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市级医院评审专家库评审员候选人推荐表姓名性别出生年月民族政治面貌专业工作单位技术职称行政职务科室手机号码主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）起止时间院校名称学历/学位主要工作经历（指在国外从事医疗、科研、教育、管理等）起止时间工作单位职务/技术职称社会组织任职情况社会组织名称担（兼）任的职务任职时间候选人承诺:本人承诺上述填报内容真实有效。若被确定为省级医院评审专家库评审员，本人将严格遵守 四川省医院评审专家库管理实施细则2023版的规定，认真履行评审员义务，严格遵守 评审工作纪律，积极参加医院评审相关工作。候选人签字：2023年 月 日推荐意见：单位意见卫生健康主管部门意见单位盖章:单位盖章:填表说明：根据候选人主要学历、工作经历等，“专业”限填医院管理、卫生信 息管理、医疗管理、药学专业、医技管理、临床医学、护理管理、院感专业等八 个类型C