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1、2020年外科主治医师专业实践能力2020年第十五单元胆系疾病一、A11、急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是A、胆囊颈部B、胆囊壶腹部C、胆囊前壁D、胆囊底部E、胆囊后壁2、急性胆囊炎穿孔后最常见的结局是A、形成胆囊周围脓肿B、急性弥漫性腹膜炎C、外瘘D、内瘘E、肝脓肿3、急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A、右上腹阵发性绞痛B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联征阳性E、夏柯三联症阳性二、A21、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A、口服胆囊造影剂造影B、静脉胆道造影术C、B超检查D、PTCE、ERCP三、A3/A41、患
2、者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。、胆道出血的典型三联征是A、腹痛、呕吐、出血B、腹痛、腹胀、黄疸C、腹痛、呕吐、黄疸D、腹痛、黄疸、出血E、腹痛、腹胀、呕吐、下述辅助检查最有诊断价值的是A、选择性血管造影B、胆道造影C、钡餐检查D、内镜检查E、核素显像、下述表现属非手术治疗指征的是A、反复大量出血超过2个周期B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸C、出血无自止倾向D、全身情况能耐受手术的创伤E、出血间隔期逐渐延长四、综合题1、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然
3、发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L,WBC 18.9109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30mol/L,DBIL 1
4、2mol/L，血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm3cm2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。、该病人的诊断应为A、急性弥漫性腹膜炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、胆囊炎E、胆石症F、肾结石、需进一步进行的检查是A、静脉肾盂造影B、血尿淀粉酶C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定D、上消化道造影E、腹部CTF、腹部MRI、应进行的治疗是A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查B、立即剖腹探查C、生长抑素类制剂
5、D、大剂量应用抗生素E、禁食，胃肠减压F、大剂量应用糖皮质激素2、患者，男性，47岁，因急性胰腺炎入院治疗，经ERCP检查提示 Oddi括约肌狭窄。、Oddi括约肌是由哪几部分组成A、胆总管括约肌B、十二指肠乳头C、胰管括约肌D、壶腹部括约肌E、胰胆管腹括约肌、Oddi括约肌主要功能有A、调节胆汁流动B、调节胰液流动C、调节胆道痉挛D、防止十二指肠内容物反流E、防止胆汁和胰液之间的相互交通、下述Oddi括约肌病变观点错误的是A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状B、Oddi括约肌动力异常不能等同于Oddi括约肌运动障碍C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成D、Oddi括约肌运动障碍常
6、见于胆囊切除术后E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 底部平滑肌层薄,弹性较小,是胆囊穿孔的好发部位。【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号101743203,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 急性胆囊炎病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号101743204,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号10
7、1743205,点击提问】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。【该题针对“胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号101743206,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，
8、可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号101743279,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动
9、脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据。【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号101743280,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 行非手术治疗的指征为：出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;患者情况极差，不能耐受手术。【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号101743281,点击提问】四、综合题1、【正确答案】 ACDE【该题针对“胆石症”知识点进行考核
10、】【答疑编号101743169,点击提问】【正确答案】 BCE【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号101743170,点击提问】【正确答案】 ACDE【答案解析】 患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹嘭隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音弱。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大,尤其以胰头、胰体明昆，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者
11、血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT检查予以确诊。此时应予以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，使用抗生素，必要时行手术治疗。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号101743171,点击提问】2、【正确答案】 ACD【答案解析】 胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶腹括约肌。【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】【答疑编号101743211,点击提问】【正确答案】 ABDE【答案解析】 Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：1.调节胆汁流动；2.调节胰液流动；3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；4.防止十二指肠内容物反流。正常人进餐后Oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当Oddis括约肌任何一部分或整体组织功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】【答疑编号101743212,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌运动障碍。【该题针对“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎”知识点进行考核】【答疑编号101743213,点击提问】 第5页