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陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学 院系专 业年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。 民主评议推荐档次A家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日B家庭经济特殊困难 C家庭经济不困难 认定决定院(系)意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为： 。工作组组长签字： 年 月 日 学校 学生 资助 管理 机构 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表填表说明1.学生陈述申请认定理由主要内容包括:家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因；2.陈述理由栏评议小组组长签字：班主任或辅导员老师签字，时间统一填写到2014年10月22日；3院系意见栏工作组组长签字：二级院系主管学生工作副书记签字，时间统一填写到2014年10月25日。