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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第二十四章脊柱及骨盆骨折脊柱及骨盆骨折考情分析重难点：脊髓损伤易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现脊柱骨折脊柱骨折1.概念 脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。2.病因 暴力3.分类（1）单纯性楔形压缩性骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。（2）稳定性爆破型骨折发生在前柱和中柱。可损伤脊髓。（3）不稳定性爆破型骨折发生在前、中、后柱，不稳定（4）Chance骨折椎体水平撕裂不稳定（5）屈曲牵拉型损伤（6）脊柱骨折脱位（移动性损伤）单穿压缩性骨折前稳定稳定性爆破型骨折前、中稳定不稳定性爆破型骨
2、折前、中、后不稳定Chance骨折水平不稳定屈曲牵拉型损伤前、后潜在不稳定骨折+脱位前、中、后不稳定、严重4.表现颈椎：屈曲引起的损伤垂直方向引起的损伤过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折5.治疗1.用木板或门板搬运2.平托法3.滚动法脊髓损伤1.概念2.病因颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。下颈椎引起弛缓性瘫痪。括约肌松弛会出现大小便失禁。胸腰段：截瘫3.分类脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。同侧：深感觉消失+运动觉消失对侧：浅感觉：痛温觉消失脊髓前综合征：中央动脉闭塞四肢瘫痪下肢重于上肢。脊髓中央管周围综合征：脊髓中央管周围综合征：脊髓圆锥
3、损伤正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。马尾神经损伤马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。4.治疗应做气管切开：上颈椎损伤；出现呼吸衰竭者；呼吸道感染痰液不易咳出者；已有窒息者。选用合适的抗生素与定期翻身拍背，有助于控制肺部感染。5.并发呼吸衰竭与呼吸道感染 是颈脊髓损伤最严重的并发症。腹式膈肌收缩膈神经C3
4、-C5泌尿生殖道的感染和结石。尿潴留泌尿系统结石及感染的防治训练无菌导尿永久性的膀胱造瘘手术体神经和自主神经控制排尿压疮最多见于：骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。体温失调自主神经紊乱后影响皮肤排汗。骨盆骨折1.解剖2.病因 外力3.分类 骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。骶尾骨折骨盆环单处骨折：骨盆环双处骨折伴骨盆变形：4.表现症状：除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史，是一种严重的多发伤。低血压和休克常见。体征：1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。2.肢体长度不对称。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。5.治疗6.并发腹膜后血肿尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为A.体温失调B.泌尿系感染C.呼吸道感染D.高钙血症E.压疮正确答案C一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍，现场搬运的正确方法是A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法正确答案A骨盆骨折最重要的体征是A.畸形B.反常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑正确答案C 第8页