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1、洁净手术部（室）电外科的安全使用目前常用的电外科设备有高频电刀、氮气刀、激光仪、 超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进 术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生 理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便 手术止血、提高手术效率的同时，也存在诸多安全隐患。因 此，加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。1.电外科设备的安全使用（1）环境要求电外科在使用时会形成电火花，遇到易 燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻 醉气体、乙醒等）、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备 进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧，同时保持氧气 管道和麻醉废气排除管道
2、通畅，防止泄漏。（2）常规要求1）详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作流程图为 操作者提供明确指引，并定期检查设备性能。2）每台仪器上挂有操作指南和保养制度，并建立使用、 维修登记本。3）防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性， 有无断裂或裂隙，有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属 物品上，电源连接线应在手术前连接好。2时，需要更换钢瓶。6）回路电极（锌板）与刀笔一次性使用。4.超声止血刀（1）超声止血刀使用原理和结构：超声止血刀是将电 能转变为机械能，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀 头），即以超声频（55. 5kHz）致刀头机械振荡（50100/xm）, 继而使组织内水汽化、蛋白
3、氢链断裂从而使蛋白凝固、血管 闭合，从而达到切开、凝血的效果。主要优点是切割精确, 凝血可控性强，无烟及焦痂少，无传导性组织损伤（对组织 远端的热传导和损伤远远小于高频电刀），特别适用于重要 脏器附近的分离，以及装有心脏起搏器患者手术。广泛应用 于普外科、妇科、肛肠科、内镜及其他手术专科。超声止血 刀的构成主要有主机、手柄、连接线、刀头系列及脚踏开关。（2）操作程序1）使用前，检查各电源线、脚踏连接是否正确，连接 是否牢固。2）接通电源后，先连接已灭菌的操作手柄。3）连接手术刀头：采用A-B-C步骤。套转换帽（A） 上刀头（B） f用扳手拧紧（C） 一打开Power （开/关） 一选择手术所需
4、能级、档次（一般选择3档，切、凝比例适 中）及亮度。（3）注意事项1）超声止血刀输出连线、手柄、刀头均应采用高温或 低温灭菌。2）手术刀头精细、贵重，应轻拿轻放，尤其在清洗时 应尽量避免撞击或用力抛掷，以防刀头损坏。3）操作手柄时注意不要碰撞或摔动，以免改变其振动 频率。4）刀锋因长时间使用会变热。当停止使用时，刀锋不 可触及患者、悬挂物或易燃物，以免灼伤或致燃。5）使用后的输出连线只能用湿布擦拭干净，不宜用水 冲洗。电线应顺其弧度盘绕，不宜过度扭曲、打折，以免损 害光纤。5.“结扎束”血管闭合系统（1）工作原理：Ligasure血管闭合系统（简称结扎束）， 采用双极高频电能输出，结合优化的闭
5、合压力以及实时的输 出反馈技术，使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解、变性, 血管壁融合形成透明带，产生永久性管腔闭合。目前正广泛应用于开放手术与腔镜手术。（2）特点1）通过一次操作，可闭合607mni血管或组织束，形 成的闭合带可抵御正常人体收缩压3倍以上的压力冲击。2）即时反馈性输出，对钳口纳入的不同组织均能即时作出反馈，调节输出，得到可靠的闭合带。3）闭合带呈透明或半透明状，在切割前可判断血管或 组织束的凝固、闭合效果。4）无异物残留，减少术后感染和粘连。5）侧向热传导少，对周围组织损伤小。（3）结构组成：血管闭合系统的主要构件有主机、脉 冲闭合脚踏板、一次性闭合电极、重复用闭合钳、一次性腔
6、 镜闭合钳，一次性标准闭合电极等。（4）操作步骤1）连接脚踏，打开主机电源。2）调节输出功率：一般设定值为23个亮条。组织较 少时选择2个亮条，组织多则选择3个亮条。3）安装闭合钳：应先将不锈钢闭合钳的尾部突起嵌入 到一次性电极尾部的槽中，再将一次性电极的中间部分嵌入 至不锈钢闭合钳的钳身，最后将一次性电极前端两边的咬合 栓由近至远的轻轻嵌入到不锈钢闭合钳前端钳口上。嵌入完 毕，应置放一块湿纱布于钳口中，轻轻关闭，以确保一次性 电极前端的咬合栓完全正确的嵌入。4）脚踏点击：使用中，当主机发出一声短音时，提示 闭合带完全形成，即可松开脚踏。（5）注意事项1）使用前，判断钳口内组织的初始电阻，确定
7、合适的能量设定。2）使用中，钳口不要接触金属物（如止血钳、牵开器 等），以免增加电流。3）俣持电极干净，因残留组织多可造 成无输出。4）手术完毕，闭合钳可用酶清洗，打开关节，高压灭 菌备用。及时更换一次性闭合电极，保持设备清洁。5）单独使用双极电凝时，不应在患者身上粘贴回路电 极板，避免造成意外电灼伤。4）使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镶连接处是否完整，有五金属线外露。5）手术床垫必须干燥、绝缘。6）使用过程中，切勿突然插上或拔除电源插头。尽可 能直接插入电源插座，不建议另加插线板。（3）患者的安全1）规范操作，注意保护皮肤，防止使用电外科设备引 起各种潜在性皮肤损伤，如机械性损伤、皮内
8、出血、表皮破 损、皮肤过敏、皮肤压伤等。2）防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼 伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。3）防止短路导致灼伤，当使用酒精消毒皮肤时，必须 待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床 单，则应更换或加垫。4）肠道手术忌使用甘露醇灌肠，以避免胃肠道内产气、 积气导致燃烧。5）正确揭除回路电极，防止皮肤出现膨胀现象或机械 性损伤。2.高频电刀的安全使用（1）原理及特点1）单极电刀：电流在电刀头部形成高温，与机体接触 时对组织加热，使组织快速脱水、分解、蒸发，达到切害k 止血的目的。单级电刀有切割、电凝功能。2）双极电凝：主要是电凝功能
9、，电刀与组织接触良好， 深部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂。因为 电流在两极间形成回路，所以无须使用负极（也称回路电极）。 双极电凝止血可靠，对周围组织影响极小，已广泛用于神经 外科、脊柱外科、整形外科、耳鼻喉一头颈外科等精细手术。 有功能单一的主机，也有与高频电刀组合使用的复合型主机。（2）操作步骤1）单极电刀插好各种插头，如电源线、脚控开关等。将回路电极粘贴到患者光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰 富且无骨骼突出的部位，用手稍作按摩，使之粘贴牢固。回 路电极应远离心电监护电极，尽可能靠近手术区域。打开 电刀电源总开关，机器行自检程序。连接电刀笔，妥善固定 于手术台上。选择输出模式和功率
10、，设定各项参数。一般选择blend 模式（有pure-cut和blend两种模式），调节功率为0250W。根据需要调节混切的程度（14）,按下手控刀上黄 色的“电切”（cut）按钮或踩下“脚控”开关（cut）即可 进行切割。调节所需的电凝功率和方式（pinpoint或spray）, 按下手控刀上蓝色的“电凝”按钮（coag）或踩下“脚控” 开关（coag）即可进行电凝。在“喷凝”（spray）状态下， 可同时用两把电刀笔，而在“点凝”(pinpoint)或“电切” (cut)状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作 用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音 量。使用完毕，关闭电源
11、总开关，拆除有关连接电线和负 极。2)双极电凝插好各种插头，如电源线、脚控开关等。打开电源总开关，机器行自检程序。选择输出模式、功率，设定各项参数。连接双极电凝镶，妥善固定于手术台上。根据工作环境噪声大小，适当调节工作指示音量。使用完毕，关闭电源总开关，拆除各连接线。(3)注意事项1)电刀回路电极的安全使用粘贴部位的选择：不适宜的部位有骨性隆起、瘢痕、 皮肤皱褶、脂肪丰厚部位、承重部位、液体可能积聚的部位， 金属移植物或起搏器附近。适宜的部位有平坦、肌肉丰厚区、 血管丰富区。回路电极的选择：选择一次性双片式回路极板。优点 是使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤 的导电性；同时还可
12、填充不规则的皮肤，避免了回路极板对 患者的灼伤。使用时注意事项：应保持平整，禁止切割和折叠，严 格执行一次性使用；粘贴时应剃除皮肤上的毛发，并保持皮 肤的清洁与干燥；距离ECC电极15cm以上；尽量接近手术 切口部位（但不小于15cm）;其长边与高频电流方向垂直。2）操作者注意事项不接触目标组织时，避免使用电刀。在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时, 不可盲目加大输出功率，应检查各部分连接是否完好。电切或电凝产生的烟雾对人体有害，应随时吸净。电刀笔暂时不用时，应置于绝缘容器内，勿放置于患 者暴露的体表，避免意外触发而引起非手术部位灼伤。保持手术切口布巾的干燥，及时清除刀头上的焦痂组 织
13、，保持电刀头的清洁干燥。选择规格及型号适宜的回路电极，粘贴合适的部位, 禁止反复使用。使用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并由 专业人员检查。电刀笔使用完毕后应用湿布将污血擦净，避免直接用 水浸泡。3）双极电凝使用注意事项双极电凝对组织作用范围取决于两个因素：单位组织 通过的电流密度和电凝镀与组织直接接触的表面积。为了达 到既能有效地破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组 织不必要的损害，应根据手术部位和组织性质选用0.31.0mm宽的镶尖，电凝输出功率一般不超过4W （负载100欧 时，V22W）。手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避 免温度过高损伤周围组织，减轻组织焦痂与
14、电凝镶子的粘附。每次电凝时间约0.5秒，重复多次，直到达到电凝标 准，间断电凝比连续电凝更能有效地防止电凝镶子与组织粘 连，还可有效防止意外损伤。粘附于电凝镶上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损 伤百洁布擦除，不可用锐器刮除，否则会损伤电凝镶子表面 的特殊结构和绝缘保护层，使镶尖更易粘附焦痂组织或灼伤 周围组织。电凝镶子的两尖端应保持一定的距离，避免相互接触 而形成电流短路，失去电凝作用在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时， 尽可能降低电凝输出功率。脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，以防血液及 冲洗液浸湿脚踏控制板，导致电路故障。镶子尖端精细，当使用、清洁、放置时要注意保护, 勿与其他重
15、物一并堆放。3.氨气刀的安全使用（1）原理、结构及特点：氮气刀是一种高频能量的电 刀系统，由氯气束凝血器、单双极高频电刀、电极检测系统 等三部分组成。其原理是利用纯氨气作为高频电流的传导媒 介，将12000V高压、620kHz高频电流作用于鸨钢针电极， 产生分布均匀、密度达100线以上的电弧，在距离组织1.5cm 处快速凝血。其产生的焦痂厚度仅有0.22. Omm,在大血管 壁处电凝不会损伤血管，且对高阻抗组织（骨、韧带等）也 有良好的止血效果，对组织损伤小，愈合比电刀快33%O用 于凝血时，不产生烟雾和异味，目前已广泛应用于外科手术。 同时氨气是一种惰性气体，不燃烧，氮气弧为常温，对不导 电
16、的物品（纱布、乳胶手套）不产生作用，更为安全。（2）操作步骤1）打开氧气瓶开关，检查氯气瓶的压力是否足够，当 压力小于300Psi时，则需更换氨气瓶。2）插好各种插头，如电源线、脚控开关、电极板、手 控刀、氨气输出管等，并检查接头连接是否牢固。3）粘贴回路电极，用手稍作按摩，使之粘贴牢固，与 患者皮肤接触良好。监护电极应远离回路电极和手术区域。4）打开电源总开关。5）选择输出模式、功率，设定各项参数。按下电极板选择开关（select或lock键），选择所连 接的电极板监测电极，即单片电极或双片电极。双片监测电 极，“患者接触面积指示“正常设置410格。按下unlock 键，指示灯全亮（10格全
17、满），说明极板与患者接触良好。 当小于4格时，说明电极板与患者的接触面不足，仪器会自 动报警并中止高频电能的输出（unlock键无法按下），此时 停止双极输出，变为单极。使用中，“患者接触指示”每降3 格，仪器也会自动报警，并终止高频电能的输出。打开氨气凝血器开关，调节所需的输出功率（40150W）o选择所需的气流量模式（automatic或manual）o自 动模式时，氧气流量随氨气凝血功率的变化而变化；手动模 式时，氮气流量不随氮气凝血功率变化，但可根据手术需要 调节氮气流量。打开单极电刀开关。调节所需的电刀功率（0250W） 和方式（pure-cut或blend）,根据需要调节混切的程度
18、（0 9）,按下手控刀上黄色的“电切”（cut）按钮或踩下“脚控” （cut）开关，即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（pinpoint或spray）, 按下手控刀上蓝色的“电凝” （coag）按钮或踩下“脚控”（coag） 开关即可进行电凝。在“喷凝”（spray）状态下，可同时用两把电凝器；而在“点凝”（pinpoint）或“电切”（cut） 状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音 量。6）止血：按下手控刀上的氨气开关或踩下脚控开关， 将氨气喷头靠近凝血的部位（间距约1cm）,自动激发出氮气 束电弧进行止血。激发出电弧后，将氯气喷
19、头略为抬起，距 创缘12CITI,与组织成角4560 ,缓慢、匀速地移 动氨气喷头，将血液由下至上吹移，让电弧束直接作用在干 净的创面上，有利于一次性凝血成功。7）使用完毕，调至“0”点。放出残余气体后，关闭电 源总开关，关闭氨气瓶开关，拆除各种连线。（3）氨气刀安全使用的注意事项1）保持合适的距离：最佳工作距离是1.01.5cni。当 距创面2cm以外时，只有气流吹出。2）保持正确的角度：喷头与组织成4560 o3）喷射时，正常的氮弧为蓝色。若喷头发红，则说明 喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高，可将喷头稍抬 高或调整功率。4）止血钳夹住出血点后，再喷射止血。避免在同一部 位反复扫射而损伤组织。5）使用完毕，检查氯气余量，当压力表显示0. 5kg/cm