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1、医院医疗质量与安全管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副王任：* *委员：委员会办公室设在医务部，*兼任办公室主任，负责日 常工作。（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院医 疗质量与安全管理工作。2、依据国家法律法规，制定和完善本院医疗质量与安 全管理的制度、标准和规范，制定手术管理制度，提高手术 质量，保障手术安全。3、制订医院医疗质量与安全管理规划、计划和持续改 进方案。4、定期组织对临床、医技科室的医疗质量与安全工作 监督检查、汇总分析、反馈，提出整改方案，并负责督导整 改方案的落实。5、负责医疗核心制度的制定和知情同意书等医疗文书的审
2、核，研究讨论医疗安全管理措施，并督导实施。6、负责组织医疗差错、医疗纠纷的病案分析、讨论、 鉴定工作。讨论、决定医疗差错、过失和事故等事件的院内 处理意见。7、负责全院医务人员的医疗质量与安全教育工作。（三）工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况 召开临时工作会议。3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时， 可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方 可召开。4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇 报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依 据。5、组织医疗质量与安全管理委员会各成员的培训，不
3、断提高各成员的管理素质与能力。6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年 工作计划。（四）办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。3、对医疗质量运行过程进行监督、测量和分析，及时 收集医疗质量与安全管理的各项数据，为医疗质量与安全管 理方案的制定提供决策依据。4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实 施，对发现的医疗质量与安全问题及时汇总、分析、提出改 进措施，并督促整改措施的落实。5、负责委员会文件档案的管理和归档。6、负责对本部门工作人员服务意识的教育。7、负责医疗质量与安全教育培训计划的制定，并督促 落实。8、负责审核新技术（新项目）的准入和开展。9、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。