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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第五十七章整形外科大纲要求汇总讲解！1.伤口愈合的类型及良好愈合的临床相关因素2.皮肤移植术：皮片移植术、皮瓣移植术3.体表良性病变：病理分型、治疗原则4.体表恶性病变：病因学、治疗原则5.头皮撕脱伤处理原则6.手部损伤的早期修复的诊疗原则7.皮肤的慢性溃疡：褥疮、小腿慢性溃疡伤口愈合1.伤口愈合类型愈合类型特点一期愈合组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好二期愈合组织修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不良，又称瘢痕愈合2.伤口愈合相关的临床因素感染+异物存留+血运不佳+局部固定不良+全身情况低下等皮
2、肤移植术1.皮片移植术【适应证】全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件【禁忌证】无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；裸露的神经干表面；无腱膜的肌腱表面；放射治疗后的组织；细菌总数105/g的感染创面；溶血性链球菌感染的创面；裸露异物的表面。【常用分类】分类特点断层皮片含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片（亦称刃厚皮片、超薄皮片）、中厚断层皮片和厚断层皮片全厚皮片含有表皮和真皮即皮肤全层的皮片2.皮瓣移植术1）适应证：A.修复有深层重要组织、器官暴露的创面。B.修复局部血运差的创面。C.修复可能需要
3、二期对深层组织器官进行再手术的创面。D.覆盖和衬里全部缺损的创面。E.器官再造。2）鉴别皮瓣血运的方法：主观指标（1）颜色：色泽红润表示血运佳，发绀表示静脉瘀血。苍白表示动脉缺血。（2）温度：皮肤温暖表示血运佳，反之表示血运差。（3）针刺出血：出血旺盛，色泽鲜红表示血运佳；无出血表示动脉缺血；出血呈紫黑色表示静脉瘀血。（4）毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润，表示血运佳。客观指标利用一些药物、仪器检测观察，但效果仍不十分肯定。体表良性病变（基础知识部分重复考点）黑痣病理分型交界痣分布于表皮与真皮交界处，有潜在恶变可能皮内痣病灶均匀分布于真皮内，通常不发生恶变混合痣兼有
4、交界痣与皮内痣的表现，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，可恶变治疗较小的手术切除、直接缝合、激光治疗、化学腐蚀、电烙稍大的手术切除、皮瓣修复较大或巨痔手术切除，游离皮肤移植修复创面血管瘤、血管畸形*（一）分类依形态学分类（1）毛细血管型血管瘤：含草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。（2）海绵状血管瘤。（3）蔓状血管瘤。（二）治疗方法方法适应症激光草莓状血管瘤、葡萄酒色斑等放疗毛细血管瘤及混合型血管瘤等激素婴幼儿处于增生期的血管瘤，可全身或局部应用皮质激素硬化剂海绵状血管瘤，硬化剂可用鱼肝油酸钠、无水酒精、平阳霉素等，可局部注入，亦可动脉导管插管注入术前治疗的一种手段动脉栓塞蔓状血管瘤电栓塞血窦丰富的血管瘤
5、手术适应于各种类型的血管瘤神经纤维瘤病治疗原则手术切除无法切净所有病灶，因而只适用体积较大、疼痛严重、导致功能障碍的瘤体，对于颅面、脊柱、下肢等骨骼病变可用骨移植等方法解决。体表恶性病变基底细胞癌特点恶性程度较低，肿瘤局限，生长缓慢，少发生转移治疗手术切除范围一般在肿瘤外5mm ，深应达深筋膜，术中冰冻病理放疗硬化型不敏感化疗少用鳞状细胞癌治疗原则手术治疗地位首选切除范围包括肿瘤周围2cm的正常组织，基底以切净为度，无淋巴结转移可不清扫放疗X线和射线适用于年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者恶性黑色素瘤手术范围范围应较大，达肿瘤边缘1.53cm，基底应包括深筋膜，创面以植皮或皮瓣修复，位于肢
6、端者，常需行截指（趾）术淋巴清扫指征是肿瘤靠近淋巴结，预后较差者和肿瘤呈侵袭性生长其他放化疗不敏感免疫治疗有一定疗效头皮撕脱伤处理原则总原则积极止血、抢救出血性休克，如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理头皮碾挫不重有颞浅动脉、枕动脉等残留，且损伤轻微，可供吻合，可试行头皮再植、显微外科血管吻合，力争保证再植头皮的成活如无再植可能有骨膜存在可行游离断层皮片移植无骨膜可行带蒂组织瓣移植，辅以植皮或凿除颅骨外板，在板障上植断层皮，或在外板上钻孔至板障，待肉芽组织形成后二期再行植皮手部损伤的早期修复【软组织损伤治疗原则】1.开放性损伤的清创术A.剪短指甲，以无菌敷料覆盖伤口，用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤
7、，以无菌生理盐水冲洗伤口和伤口周围，反复三遍后消毒、铺巾。B.彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、神经、肌肉、碾挫严重的肌腱、血管等，去除异物。2.皮肤缺损的修复（1）游离皮肤移植：适用于无骨骼、肌腱、神经、血管等暴露、基底血运良好的部位；（2）邻指皮瓣：适用于手指，尤其是远端皮肤缺损；（3）手指VY推进皮瓣：修复指端缺损；（4）手指神经血管蒂岛状皮瓣；（5）鱼际皮瓣；（6）掌背血管蒂皮瓣；（7）其他皮瓣：交臂皮瓣、腹部皮瓣、腹股沟皮瓣等等。3.肌腱损伤如肌腱损伤后近端动力肌功能良好，有修复的条件，损伤肌腱的功能无其他肌腱替代，经清创后局部清洁，软组织覆盖良好者，均应行肌腱修复，修复方法可采用端
8、端吻合、肌腱前移、肌腱移位、肌腱移植等方法。根据屈指肌腱和伸指肌腱及它们分区的不同，肌腱的损伤和修复各有其特点，应予注意。4.神经损伤 可采用神经吻合、神经移转、神经移植等方法修复。皮肤的慢性溃疡褥疮（一）发病原因1.局部受压缺血。2.感染继发于受压缺血，加重褥疮和全身疾病。3.失神经支配如高位截瘫等，肌张力和神经营养的改变促使褥疮形成、发展。4.全身情况差如营养不良、重病晚期、糖尿病等均可促进、加重褥疮。（二）治疗原则1.加强局部清创换药，改善局部条件。2.加强全身营养，控制严重的全身性疾病。3.手术彻底清创，取出坏死组织，以带蒂的血运丰富的组织覆盖，如肌皮瓣、皮瓣等。小腿慢性溃疡（一）发病
9、原因原因备注创伤小腿的血运较差，愈合能力欠佳，若再出现影响愈合的全身情况，便会出现小腿的慢性溃疡，有时损伤只是一个诱发因素或十分轻微，而形成的溃疡却逐渐加重，迁延不愈静脉淤血下肢静脉曲张、深静脉血栓等下肢静脉回流不畅造成动脉病变动脉硬化、脉管炎等，甚至会出现肢端坏死失神经营养局部组织失去正常的神经支配其它糖尿病（二）治疗原则1.重视治疗造成溃疡不愈的原因的控制和治疗，如抬高患肢，手术治疗大隐静脉曲张、控制糖尿病等等。2.加强局部换药，有些溃疡经精心换药、解除病因后可自行愈合，如糖尿病性溃疡、静脉淤血性溃疡等。男孩，6个月，出生后即发现右眼外上方肿物，无明显增大，约23cm大小，柔软，无压痛，界限清楚，治疗A.血管造影B.CTC.激素局部注射D.硬化剂注射E.局部肿物切除正确答案E患者，男，60岁，左侧鼻翼处有一不规则形褐色肿物，表面有溃疡形成，切除肿物送检。大体如图，镜检如图所示，1.正确的诊断是A.基底细胞癌B.腺癌C.淋巴瘤D.小细胞癌E.大细胞癌正确答案A2.该病人入院诊断为基底细胞癌，若行手术治疗切除范围是肿瘤周围是A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.25mm正确答案A 第8页