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1、喘病喘病是以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主症的一种肺系疾病。常为某些 急慢性疾病的主要症状。喘有虚实之分，一般而言，邪气壅肺者为实喘，精气内夺 者为虚喘。本病一年四季皆可发生。西医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全、慢性喘息性支气管炎、矽肺及痣症 等，在出现呼吸困难时可参照本病辨证论治。【病因病机】实喘由外感风寒、风热，侵袭肺卫，外则郁闭皮毛，内则遏阻肺气，肺气宣降不利，清肃失 司；或肺有蕴热，复为表寒所束，使热不得泄，肺气上逆而作喘；或恣食生冷、肥甘厚味, 或嗜酒伤中，脾运失健，痰湿内生，上阻于肺，而致肺气壅塞，气逆而喘；或情志不遂，忧 思气结，则气阻胸中；或郁怒伤
2、肝，肝气上逆，肺气不降，而发喘病。虚喘因久咳伤肺，肺气日弱，以致肺之气阴两虚，发生短气喘促；或久病迁延不愈，由肺及 肾，则肺肾俱虚，或劳欲伤肾，或精气内夺，致肾虚气失摄纳，逆气而喘；或中气虚弱，肺 气失于充养，亦能因气怯呼吸无力而喘。若肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉 无力的喘脱危象。肺为气之主，肾为气之根，肺肾同司气体之出纳，故喘证的发生主要在肺和肾，但与脾、肝 亦有关系。一般实喘病位在肺，虚喘病位在肺、肾两脏。【辨证论治】辨证以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。喘病辨证以辨别虚实最为 紧要。实喘则病势急骤，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉象有力。L
3、风寒束肺喘急胸闷，咳嗽痰多清稀有泡，伴有恶寒、发热、头痛、无汗等症，舌苔薄白， 脉浮紧。2 .风热犯肺 喘促气粗，咳嗽痰黄而稠黏，咳吐不畅，心胸烦闷，口干而渴，兼有发热、恶 风，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。3 .痰湿蕴肺 喘咳胸满窒闷，痰多色白，脱痞腹胀，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。4 .肝郁侮肺 突发气促，呼吸不畅，咳引胸胁作痛，伴失眠、心悸，苔薄白，脉弦。虚喘病 势徐缓，时重时轻，呼吸短促难续，深吸为快，声低气怯，脉微弱。1 .肺脾两虚 喘息促短无力，语声低微，自汗心悸，面色眺白，神疲乏力，食少便澹，舌淡 苔少，脉弱。2 .肺肾两虚喘促日久，动则喘咳，张口抬肩，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多
4、而黏， 汗出肢冷，或心悸怔忡，舌淡，脉沉细。知识链接景岳全书喘促：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声 高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，f荒张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断， 提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。” 治则实喘宣肺化痰，降逆平喘。风寒者疏风散寒；风热者清热解表；痰湿壅盛者健脾化痰； 肝郁者兼疏肝解郁。虚喘补肺健脾，益肾纳气，化痰平喘。取手太阴肺经、任脉经穴及背俞 穴为主。主穴实喘：定喘、膻中、天突、尺泽、孔最虚喘：定喘膏育肾俞足三里太渊肺俞太溪配穴 风寒加风门、肺俞；风热配大椎、曲池、尺泽；痰湿加脾俞、丰隆
5、；肝郁加太冲、肝 俞；肺气虚配中府、合谷；脾气虚配脾俞、公孙；肾气虚配关元、气海俞；胸膈满闷加内关； 心悸怔忡加神门、内关；便澹加关元；喘甚配天突。方义 实喘取尺泽调理肺气；郊穴主治急性病证，故取肺经郑穴孔最肃肺化痰平喘；天突降 逆利肺；膻中宽胸理气，宣通气机；定喘为平喘之经验效穴。虚喘取肺、肾背俞穴肺俞、肾俞与肺经原穴太渊，补益肺、肾真元之气；足阳明胃经下合穴 足三里培土生金；膏育为治疗虚劳要穴；定喘为平喘之经验效穴；取肾经原穴太溪以补肾固 本。加肺俞、风门疏风解表，宣肺平喘；大椎、曲池、鱼际疏表解热，化痰平喘；脾俞、丰隆以 运脾化痰；肝俞、太冲疏肝解郁，平肝降逆。加中府、合谷补益肺气；脾俞
6、、公孙健脾助运， 以资化源，以达培土生金；关元、气海俞培元固本，以纳气平喘。操作 毫针刺，实喘用泻法，痰湿蕴肺及风寒束肺可加灸法，背部月俞穴可拔火罐；虚喘用补 法，并可加灸。太渊穴避开动脉，背部穴不可深刺、直刺。每日1次，留针2030min。【其他疗法】L耳针 选平喘、肺、肾、支气管、肾上腺、皮质下、交感。每次取23穴，强刺激，留针 1015min,每日1次。必要时可埋针24h。2 .伏灸选肺俞、脾俞、膏育、定喘、肾俞。大艾炷隔姜灸，每穴35壮，以皮肤潮红不发 泡为度，每日1次，在三伏天施灸。3 .穴位埋线 选定喘、膻中。定喘用三角针埋线，膻中穴用开放性埋线，半年1次，一般埋 线13次。4 .
7、皮肤针 选鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min,依 次轻叩，以皮肤微红为度。案例分析陈某，男，39岁。患哮喘已20多年。12岁时因淋雨而得。嗣后每因感受外邪而发病。此次 复发已6天。发作时喉部觉紧如束，呼吸困难，张口抬肩撷肚，喉中哮鸣，不能平卧入睡。 平时劳动负重则喘息更甚。咳嗽时作，咳吐白痰黏稠，不易咯出。辨证：哮证日久，肺肾两 虚，风邪束肺，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣降之喘证。治则：首先祛风化痰，宣肺平喘。 然后补益肺肾与降痰利气平喘之法配治。取穴：一诊，针泻列缺、风门、天突，祛风化痰, 宣肺平喘。二至四诊，针补合谷、复溜补益肺肾，针泻间使、天突降痰利气平喘
8、。效果：三 诊哮喘、咳嗽明显减轻；四诊痊愈。分析：本例辨证，其标系外邪触动肺中伏痰，致使痰升气阻，肺失宣降；其本是哮喘日久, 肺气耗伤，高源化绝，肾精亏虚，阴虚火升，灼津生痰。故一诊针泻列缺、风门、天突，施 用祛风化痰，宣肺平喘之法以治其标；二至四诊，针补合谷、复溜补益肺肾以治其本。然单 纯地施用补益肺肾之法不能止哮平喘，故予针泻间使（疏理气机）、天突（降痰利气有推墙 倒壁之功），施用利气降痰平喘之法配治以治其标，标本同治而愈病。【按语】L针灸有较好平喘效果。但本病多由其他疾病发展而来，所以积极治疗原发病，是阻断病势 发展，提高临床疗效的关键。2 .喘病患者平时要注意保暖，防止受凉，戒除吸烟等不良嗜好。适当进行体育锻炼，增强防 御疾病能力。3 .喘病发作严重时，应配合其他治疗方法，积极救治。