《牙科诊所口腔诊疗器械的灭菌与消毒(共七步).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙科诊所口腔诊疗器械的灭菌与消毒(共七步).docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、牙科器械消毒灭菌操作流程第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送1、收集（1）核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要 仔细认真，检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及和别。（2）标记：在收取过程中对于特殊器械（除手机外）如碧兰麻注射器、外科手术钳、正 畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。（3）登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发 入登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一至无误。2、分检、毁形（1）初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分人，将各科的特殊专业器械分开浸泡, 做到分科明
2、确，器械物品不混淆。（2） 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1： 200的84消毒 液初步浸泡，再用毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病（肝炎、结核）等患者使用过的 器械需特殊处理，用1： 50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后 再清洗灭菌。（3）传送明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区（污染区指污物 回收分类的区域；清洁区也称消毒区，批消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌 区也换洁净区，指灭菌储存发放的区域）。由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋, 以确保预防交叉感染。 传送要求：器械物品的传送要由污到净，单
3、向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒（表1）凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、 托盘等）在进入加热、清洗/应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同 时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。1、去污污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。（1）玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖力将玻 璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂（去污粉、消毒液等）初 步处理。（2）拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1： 200的84消毒液浸
4、泡10分钟，再用 竖刷掉。（3）牙科车针的洗涤：牙科车针（特别是外科手术车针）由于操作中软组织卷覆表面， 刷洗时用小牙刷或钢丝刷清车针工作端，必要时用镇子去除覆盖软组织，使工作端没有任何 异物。2、摆放按要求将污染手机/器械分别码入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。（!）摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直 立、有空档。并充分固定；针针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节 的器械要打开。（2）标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作不必要的失误。3、选择程序
5、(表1)目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下。(1)具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。(2)除低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。(3)能直接冲刷洗洗净器械表面及内脏，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。(4)标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底地消毒中空器械。(5)具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、 清洁的处理。(6)有4个清洗/消毒工作程序。其中DESIN vario TD程序是手机专用清洗程序，适 用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的
6、卫生要求并可预防 疾病传播。经使用93/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里 所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。(7)工作中需根据实际需要选择不同程序。(8)软化系统。加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER： 2100S/S-PF10 全自动砂滤器EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等 配置设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬 度，降低源水的总盐量。对于 软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤 片。第三步：养护(表2)经清洗、消毒后的手机全部进入全
7、自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO 接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷 注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生, 有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能 够有效的延长器械使用寿命。第四步：包装包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。1、包装材料(1)有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；(2)对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用；(3)价格便宜，经济实惠；(4)不仅能随其消毒条件，还确保包装物的灭菌消毒；(5)有效、快速、方便包装，可进
8、行密封处理；包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一 次性作用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、 坏的包装袋易使病人产生质疑。2、分类包装塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械, 如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。3、包装要求包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。3、塑封手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利EVRONDA牌SEAL 2001多功能塑料薄 膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)经临床验证，纸塑像袋与纺织物包装相比， 灭菌性能更强。第
9、五步：灭菌由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排 净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用带 3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生阅招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌）1、灭菌前装载（表4）（1）包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流 通及空气排出。（2）混合灭菌时织物包装和器械由下到上的放置顺序是器械包装和织物，且物品之间尽 量不要接触，也不要触及蔑菌器内壁。（3）由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同 类装在一起灭菌。（4）物
10、品，尤其是纤维织物，放置灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困 难。（5）装载量适度，以利消毒干燥彻底。2、选择程序根据待灭菌物的物理属性（尤其是耐热性）和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德 国MELAG24B用级3次预真空高温、高压蒸气灭菌器和MELAG23V-S, S级1次预真 空真空高温、高压蒸气灭菌器。B级分别有6个供选择程序，有4种灭菌程序和BD检测 程序、真空检测程序。非打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高 温物品选用高级程序（表5）3、操作方法及注意事项(1)选检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示Please wait Door rele
11、ase字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。(2)将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门时向灭菌容器方 向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。(3)按程序键Porgram selection浏览可选程序后按启动钮(Start/stop键)，灭菌 炉开始工作。(4)灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/stop中止程序。(5)灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。(6)灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用盘器取出消毒物品。4、灭菌后处理(1)物品取出时应保持干燥，下排
12、式灭菌包裹水份含量一般不超过3%,超过6%则为 湿包,应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。(2)进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。(3)无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。(4)检查灭菌后物品，就注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌温 度、压力及时间。(5)运送灭菌物品或发放时，最好使用无拉塔基亚密闭车，以免再污染。(6)灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。(7)做好管理工作，下班前关闭无拉塔基亚柜，手机上锁存放。5、预真空高温蒸气灭菌干燥从2000年8月2001年
13、1月开始，对现有的两台预真空灭菌手机情况进行对比观察， 每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果:(1)在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭菌器相比，所需时间短(表6)(2)在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高 压蒸气灭菌器相比，干燥性能好；(3)在快速与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底；(4)两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空 及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好；(5)灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据2000年8月2001年1月，统计平均 每天消毒灭菌手机3
14、37支，以一涡不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天 上下午各消毒手机34锅，能够充分满足一线临床应用(表7),且所有灭菌手机经微生 物检测仪无无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。第六步：保洁存放高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放 手机，同时查看手机袋上的指示剂是否为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照 登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将 手机锁存放。对于灭菌好的物品，需要打号机标明使用期限。第七步：灭菌效果的监测1、常规检测(1)3M灭菌指示胶带监测。132c压力蒸气灭菌化学指示卡监测。(2)
15、B&D检测。定期用3MB&D检测包，对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。此项测试是 非常重要的，建议选择灭菌器时，要选带B&D检测程序的灭菌器。(3)灭菌用蒸储水质量检测。MELAG设备自带水电道率检测，045us/cm正常，超 过45us/cm报警，超过60us/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水 质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。(4)打印报告。每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求， 记录报告存档，以便查阅。2、生物检测利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。(1)细菌监测：本项检测用于清洗消毒柜清洗的手机，监测结果为细菌
16、明显减少(表8)(2)嗜热脂肪杆菌芽抱监测及HbsAg检测：本项检测用于高压灭菌后的监测同，结果均 为阴性。3、操作方法嗜热脂肪杆菌测试。(1)校正：检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用；检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于 最难穿透到的地方，如消毒涡底部及消毒盘的中央； 待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂;挤碎玻璃管；轻拍管子直至管底润湿菌条培养基； 核对仪器基准数，按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪 烁后松开；校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。(2)阅读;将挤碎后的对照管、灭
17、菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时; 先将对照放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需 检查错误原因。 将灭菌管放于阅读孔中同，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败， 如绿灯这说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功；消毒后的培养管标签现棕色，未消毒培养管标签为粉色；(3)记录：将检测结果登记表在记录本上，包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指 示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。附注1、过滤片每片含10美元。洗涤每1000ml全10美元，每次约50ml,合0.5美元，按 每天清洗消毒337支手机计算，需7美元；清洗剂每1ml合0.172美元，每次用6mI, 合1.032美元，按同亲方法测算，需14美元。每日耗费折合人民币为168元。2、平面消毒纸塑袋每卷30M,单价约合人民币52.7元；高速手机,洁牙机.低速手机袋长 分别是18cm、16cm，每卷可剪裁高低速手机167-188个，每个手机折合人民币0.320.28 元。