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1、肺动脉栓塞患者的健康指导(一)肺动脉栓塞的基础知识什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺 梗死。肺动脉栓塞的原因有哪些？(1)静脉血栓形成 静脉血流淤滞、血管内膜损伤和血液高 凝状态。术后卧床制动、休克或组织灌注不良，都是引起静脉血 栓的诱因。(2)心脏病常发生于心房颤动、充血性心力衰竭、风湿性 心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病以及心脏黏液 瘤等。(3)肿瘤恶性肿瘤一方面可以形成瘤栓，直接引起肺栓塞, 另一方面可产生激活凝血系统的物质，导致血液高凝状态，诱发 血栓形成。(4)妊娠和产后妊娠可以
2、激发多种凝血因子和血小板数增 加，生理性凝血抑制剂如ATIII减少，使血液处于血栓前状态。 妊娠后期，增大的子宫压迫下腔静脉和双侧骼静脉，导致下肢血 流缓慢，下肢深静脉血栓形成的可能性增加。此外，分娩时还存 在羊水栓塞的危险。(5)原发性肺动脉血栓形成 先天性肺畸形可引起管腔狭窄 或在后天基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，管壁粗糙, 形成血栓。当胸部震动、压轧或胸内压急剧增高(急剧咳嗽、严 重的呃逆)时，可引起血栓脱落，发生栓塞。(6)其他 肥胖、长期口服避孕药等都是肺栓塞的高危因素, 此外，血液病、代谢病等易伴发血栓栓塞性疾病。肺动脉栓塞的临床表现有哪些？(1)呼吸困难患者会出现呼吸困
3、难和气促，轻者呈阵发性 过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快, 可达4050次/分。(2)胸痛40%70%的患者可有胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、 咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；4%-12% 患者有心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛 和颈部放射，提示大血管栓塞可引起肺动脉急性扩张和冠状动脉 缺血。(3)咳血多为少量咳血，大量咳血少见。若咳血为鲜红色， 数日后变为暗红色，则提示为肺梗死。临床上出现典型的“肺梗 死三联征”(呼吸困难、胸痛、咳血)者不足1/3。(4)晕厥H%20%的患者出现晕厥，因心排血量急剧降低 导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，
4、可为肺栓塞的唯一或首 发症状，也可出现心悸、心动过速、发劣，严重时可出现血压下 降或休克。(5)发热43%的患者可发生发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热。(6)情绪改变患者可表现为紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安 甚至有濒死感。肺动脉栓塞(PE)要做哪些检查？1)实验室检查(1) D-二聚体测定敏感性达92%100%,但特异性较差, 仅为40%43%。(2)动脉血气分析许多患者血气不发生变化，有变化者通 常为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉氧分压差增大。2)影像学检查(1)放射性核素检查放射性核素肺通气或肺灌注扫描是非 创伤性诊断PE的方法，其敏感性及特异性可达85%,且可反复 检查，是筛选
5、本病实用的检查方法。(2)肺动脉造影 肺动脉造影始终是“金标准”。敏感性、 特异性达94%和96%o由于导管及造影检查有6%的并发症及0. 5% 的死亡率，所以目前应用较少。作为有创性检查方法，目前仅用 于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料。(3) CT包括螺旋CT、电子束CT和多层CT,特别是电子束 CT,可直接显示肺血管，可清楚地显示血栓部位、形态、与管壁 的关系及内腔受损状况，敏感性达94%,特异性达96%,且为无 创伤性检查，除碘过敏外无并发症。(4) X线胸片可表现为区域性肺纹理变细、消失，肺野透 亮度增加，胸腔积液等，无特异性表现，只能为诊断提出辅助性 依据。3)心电图、超声心
6、动图检查。肺动脉栓塞的处理方法有哪些？(1)急救处理一旦发生肺栓塞，立即让患者绝对卧床休息, 立即行心电监护和高流量面罩给氧；有严重胸痛、焦虑者可用吗 啡510mg皮下注射，或用哌替咤50mg肌内注射，以缓解症状， 休克者忌用。纠正急性右心衰竭及心律失常。为防止肺血管和冠 状动脉反射性痉挛，可静脉注射阿托品0.5Img。如有休克应 予补液，最好在床边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。 抗休克常用多巴胺200mg加入5%葡萄糖注射液500mL内静脉滴 注，使收缩压维持在90mmHg以上。右旋糖酎也可作为主选的扩 容剂，有促进栓子溶解和降低血小板活性的作用。(2)抗凝治疗主要药物为肝素和华法
7、林，其抗凝作用能防 止血栓栓子继续扩大，等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。(二)术前健康教育知识肺动脉栓塞的治疗方法有哪些？(1)手术治疗对极易脱落的下腔静脉、骼-股静脉血栓，可通过腔内血管介入治疗放置下腔静脉滤器。(2)药物治疗在急性期14天给予抗凝药物的治疗合并溶 栓、祛聚、抗感染等对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌, 用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。肺动脉栓塞患者术前的心理护理有哪些？由于腔静脉滤器置入术是开展的一项新技术，费用较高，患 者担心疗效，易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向患 者及家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要 性，以及手术经过和注意事项，消除患者
8、紧张、恐惧心理，增强 患者战胜疾病的信心。必要时用成功的病例现身教育，以取得患 者的合作。肺动脉栓塞患者的术前护理要点有哪些？监测患者的生命体征，注意血氧饱和度的波动情况，持续给 氧。观察有无呼吸困难、咯血、胸痛等肺栓塞症状。(三)术后健康教育指导肺动脉栓塞患者的术后护理要点有哪些？1)体位与活动静脉穿刺者术侧肢体制动46h,动脉穿刺 者以弹性绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫穿刺部位68h, 穿刺侧肢体制动12h, 24h后可以解除绷带和纱布，48h患者可 下床活动。2)病情观察(1)心电监护，监测生命体征变化。（2）观察穿刺部位有无渗血、出血和足背动脉搏动情况，与术前相对照并记录。观察肢体
9、皮肤颜色与温度、感觉与运动功 能有无变化。经股静脉穿刺的患者，“8”字绷带法加压包扎， 绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无 淤斑，以免压力过大造成皮肤缺血性坏死。经锁骨下静脉、颈静 脉穿刺的患者注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸、气 胸的形成。（3）观察栓塞后反应，如疼痛、发热、恶心、呕吐，根据医嘱给予对症处理。3）记录24h尿量，鼓励患者多喝水。增加尿量，促进造影剂排出。4）饮食护理 进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持 排便通畅。术后当天要指导患者饮水10001500mL,以加速造 影剂的排泄，防止造影剂肾病。5）基础护理保持尿便通畅，协助患者床上排便，给予
10、必要的生活护理。6）药物护理 术后常规抗凝、溶栓治疗，以预防术后血栓再 次形成。用药期间监测凝血酶原，观察皮肤黏膜有无出血及皮下 淤斑等情况。如有出血倾向应立即通知医生，停止抗凝溶栓治疗。术后静脉滴注广谱抗生素，保持穿刺点清洁，密切观察体温的变 化，预防感染的发生。（四）出院后的健康指导肺动脉栓塞患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导有深静脉血栓形成病史者，平时注意抬高患肢，行踝关节屈伸运动，促进静脉回流，防止静脉血栓形成。指 导患者要绝对禁烟。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，避 免久站久坐，预防静脉血栓形成。避免上呼吸道感染导致咳嗽而 增加腹压，影响下肢静脉血液回流。(2)饮食指导 控制体重，多饮水，进低脂肪、多纤维的饮 食，比如杂粮主要指养麦、糜子、燕麦、绿豆、亚豆、小豆、豌 豆、蚕豆、芸豆、扁豆、高粱、黑米等小宗作物，以这一类作物 加工的食品叫杂粮食品。保持大便通畅，避免因排便困难造成腹 内压增高，影响下肢静脉血液回流。(3)用药指导指导患者坚持遵医嘱服用抗凝药，用药期间 定期复查血常规、出凝血时间，观察有无出血征象，及时调整药 物用量。(4)复查指导了解滤器的位置，6个月复查1次，以后每 年复查1次，发现有胸痛、胸闷、呼吸困难、咳血等症状时，应 及时就诊。