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1、骨科护理专科安全质量目标（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症 及提高生存率。1 .建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。2 .有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。3 .护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、 常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。4 .严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包 扎，先固定后转运。5 .迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放 性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容 量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合 征、血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等， 配合医生确定实施抢救方案。
2、（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证 患者安全。1 .按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发现高 危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。2 .建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发现、 及时处理骨筋膜室综合征。3 .建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指弓I,警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。4 .保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液粘稠 度III度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈 部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90度。指导患者手术后三个月内避免下蹲/避免交叉腿/ 避免弯腰拾物/避免坐矮凳或软沙发，并做好患者出院后生活自理指导，包括上下床
3、、洗漱、如厕、穿戴、出行等注意 事项。3 .避免腓总神经损伤。各种石膏、夹板、皮牵引、弹力 绷带加压包扎固定及采用CPM治疗患者，应避免腓总神经受 压，每2-4小时观察1次；若伤肢出现异常疼痛，小腿及足 背外侧感觉麻木或感觉、消失，踝背伸不能、足外翻、伸晦、 伸趾肌力减弱或不能伸蹲伸趾时，必须高度重视并寻找原因, 及时解除腓总神经压迫。4 .断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在20-25之间，避免皮瓣受压或蒂扭曲、牵拉，外出时用一棉套袖或 毛巾保护患处，禁止吸烟，禁止进入吸烟区与吸烟人共聚。）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。1 .建立疼痛控制管理流程，按“超前镇痛、定时镇痛、三阶
4、梯镇痛、个性化镇痛”原则，落实镇痛方案。2 .与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛管理。3 .正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同 商定治疗护理计划。4 .持续、定时、有规律的评估，疼痛治疗干预后至少 30min评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。5 .干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。（五）加强患者跌倒坠床风险管理，防范跌倒坠床意外及减少纠纷。1 .建立防跌、防坠床管理制度及指引，按预警、处理报 告流程认真落实措施。2 .动态评估患者，识别高危因素，使用防跌倒、防坠床 标示并进行告知，防跌倒、防坠床措施落实到位，必要时启 用专科护理单。3 .经常检查病房
5、环境，发现隐患并及时处理。4 .必要时与患者家属沟通并签署约束知情同意书后使 用约束带。5 .一旦患者不慎跌倒/坠床，按跌倒/坠床处理流程处理 及上报，必要时进行根本原因分析、制定措施并落实。（六）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。1 .制定完善的压疮风险预警报告制度。2 .动态评估患者，识别高危因素，告知患者和家属压疮 风险评估结果及干预措施，提高依从性。3 .落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据压疮风险 护理单的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效 的防护措施。（七）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范患 者意外损伤发生。1 .建立并落实车床、轮椅使用指引。2 .转运前评估
6、患者的病情（包括管道、患者心理）、转 运人员的资质、转运工具、急救器材准备及周围环境。3 .转运过程中注意保暖、防坠床/防跌倒等安全防护， 患肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。4 .转运前气管切开/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者 先吸痰；颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管 切开套管的患者，头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者 头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出 或内脱。5 .转运时肢体有石膏/夹板外固定的、特殊引流管如胸 腔闭式引流管的患者应妥善保护肢体或维护管道。6 .危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情, 保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品
7、及物品, 做好交接班。（八）正确使用辅助用具，确保患者使用辅助用具的有 效性及安全性。1 .建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。2 .根据肘杖护理单评估：使用前评估双上肢肌力需 达到四级、双下肢三级肌力以上。3 .协助并指导患者正确离床：单侧髓关节置换患者从术 侧离床；下肢骨折后、下肢单侧无力患者从健侧离床。4 .正确佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要准确，松紧度 以平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患 者自觉不影响呼吸为宜。5 .颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转 动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾，防止局 部压疮及污染后便于更换。6 .卧床患者首次离床活动
8、有护士指导、协助，并落实防 跌倒及眩晕等相关宣教及护理措施。7 .有能力自行使用辅助用具的患者应教会患者本人使 用。（九）加强患者心理安全管理，预防不良事件的发生。1 .充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态 等。对心理异常患者，启用住院患者自杀风险评估量表 进行风险预警干预管理。2 .对心理异常，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取 恰当的心理护理措施及配合医生实施治疗。3 .对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松）性疼痛或存 在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性 功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗 和生活。4 .对于家庭状况复杂以及经济较差的患者，及时发
9、现患 者的异常心理及行为，告知家属获取帮助。必要时协助患者 向社会寻求帮助。5 .护士了解患者心理变化，对心理障碍的患者做好安抚 工作及交接班，加强巡视，及时发现和处理病室的危险自残 物品，必要时嘱家属专人陪伴及转介精神科。（十）加强患者康复管理，尽可能帮助患者身体功能最大 化康复，提高患者社会适应能力及提高生存质量。1 .建立并落实专科疾病的康复锻炼指引及规范。2 .功能锻炼的原则：循序渐进，活动范围由小到大，次 数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。3 .针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和 类型、年龄及身体素质、职业等制定功能锻炼方案，确定运 动方法及运动量，康复方案做到个体化。4 .制定各种健康宣教手册，通过图文并茂的解说，提高 患者及家属对康复训练的相关知识及依丛性。5 .对疑难的个案（如严重的关节僵硬、关节挛缩等）有 病例的分析、讨论、专科护理会诊。6 .进一步落实延续性护理，加强出院随访。