膏外固定术石膏
45、外固定术石膏外固定术石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈相对减少骨折畸形愈相对减少骨折畸形愈相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复合。不能达到骨折解剖复合。不能达到骨折解剖复合。不能达到骨折解剖复位位位位,容易发生骨折再移位，容易发生骨折再移位，容易发生骨折再移位，容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造遗留骨折畸形愈合，易造遗留骨折畸形愈合，易造遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。成后足关节僵硬足跟疼痛。成后足关节僵硬足跟疼痛。成后足关节僵硬足跟疼痛。适用于部分关节外跟骨骨折、无适用于部分关节外跟骨骨折、无适用于部分关节外跟骨骨折、无适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节
46、内骨折、移位或移位很小的关节内骨折、移位或移位很小的关节内骨折、移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术有手术禁忌证的患者或作为手术有手术禁忌证的患者或作为手术有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。治疗前的临时处理。治疗前的临时处理。治疗前的临时处理。现在学习的是第31页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw w非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定有限内固定有限
47、内固定有限内固定w w1934193419341934年，德国医师年，德国医师年，德国医师年，德国医师WesthuesWesthuesWesthuesWesthues首创。首创。首创。首创。w w切口很小切口很小切口很小切口很小,很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死,可有效维持复位。可有效维持复位。可有效维持复位。可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定,固定固定固定固定效果欠佳。效果欠佳。效果欠佳。效果欠佳。w w适用于部
48、分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。现在学习的是第32页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesTherapy of calcaneus fracturesw w切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。方法。方法。方法。w w
49、可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位,可靠固定可靠固定可靠固定可靠固定,早期功能锻炼。回顾性临床研究早期功能锻炼。回顾性临床研究早期功能锻炼。回顾性临床研究早期功能锻炼。回顾性临床研究证明证明证明证明,比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达 75%75%75%75%以上。以上。以上。以上。w w软组织剥离广泛软组织剥离广泛软组织剥离广泛软组织剥离广泛,损伤大损伤大损伤大损伤大,切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、感染、感染、感染、感染、后关节面后关节面后关节面后关节面骨折块坏死。骨折块坏死。骨折块
50、坏死。骨折块坏死。w w适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折,特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折。现在学习的是第33页，共66页跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fracturesw w19631963年，年，McLaughlinMcLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为：估，把跟骨骨折的手术比喻为：w“Nailing a custard pie to the wall!”“Nai