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1、心律失常病人的护理心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速 度或激动次序的异常。一.窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100 次/分。心电图显示窦性心律的P波在I、H、aVF导联直立， aVR导联倒置,PR间期0. 12-0. 20秒。1 .窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/ 分。生理状态见于饮酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时； 病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺 素或阿托品等药物后。一般无需治疗，必要时B受体阻滞剂 如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。2 .窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。 生理状态
2、见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；病理状态 见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、甲减、严重缺氧等。3 .窦性停搏：只窦房结在一个不同长短的时间内不能 产生冲动。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性 停搏；应用洋地黄或乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。一 旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕 厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。4 .病态窦房结综合征(SSS)：简称病窦综合征，只有 窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表 现。快-慢综合征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常 药物可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，病人仍有心动过 速发作，则可联合应用抗心律失常
3、药物。二.房性心律失常1 .房性期前收缩：指激动起源于窦房结以外心房任何 部位的一种主动性异位心律。A.心电图特征：P波提前发生，与窦性p波形态不同； 其后多见不完全性代偿间歇；QRS波形态通常正常。B.治疗要点：当有明显症状或因房性期前收缩触发室 上性心动过速是，应给予B受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平） 等治疗。2 .房性心动过速：心房某一异位节律点突然快速的发 出连串冲动所致。分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速 三类。A.自律性房速心电图特征：心房率通常为150-200次/ 分；P波形态与窦性者不同；常出现二度I型或II型房室传 导阻滞，呈现2:1房室传导者常见。B.治疗要点：若由洋地黄中
4、毒所致、心室率达140次/ 分以上应紧急治疗，处理详见前面。若由非洋地黄中毒引起 者，应积极针对原发病因治疗；洋地黄、B受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂可用于减慢心室率；未能恢复窦性心律者可加用 ia、ic或in类抗心律失常药；少数持续发作而药物治疗无 效时，考虑射频消融治疗。3 .心房扑动：简称房扑，多发于心脏病病人，也可见 于无器质性心脏病者。A.临床表现：体格检查可见快速的颈静脉扑动。B.心电图特征：心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称 F波；心房率通常为250-300次/分；心室率规则或不规则， 取决于房室传导是否恒定；QRS波群形态正常。C.治疗要点：最有效的终止房扑方法为同步直流电复 律；药
5、物治疗可选B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄减 慢心室率；射频消融术可根治房扑；持续性房扑及房颤应给 予抗凝治疗。4 .心房颤动:简称房颤，临床最常见的心律失常之一。 常见于原有心血管疾病患者、甲状腺功能亢进性心脏病及正 常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时。A.临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不 规则，可出现脉搏短细。B.心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不 一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350-600次/分；RR 间隔极不规则；QRS波群形态一般正常。C.治疗要点：控制病因诱因；控制心室率治疗，B受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等；药物复律，同步直流 电复律，射频消
6、融术。D.抗凝治疗：华法林，阿司匹林。三.房室交界区性心律失常1 .房室交界区性期前收缩：心电图特征为提前发生的 QRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中 或之后。2 .阵发性室上性心动过速：简称室上速。A.临床表现：心动过速突然发作与终止，持续时间长 短不一；发作时病人常有心悸、头晕、胸闷，严重者有心绞 痛、心力衰竭、休克；症状轻重取决于发作时心室率快慢及 持续时间；听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。B.心电图特征：心律150-250次/分，节律规则；QRS 波群形态及时限正常；P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内 或位于其终末部分。3 .预激综合征：又称 Wolf-P
7、arkinson-White综合征 （WPW综合征），指心电图呈预激表现，即冲动提前激动心 室的一部分或全部。连接心房与心室之间者称房室旁路或 Kent 束。A.心电图特征：窦性搏动的PR间期短于0.12秒；某 些导联的QRS波群超过0.12秒；QRS波群起始部分粗钝，称 预激波或5波，终末部分正常；ST-T波呈继发性改变，与 QRS波群主波方向相反。8 .治疗要点：药物和经导管射频消融术。四.室性心律失常1 .室性期前收缩：又称室性早搏，简称室早。A.临床表现：病人可感到心悸；听诊时，室性期前收 缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长 的停歇；模动脉搏动减弱或消失。B.心电图特
8、征：提前发生的QRS波群，宽大畸形，时 限通常大于0.12秒，ST端与T波的方向与QRS主波方向相 反；室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇；室性期前收缩 可出现二联律或三联律。RonT现象，室性期前收缩的R波落 在前一个QRS-T波群的T波上。C.治疗要点：药物治疗宜选B受体阻滞剂、美西律、 普罗帕酮等，对于急性心肌梗急死并发室性期前收缩者，目 前不主张预防性应用利多卡因等抗心律失常药物。2 .室性心动过速：简称室速，连续出现3个或3个以 上室早，其间没有正常搏动，称室速。A.临床表现：症状轻重视发作时心室率、持续时间、 基础心脏病和心功能状态不同而异。持续性室速常伴明显血 流动力学障碍与心肌
9、缺血，听诊心律轻度不规则。B.心电图特征：3个或3个以上的室性期前收缩连续 出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T 波方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次 /分；心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的重要依据。c.治疗要点：终止室速发作，可选用胺碘酮、利多卡 因或普鲁卡因。药物治疗无效时同步直流电复律；若病人已 发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌流不足等症状时, 应迅速施行电复律。3.心室扑动与心室颤动：简称室扑与室颤。A.临床表现：包括突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚 至死亡，触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测 到。B.心电图特征：心
10、室频率为150-300次/分，心室颤动 的波形、振幅及频率均极不规则。C.治疗要点：立即进行抢救，心脏按压、人工呼吸等； 非同步直流电复律术。五.心脏传导阻滞发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞。分三度，第 二度又分为两型。正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞, 病理见于急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心 肌病、原发性高血压、电解质紊乱等。1 .临床表现:第一度房室传导阻滞:病人通常无症状， 听诊第一心音强度减弱；第二度房室传导阻滞：病人可有心 悸与心搏脱漏，第二度I型（文氏型）房室阻滞病人第一心 音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，II型病人亦有间歇性心搏脱 漏，但第一心音强度恒定；第三度房
11、室传导阻滞是一种严重 的心律失常，可出现阿斯综合征，听诊第一心音呢间或听到 响亮清晰的第一心音（大炮音）。2 .心电图特征：第一度：每个冲动都能传导至心室， 但PR间期超过0.20秒；第二度I型：PR间期间歇性延长, 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心 室，最常见的房室传导比例为3： 2或5:4；第二度H型，PR 间期恒定不变，本型易转变为第三度房室传导阻滞；第三度: 心房与心室活动各自独、互不相关，心室起搏点通常在阻滞 部位稍下方，如位于希氏束及其附近，心室率约在40-60次 /分，QRS波群正常，心律亦较稳定，如位于室内传导系统的 远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心律亦常 不稳定。3 .治疗要点：第一度或第二度I型无需治疗；第二度 n型或第三度如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍, 甚至阿斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗，阿托品、异 丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。六.心律失常病人的护理常用护理诊断及措施1.活动无耐力：A.休息与体位：尽量避免左侧卧位。8 .给氧：如有缺氧表现，给予2-4L/min氧气吸入。C.制定活动计划：严重心律失常病人应卧床休息，以减少心肌耗氧量。D.用药护理9 .潜在并发症：猝死A.评估危险因素B.心电监护：发现频发、多源性、成对的或呈RonT 现象的室性期前收缩C.配合抢救10 有受伤的危险