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1、医院护理质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副主任：委 员委员会办公室设在护理部，*兼任办公室主任，*兼任 办公室秘书，负责日常工作。（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院护 理质量与安全工作。2、负责制定医院护理质量与安全管理计划、目标和措 施，制定和完善护理规章制度、质量检查标准。3、定期组织对临床科室护理质量检查、汇总、分析、 反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。4、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的 原因并判断其性质，提出处理意见。5、参加急危重病例、院内重大不良事件讨论，分析病 人的护理问题，指导临床护
2、士工作。6、参加院内各专业护理会诊及护理查房，解决护理疑 难问题，讨论疑难病例，制定针对性的护理计划并指导落实。7、负责护士资格准入考核及理论考试工作。（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况 召开临时工作会议。3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时， 可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方 可召开。4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇 报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依 据。5、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与 督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检
3、查 标准，制定改进措施，并督促落实，以确保患者安全，推进 护理质量持续改进。6、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理 质量管理制度，开展护理质量相关教育，树立质量至上观念, 提高护理人员对护理质量重视程度。7、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律 知识的培训及考核，增强安全意识，保证护理质量。8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人 员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。3、对护理质量运行过程进行监督、测量和分析，及时 收集护理质量与安全管理的各项数据，为护理质量与安全管 理方案的制定提供决策依据。4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实 施，对发现的护理质量与安全问题及时汇总、分析、提出改 进措施，并督促整改措施的落实。5、负责委员会文件档案的管理和归档。6、负责对本部门工作人员服务意识的教育。7、负责护理质量与安全教育培训计划的制定，并督促 落实。8、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。