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1、医院药事管理与药物治疗学委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副主任：* * *委员：委员会办公室设在药剂科，*任办公室主任，*任办公 室秘书，办公室负责委员会日常工作。（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会的领导下，负责医院 药事管理与治疗学相关工作。2、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律法规、规 章。3、审核制定（修订）医院药事管理和药学工作规章制 度，并监督实施。4、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。5、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指 导原则的制定与实施，监测、评估医院药物使用情况，提出 干预和改进措施，指导临床合理用药。6、分析、评估用
2、药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。7、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新 购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事 宜。审核确定药品遴选实施方案；并根据实施方案，确定本 机构药品调整等相关事宜。8、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 及放射性药品的临床使用与规范化管理。9、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度 和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。（三）工作制度1、在主任委员的领导下进行工作，根据药事管理与治 疗学委员会的职责完成相应工作。2、每季度召开会议一次，工作会议与委员会会议由主 任委员主持，主任委员不在时，可委托副
3、主任委员代行主任 职权，会议有2/3及以上委员参加方可召开。如涉及本科室 或近亲属利害关系的委员应当回避。3、定期向医院质量和安全管理委员会作一次工作汇报, 为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。4、定期对药学部门和医师用药进行检查、评价、考核 和反馈，提出整改意见，并监督相关措施的落实。5、医务部门安排专人协调与药物治疗相关的行政事务6、成立抗菌药物管理小组、药品质量与安全管理小组、 药品不良反应监测小组、处方点评管理小组、临床用药管理 小组。7、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年 工作计划。（四）办公室职责1、负责委员会的日常工作，对医院全程药事管理进行 监控。2、
4、负责委员会会议日程安排及会议记录，负责通知参 会人员，并在会议前将各项议题提交各委员审阅。3、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实 施，对发现的药事管理质量与安全问题及时汇总、分析、提 出改进措施，并督促整改措施的落实。4、负责委员会文件档案的管理和归档工作。（五）药事管理各小组成员组成及职责1、抗菌药物管理小组（1）人员组成组长：*国J 组_ 长1: * * *成员：*抗菌药物管理小组办公室设在医务部，*兼任办公室主(2)主要职责贯彻执行抗菌药物使用管理相关的法律法规、规章。 制定我院抗菌药物管理制度，并监督实施。制定我院抗菌药物供应目录及抗菌药物临床应用相 关文件，并组织实施。加强
5、抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药物分级 管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用 和药物评价的管理。结合山东省和本院病原菌变迁和耐药情况，定期分析、 评估监测数据，对抗菌药物应用品种进行干预，包括限用、 暂停用及轮换等有计划性的保护措施。定期对门诊处方和住院医嘱的抗菌药物使用情况，按 合理性评价标准进行分析评价，评价结果给予通报并与奖惩 挂钩，对不合理用药及时进行干预。抗菌药物管理小组每年至少召开4次会议，研究相关 事宜。2、药品不良反应监测小组(1)人员组成组长：成员：*药品不良反应监测小组办公室设在药剂科，由*负责日(2)主要职责全面负责药品不良反应监测工作的管理、指导、协
6、调 与监督；分析和处理新的、严重的药品不良反应；负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、 存档，分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件， 上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。组织并参与严重药品不良反应或群体药品不良事件 的救治。3、处方点评管理小组(1)人员组成组长：*成 员：* *处方点评管理小组办公室设在药剂科，由*负责日常工 作。(2)主要职责定期组织专家对全院处方进行点评，并对点评结果进 行审核、评价、汇总分析，提出质量改进建议。对药物的使用趋势进行分析，发现不合理使用情况及 时上报。发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害延续。定期对医务人员进行合
7、理用药知识培训与教育。为处方点评工作提供专业技术支持。4、药品质量与安全管理小组(1)人员组成组长：*成员：药品质量与安全管理小组办公室设在药剂科，*负责日 常工作。(2)主要职责建立医院药品质量与安全管理体系，定期修订并组织 实施药品质量与安全管理相关规定。保证质量管理人员依照相关规定行使质量管理职权。对全院范围内使用的药品质量进行监督检查，发现问 题及时向药事管理与药物治疗学委员会报告，并做出相应的 处理决定，确保患者用药安全。对医院药品质量管理体系进行监督，发现问题，提出 整改措施，持续改进，并做出相应的奖惩决定。建立特殊药品使用的专项检查制度，并定期对特殊管 理药品的管理及使用情况进行
8、检查指导。管理小组协助医务部对具有麻醉药品、第一类精神药 品处方权的医师进行技术培训和考核。对违反麻醉药品、第 一类精神药品制度行为予以制止或纠正，并按相关规定处理。建立特殊药品的验收、储存、保管、发放、调配、使 用、报损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等工作制 度，制定各岗位人员职责。5、临床用药管理小组（1）人员组成组长：*副组长：成员：（2）主要职责监测、评估临床用药是否遵循合理用药原则、临床诊 疗指南等相关规定与程序。对临床用药进行动态监测，发现超常用药趋势及时进 行干预和改进。对超说明书用药进行常规监控和有效管理。参与执行临床路径病种的用药管理。监督检查护士医嘱执行是否遵守操作规程，主要治疗 用药在病程记录中是否有明确的用药依据及分析。其它与临床用药管理有关的工作。