合肥市第二人民医院住院医师院外住宿申请表.docx

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合肥市第二人民医院住院医师院外住宿申请表姓名性另IJ籍贯身份证号码联系电话紧急联系人联系电话外宿地址申请人承诺本人为2023年级 专业基地住院医师规范化培训对象，因个人原因，自愿外出住宿。在外住宿期间，本人承诺如下：1、本人在外住宿的时间从年 月起至年 月止;2、本人承诺在外住宿期间，将严格遵守国家的法律和法规，并加 强自身安全防范。并保证在外住宿期间所发生的一切行为及其后果（包 括因此产生的纠纷、财产、人身安全和影响学习及集体活动等）均由 本人负责，培训基地不承担任何责任；3、本人承诺在外住宿期间，严格遵守医院的各项规章制度，按时 轮转，做到不脱岗，不迟到，不早退；4、本人承诺在外住宿期间，积极参加院内组织的有关活动。申请人签字：年 月日