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1、内脏动脉瘤患者的健康指导(-)内脏动脉瘤的基础知识内脏动脉瘤是什么？动脉瘤是指动脉血管直径超过正常动脉管径50%时的永久性 局限性扩张。通常是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改 变引起局部薄弱、张力减退而在血流不断冲击下所形成的永久性 异常扩张或膨出。内脏动脉瘤是指腹主动脉内脏分支的动脉瘤。内脏动脉瘤很常见吗？内脏动脉瘤虽然相对罕见，但它是一种非常重要的临床疾病, 早在200多年前就已经被人们所认识。近年来由于腹主动脉造影 增多，发现的内脏动脉瘤病例数也在增多。内脏动脉瘤常发生在哪些部位？腹腔下动脉瘤胃左动脉瘤肝动脉瘤脾动脉瘤在内脏动脉瘤 中，脾动脉瘤约占60%,肝动脉占20% (未包含肾
2、动脉瘤)。其 他动脉可涉及肠系膜上动脉、腹腔动脉、胃和胃网膜动脉、小肠 和结肠动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉及肠系膜下动脉 等，都可发生动脉瘤。除此之外，肾动脉瘤的发病数约为其他内 脏动脉瘤发病总数的一半。内脏动脉瘤发生的常见病因有哪些？动脉瘤产生主要是由动脉壁损伤、破坏和变性所导致。动脉 瘤常见病因主要有以下几点。(1)动脉粥样硬化。(2)创伤。(3)感染常见于脓毒性栓塞、血管邻近组织感染、血管损 伤、毒品注射等。(4)动脉中层囊性变性。(5)先天性因素如动脉壁中层呈阶段性缺如、肌纤维发育 不良等。(6)梅毒梅毒晚期梅毒螺旋体进入滋养血管和动脉外膜引 起动脉炎，导致中层的营养障碍和变性
3、。内脏动脉瘤有哪些临床表现？内脏动脉瘤往往无明显临床症状，在动脉造影时偶然被发现, 或以破裂出血为初诊症状。(1)肿块多数肿块伴有搏动感，圆形或梭形。(2)疼痛部分内脏动脉瘤患者会表现出动脉瘤区域的疼痛, 一般不剧烈，多为胀痛或跳痛。疼痛评分脸谱如图9-2所示。(3)缺血当动脉瘤内形成血栓并脱落时，可造成腹腔内脏 出血，从而会出现腹痛、腹泻或便血。(4)压迫增大的动脉瘤可能压迫邻近组织和器官导致相关 症状如黄疸等。(5)出血少数病例中动脉瘤破裂出血可能为最初的症状， 可表现为腹腔出血、腹膜后出血、消化道出血等。根据不同部位的内脏动脉瘤，主要的临床表现如下。(1)脾动脉瘤 大多数患者为体检时偶然
4、发现，无明显体征。 罕见的大动脉瘤可造成腹部隐痛或其他问题。一旦破裂，患者常 诉急性左侧腹部疼痛。休克、腹腔膨隆甚至死亡多因瘤体破解到 游离腹腔所致。(2)肝动脉瘤同样大部分患者并没有症状，在体检时偶然 发现。其破裂率在所有内脏动脉瘤里最高，并且常常表现明显。 症状为上腹痛或者右上腹疼痛，继发胃肠道出血和黄疸。(3)腹腔动脉瘤 腹腔动脉瘤同样有很高的破裂率，死亡率 也很高。它引起的症状为上腹部疼痛或发生与破裂相关的出血性 休克，许多腹腔动脉瘤的患者还伴随发现其他内脏动脉瘤。(4)肠系膜上动脉瘤大部分肠系膜上动脉瘤的患者被发现 时都有症状，最常见的症状为腹痛。除此之外还有腹泻、呕吐、 消化道出血
5、等。(5)胰十二指肠和胃十二指肠动脉瘤大多数患者伴有上腹 部或放射到背部的腹痛。疼痛常突然发作，可能由破解引起。有 相当一部分此类患者与胰腺炎有关，所以症状无法与炎症病变相 区别。(6)胃或胃网膜动脉瘤90%的此类患者在初诊时已经发现 瘤体破裂，表现为腹腔积血和失血性休克。内脏动脉瘤有哪些危害？内脏动脉瘤对人体最大的危害是破裂出血，可能导致严重的 血腹，即“腹腔中风”。大量失血导致失血性休克，危及生命。除出血外，还可造成血流动力学紊乱、血栓形成。血栓脱落后可导致远端动脉栓塞造成相应脏器缺血坏死而产生严重后果。内脏动脉瘤患者住院期间需要注意哪些问题？在住院期间，患者需尽量卧床休息，减少动脉瘤破裂
6、风险。 已经破裂或高度怀疑破裂的患者应绝对卧床。饮食清洁，尽量低 盐低脂饮食，减少刺激性食物的摄入，避免暴饮暴食。保持大小 便通畅，避免增高腹压。维持情绪稳定，避免血压剧烈波动。内脏动脉瘤患者需要做哪些检查？(1)血管超声检查血管超声检查可初步确定有无动脉瘤及 估计动脉瘤大小、形状，方便快捷，可作为首选检查，也可作为 术后随访。(2)计算机断层血管造影(CTA) cTA是目前最常用的检查 手段，可清晰检测到血管形态是否存在异常，是否有血栓或栓塞, 敏感性和特异性均较高。与DSA相比，CTA作为一种无创性检查 手段，无需动脉穿刺，并发症少，腹主动脉瘤检查有替代动脉造 影的趋势。(3) MRImR
7、I的临床诊断价值与螺旋CT相似，但它无需使 用造影剂，对于碘过敏及肾功能衰竭的患者，同时还可评价血管 与软组织之间的关系。(4) DSA可了解动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈的长度、 有无侧支循环等情况。它不仅有助于明确诊断，同时对拟定治疗 方案也提供了重要的依据。但作为一种有创性检查，它会产生并 发症，所以不作为常规检查。目前常与腔内治疗同时进行。(二)术前健康教育知识内脏动脉瘤是否都需要手术？一般来讲，内脏动脉瘤的治疗是密切观察还是开放性手术修 复，取决于动脉瘤的大小、临床基本情况和解剖位置。在动脉瘤 增大到一定程度之后，手术和腔内治疗是处理动脉瘤的唯一方法。 当有下述情况时，属于高危破裂风
8、险，需要积极干预。(1)瘤体直径大于2cm。(2)随访中有增大趋势。(3)发生了感染或疼痛较剧烈。(4)产生压迫症状。(5)孕妇。(6)伴有门静脉高压症。内脏动脉瘤有哪些手术方法？目前内脏动脉瘤的处理方法主要分为两种：开放手术治疗与 腔内治疗。但是不同部位的动脉瘤，处理方法也不同。(1)脾动脉瘤 脾动脉瘤的总破裂率达到3.0%9. 6肌 应 积极采取治疗措施。开放手术的常用方法包括动脉瘤在内的脾切 除术。近年来也可切瘤保脾。但位于脾门之内者，必须切脾。腔 内手术常用经导管栓塞治疗脾动脉瘤。适合于老年及危重疾病的（2）肝动脉瘤开放手术的主要方法为手术切除动脉瘤并保 持肝脏的血供。通过导管做栓塞疗
9、法，主要针对不耐受手术者, 最适合肝总动脉瘤和肝内动脉瘤。（3）肠系膜上动脉瘤理想的手术治疗方法是动脉瘤切除和 血管重建。腔内治疗主要为使用带膜支架腔内隔绝术。（4）肾动脉瘤目前推荐在无症状的肾动脉瘤患者中，仅对 直径超过4cm者做手术。手术的方式有多种，动脉瘤切除后，可 做侧面修补或补片移植或动脉端端吻合，但常用大隐静脉或人工 血管做间置移植。当无法原位切除和重建时，可考虑自体肾移植 术。内脏动脉瘤患者术前活动与休息有何要求？对内脏动脉瘤的患者，要求尽量卧床休息，以减小动脉瘤破 裂出血的风险。对于瘤体巨大、高度怀疑破裂或已经破裂的患者， 要求严格卧床。保持大小便通畅，避免腹压过高导致破裂。术
10、后 护理时要严格遵循无菌原则，术后遵医嘱合理应用抗生素。（三）术后健康教育知识内脏动脉瘤患者术后的护理要点有哪些？（1）行开放手术的患者执行全麻或连硬外麻术后常规护理, 取平卧位或半坐卧位，严密观测患者生命体征及出入量，保持呼 吸道通畅。观察患者有无腹痛、腹胀等表现。若患者放置了引流 管，需注意引流管是否通畅，并准确记录引流液体的颜色、性质、 量等。(2)行腔内治疗的患者：嘱患者避免穿刺点血管扭曲折叠， 压迫带至少压迫812h,防止穿刺点大量渗血形成皮下血肿。 内脏动脉瘤患者术后可能会出现哪些并发症？有哪些防范措 施？(1)出血内脏动脉瘤切除术后出血常导致严重休克，危及 生命。术后要严密观察患
11、者的血压、心率、呼吸、体温及意识情 况等。一旦怀疑出血，应及时通知医生，必要时协助医生进行抢 救。(2)栓塞手术时动脉瘤腔内粥样硬化斑块或血栓掉落，均 可导致远端动脉栓塞。观察患者有无腹部疼痛感及腹膜刺激征, 肠鸣音是否正常等情况。发现可疑栓塞的情况时，要及时通知医 生，以便进行下一步处理。(3)感染血管手术后感染是一种十分严重的并发症。可导 致吻合口愈合不良、血栓形成。术后护理要严格遵守无菌原则， 遵医嘱使用抗生素。(4)吻合口动脉瘤 局部感染、缝线选择不佳、缝合技术不 良等原因，都会造成吻合口动脉瘤。(四)出院后的健康指导内脏动脉瘤患者出院后应注意哪些问题？(1)指导患者适当活动，注意休息，养成良好的工作、休息和饮食规律，严格禁烟。(2)进食低脂肪、低胆固醇饮食，如瘦肉、鱼、豆类及新 鲜水果等。(3)出院后12个月到医院复查。(4)出院后继续口服药物治疗，西洛他嗖2次/天，每次2 片。