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1、概念概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。第1页/共26页心脏传导系统窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支第2页/共26页心律失常的分类心律失常的分类 一、冲动形成异常（一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏第3页/共26页心律失常的分类心律失常的分类（二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动 第4页/共26页心律失常的分类心律失常的分类二、冲动传导异常 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻
2、滞 度房室传导阻滞 第5页/共26页护理评估护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。第6页/共26页护理评估护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。第7页/共26页护理评估护理评估 辅助检查 1心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。2动态心电图亦称Holte
3、r心电图，是诊断心律失常的重要手段。3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。第8页/共26页窦性心动过速窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分第9页/共26页窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s 第10页/共26页 房性期前收缩房性期前收缩 提前出现的房性异位提前出现的房性异位P P波，其形态与同波，其形态与同导联窦性导联窦性P P波有所不同。波有
4、所不同。P P-R-R间期间期0.12s0.12s。P P波后的波后的QRSQRS波群有三种可能：与窦性心律的波群有三种可能：与窦性心律的QRSQRS波群相同；宽大畸形的波群相同；宽大畸形的QRSQRS波群；提前出现的波群；提前出现的P P波后无波后无QRSQRS波群，称为未下传的房性期前收缩。波群，称为未下传的房性期前收缩。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P P波之间的时限常短于波之间的时限常短于2 2个窦性个窦性P-PP-P间期）间期）第11页/共26页 房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其形态与
5、同波群，其形态与同导联窦性心律导联窦性心律QRSQRS波群基本相同。波群基本相同。逆行逆行P P波波 多为完全性代偿间期（即期前收多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性缩前后窦性P P波之间的时限等于波之间的时限等于2 2个窦性个窦性P-P-P P间期）间期）第12页/共26页 室性期前收缩室性期前收缩 提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限时限0.12s0.12s。QRSQRS波群前无相关的波群前无相关的P P波波。T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。第13页/共26页 阵发性室上性心动过速阵
6、发性室上性心动过速 连续连续3 3个或个或3 3个以上快速均齐的个以上快速均齐的QRSQRS波波群，形态与时限和窦性心律群，形态与时限和窦性心律QRSQRS波群相同，如波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRSQRS波群宽大畸形。波群宽大畸形。心率心率150150250250次次/分，分，节律规则。节律规则。P P波往往不易辨认。波往往不易辨认。常伴有继常伴有继发性发性ST-TST-T改变。改变。第14页/共26页 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩连续出现。个以上的室性期前收缩连续出现。QRS
7、QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s；ST-TST-T波波方向与方向与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心室率通常心室率通常为为140140200200次次/分，心律规则或略不规则。分，心律规则或略不规则。P P波与波与QRSQRS波群无固定关系，形成房室分离，波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行现逆行P P波。波。心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波。第15页/共26页 心房扑动心房扑动 P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/分，分，间隔均匀，形
8、状相似的锯齿状心房扑动间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（波（F F波）。波）。F F波与波与QRSQRS波群成某种固波群成某种固定的比例，最常见的比例为定的比例，最常见的比例为2121房室传房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。律不规则。QRSQRS波群形态一般正常，伴波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者有室内差异性传导者QRSQRS波群增宽、变形。波群增宽、变形。第16页/共26页 心房颤动心房颤动 P P波消失，代之以大小不等、形态波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（不一、间期不等的心房颤动波（f f波），波），频率为
9、频率为350350600600次次/分。分。R-RR-R间期绝对间期绝对不等。不等。QRSQRS波群形态通常正常，当心室波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，率过快，发生室内差异性传导时，QRSQRS波波群增宽、变形群增宽、变形。第17页/共26页心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。第18页/共26页心室颤动心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。第19页/共26页房室传导阻滞房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人0.20s
10、（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。第20页/共26页房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。型：P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。第21页/共26页房室传导阻滞房室传导阻滞 型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。第22页/共26页房室传导阻滞房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 第23页/共26页护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。潜在并发症：心跳骤停。第24页/共26页护理措施护理措施一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页