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1、内分泌代谢病科糖尿病高血糖高渗综合征患者的护理技术【概述】糖尿病高血糖高渗综合征（HHS）是糖尿病的急性严重 的并发症之一。临床是以严重的高血糖而无明显酮症酸中 毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。【病因及流行病学】1 .病因常见诱因包括：严重的急性应激状态；各种急性 感染，最常见，约占60%；急性全身性疾病，如急性胰 腺炎、急性心肌梗死、尿毒症、大面积烧伤、头颅手术等； 运用了某些加重高渗状态或相关的诱发剂，如高渗葡萄 糖、腹膜透析、甘露醇及相关的利尿药物后；使用了相 关的胰岛素抵抗药物，如糖皮质激素、西咪替丁、B受体 阻滞剂、苯妥英钠等；患者饮水不足或失水过多、发热、 腹泻、严重
2、呕吐、短时间内摄入过多的含糖食物等。2 .流行病学HHS病死率为DKA的十倍以上。多见于老年2型糖尿 病患者。【发病机制及病理】患者本身存在糖尿病或糖耐量减低的情况下，在相关 诱因的基础上致使血糖升高，同时伴有电解质的紊乱，特 别是血钠的升高明显，导致患者产生严重的脱水、高渗状 态、电解质紊乱、昏迷等一系列严重的并发症。【诊断要点】L临床表现HHS起病比较隐匿。典型的HHS主要表现为严重失水 和神经系统症状。脱水患者出现尿量增多、皮肤干燥、口 渴明显等，严重时甚至出现外周循环衰竭的表现。神经精 神症状患者表现为反应迟钝、嗜睡、幻觉、木僵甚至昏迷 等。3 .实验室检查(1)血糖233.3mmol
3、/L。(2)有效血浆渗透压2320m0sm/L(3)血清碳酸氢根离子218mmol/L,或血pH，7. 30o(4)尿糖呈强阳性，尿酮、血酮多正常或弱阳性。【治疗】治疗主要包括迅速恢复患者有效循环血容量，改善脱 水及电解质紊乱等情况。小剂量胰岛素静脉输注降低血糖。 纠正电解质紊乱。积极治疗各种诱发因素及相关并发症等。【主要护理问题】1 .体液不足与疾病所致的脱水相关。2 .舒适的改变与疾病所致的临床症状相关。3 .营养失调：低于机体需要量与疾病所致的机体代谢紊乱相关。4 .生活自理能力下降与疾病所致的活动无耐力相关。5 .焦虑与担心疾病预后相关。6 .知识缺乏缺乏相关疾病专业知识。【护理目标】
4、(1)患者糖尿病非酮症高渗性昏迷的症状纠正。(2)患者了解此病的相关病因及注意事项。【护理措施】7 .充足补液(1)根据临床表现评估患者脱水的程度，对于重度脱 水者，补液量可按照总体液量的24%计算。(2)一般根据血清钠及血浆渗透压的情况决定补液种 类，一般补充生理盐水。当血清钠160mmol/L、血浆渗透 压350m0sm/L、患者无休克等情况时，可静脉输入0.45% 的低渗盐水。低渗盐水输入不宜过量，注意监测患者血压、 电解质情况，防止输入过多低渗盐水所引起的溶血、低血 压、脑水肿等。(3)补液应循序渐进，一般失水量可在12小时内补 人,在最初的12小时内先输入20003000ml,剩下的
5、 部分分别在24小时内补足。(4)静脉补液时应特别注意防止液体进入过多过快所 引起的肺水肿、脑水肿等。(5)清醒患者可口服温开水，昏迷者可管喂温开水 (200ml/h)o8 .胰岛素使用的护理参见糖尿病酮症酸中毒的护理。9 .补钾的护理在胰岛素运用2小时内，患者尿量的排出充分后可静 脉补钾。一般临床上采用10%氯化钾，口服或者静脉补钾。 静脉补钾时随时监测患者血钾情况、尿量、补钾的速度及 浓度等。24小时患者补钾量可达68g。10 .病情观察(1)严密监测患者的生命体征变化：遵医嘱安置床旁 心电监护。(2)及时监测患者的血糖、血清电解质特别是血清钠、 血浆渗透压的变化。及时做好各种基础护理预防
6、并发症的 发生。(3)及时判断治疗后患者病情恢复情况，对糖尿病非 酮症高渗性昏迷患者抢救有效措施包括患者神志的恢复、 皮肤弹性的恢复、血压升高、尿量50ml/h、脉搏充盈有 力、血糖下降14mmol/L、血浆渗透压下降至320m0sm/Lo（4）吸氧。（5）做好各种管道护理，如胃管、尿管、氧气管及输 液管道等，气管插管的患者注意保持呼吸道通畅，必要时 吸痰等。做好昏迷患者的常规护理，包括口腔、生活及皮 肤护理等。（6）心理护理：应积极向患者及家属讲解本病相关的 信息，减少患者的心理负担，便于积极配合治疗。【预防】保持良好的血糖控制，教会患者自我血糖检测的方法。 预防和及时治疗感染及其他诱因。加强糖尿病教育，指导 糖尿病相关急慢性并发症的知识。让患者了解此次发病的 原因及HHS的常见诱因及预防措施。告知患者定期门诊复 查的重要性。