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1、阳痿（附：男性不育症）阳痿，是指非生理性性功能衰退，出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能进行正常性生活的一 种病症。又称“阴痿”。西医学的男子性功能障碍、某些慢性虚弱疾病的过程中或病后等出现的阳痿，可参考本节辨证论治。【病因病机】因纵欲过度，久犯手淫，或思虑太过，或惊恐伤肾，肾气受损，命门火衰，宗筋不振，弛缓 而阳事不举；亦有因湿热下注，浸淫宗筋，致宗筋弛缓而发阳痿。本病与肾、肝、心、脾的功能失调密切相关。知识链接阴茎勃起是神经一内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化的过程。能够引起此调节系统功 能障碍的精神、生理因素等都有可能导致阳痿。【辨证论治】辨证以性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，每多早泄；
2、或虽能性交，但不经泄精而自行 痿软为主症。L命门火衰 腰膝酸软，精神萎靡，头晕目眩，面色淡白，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡苔白，脉 沉细弱。2,心脾两虚 面色萎黄，精神倦怠，失眠健忘，食欲不振，胆怯多疑，舌淡苔薄白，脉细弱。3 .惊恐伤肾精神抑郁或紧张焦虑，夜寐不宁，心悸易惊，舌红苔薄白，脉细弦。4 .湿热下注阴囊潮湿臊臭，或有下肢酸痛，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则 益肾壮阳。命门火衰者温肾壮阳；心脾两虚者补益心脾；惊恐伤肾者补肾镇惊安神； 湿热下注者清利湿热。取任脉穴及背俞穴为主。主穴关元、中极、肾俞、三阴交配穴 命门火衰加命门、志室；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；惊恐伤肾加太溪、神门、 百会
3、；湿热下注加阴陵泉、曲骨。方义 关元为人体元气的根本，与中极又同是任脉与足三阴经的交会穴，能调补肝脾肾，又 能温下元之气，直接兴奋宗筋；肾俞可补益元气，温肾壮阳；三阴交是足三阴经交会穴，既 可健脾益气、补益肝肾，又可清热利湿，强筋起痿。加命门、志室温肾壮阳；加心俞、脾俞、足三里补心益脾；加太溪、神门、百会益肾安神定 志；加阴陵泉、曲骨清利湿热。操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。针刺关元时，针尖向下斜刺，使针感 向前阴传导；命门、志室用隔附子饼灸法。每日1次，留针2030min。【其他疗法】L耳针 取内、外生殖器、内分泌、肾、神门、皮质下。每次选24穴，毫针中度刺激，留 针2030m
4、in,每日1次。亦可用埋针或王不留行籽贴压，每23日1次。2,穴位注射 取关元、中极、肾俞、三阴交。每次选2穴，用维生素B1或维生素B12注射液， 或用丙酸睾酮5mg,用注射用水稀释后，每穴注射0.5ml,每日1次，10次1疗程。3 .电针 取次髅、秩边或关元、三阴交。针刺得气后，连接电针仪，选用疏密波，留针20 30min。4 .穴位埋线 取肾俞、关元、中极、三阴交。每次选23穴，埋入羊肠线。每月12 次。案例分析乐某，男，29岁，未婚，个体商人。1994年10月27日初诊。病史：阳痿5年伴腰痛1年。5年前在旅店住宿遭受性骚扰，2年后发现同房时阴茎不能勃起，经多方治疗不能获效。现 阴茎不能勃
5、起，没有性要求，数月遗精1次。腰酸痛，舌淡、苔薄白，脉细濡。证属心肾不 交，心神失养。法当调补心肾、养心安神。以中极、次髅为主，配用三阴交、内关、神门。 先针中极，直刺0.51寸，使针感传至前阴，留针20分钟；再针次髅，直刺L52寸，使有较强胀感；配穴均用平补平泻，留针20分钟。日1次，每 疗程10次，疗程间休3天。3个疗程后，病人阴茎已能勃起，但时间很短，腰痛消失。继 治2个疗程，病人阴茎勃起基本正常，且有遗精。嘱自调2个月，结束治疗。病人1995年 3月8日已结婚，性生活正常。分析：该患者因5年前在旅店住宿遭受性骚扰，惊恐伤肾，扰心伤神，日久肾虚，命门火衰， 日久宗筋不振，故而2年后发现同
6、房时阴茎不能勃起。由于惊恐伤肾，肾虚，心神失养而见 阴茎不能勃起，没有性要求，数月遗精1次。腰酸痛，舌淡、苔薄白，脉细濡。故诊为阳痿， 证属心肾不交。取中极温下元之气，温肾壮阳，与三阴交相配，调补肝脾肾，加次髅益肾温 阳，强筋起痿；取内关、神门养心安神。诸穴共用调补心肾、养心安神而收效。【按语】1 .针灸治疗阳痿有一定疗效。阳痿多为功能性，应配合心理治疗，患者应消除精神紧张因素， 使其增强信心是治疗的关键。对继发性者，应治疗原发病。2 .适当配合药物治疗，可提高疗效。收到疗效后，仍要注意节制房事。附：男性不育症凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采用任何避孕措施，由于男方的原因使女方不能 受
7、孕者，称为男性不育症。又称为“无子”、“无嗣”。西医学的精子减少症、无精子症、死精子症、精液不化症、不射精症、逆行射精症等，可参 考辨证论治。知识链接精子与卵子结合，成为受精卵，逐渐发育成胚胎。临床上男性不育症不仅见于性功能障碍者， 也见于性功能正常但精子数量和活力异常者。【病因病机】本病与肾、心、肝、脾等有关，尤与肾关系最为密切。多由于肾精亏虚、气血不足、肝郁血 瘀和湿热下注等因素而致精少、精弱、精寒、精薄、精瘀等导致不育。常因先天禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，而阳痿或举而不坚；或房劳伤肾，阴精暗耗，致 精少精薄；或肾阴不足，元阳衰微，无力射精；或肾阴不足，相火独亢，致精热黏稠，均可 致不育
8、；或因思虑过度，心脾受损，则气血生化之源不足；或大病久病之后，元气受伤，均 可造成气血两虚。血虚则精液化源不足而精少，气虚则阳事难举或无力射精，而导致不育; 或因情志不畅，肝气郁滞，疏泄无权，导致宗筋痿弱而不举。肝郁化火，灼伤肾阴，肝木失 养而致宗筋拘急，精室被阻，难以射精而不育；或因饮食不节，牌失健运，痰浊内生，郁久 化热，湿热蕴积下焦，肾阳被遏，致阳痿、遗精、早泄；或湿热灼精，致死精败血瘀阻精窍， 射精不能而造成不育。【辨证论治】辨证男子婚后2年以上，有正常性生活而未行避孕，但不能使女方怀孕，睾丸过小、过软， 性交中仅有微量精液射出甚至无精液射出。L肾精亏虚婚久不育，精液量少，精子活动力弱
9、，或死精过多，或精液黏稠不化，兼头晕 耳鸣，腰膝酸软，精神疲惫，舌红少苔，脉沉细微数。2.肾阳不足 婚久不育，性欲减弱，阳痿早泄，无力射精，精子数少，活动力弱，兼畏寒肢 冷，腰酸腿软，面色无华，舌淡苔白，脉沉细无力。3,气血两虚婚久不育，性欲减退，阳痿，精子数少，活动力弱，兼神疲乏力，心悸失眠， 头晕目眩，舌淡苔薄白，脉沉细弱。4 .气滞血瘀 婚久不育，性欲低下，睾丸坠胀，精索曲张，阳痿不举或举而不坚，或性交时 不射精，兼精神抑郁，胸闷不舒，两胁胀痛，舌黯苔薄，脉弦细。5 .湿热下注 婚久不育，阳痿或勃起不坚，精子数少，死精过多，兼头身沉重，口苦咽干， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则补肾填
10、精。肾精亏虚者补益肾精；肾阳不足者温阳益精；气血两虚者补益气血；气滞 血瘀者行气活血；湿热下注者清利湿热。取任脉及背俞穴为主。主穴关元、气海、肾俞、三阴交、次髅、足三里配穴肾精亏损加志室、太溪；肾阳不足加命门、神阙；气血两虚加脾俞、胃俞；气滞血瘀 加膈俞、太冲；湿热下注加中极、阴陵泉。方义关元、气海是任脉经穴，能大补元气，固摄精关；肾俞、次髅能益肾填精；三阴交、 足三里对人体有养血生精的作用。加志室、太溪补肾益精；加命门、神阙温阳固摄；加牌俞、胃俞补脾胃，益气血；加膈俞、 太冲理气活血；加中极、阴陵泉清利湿热。操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，加灸。次醪宜朝前阴方向深刺，使针感向前阴放 射为佳;神阙用隔盐灸。每日1次,留针2030min0【其他疗法】1 .耳针 取皮质下、内分泌、内、外生殖器。用毫针中刺激，留针2030min,每日1次。 或用王不留行籽贴压，每隔23日1次。2皮内针 选关元、三阴交穴，用图钉型掀针垂直刺入，并用胶布固定。每23日1次。3.穴位注射 取关元、肾俞、足三里、三阴交。每次选2穴，用绒毛膜雌性激素500U注入穴 位浅层。每日1次。【按语】L针灸对本病有一定效果。在治疗期间，夫妻应分床就寝，以保养肾气，提高疗效。2.保持乐观心态，起居规律，加强体育锻炼，戒除烟酒。避免有害因素影响，如放射性物质、 毒品、高温环境等。