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1、COPDCOPD病人的护理病人的护理概念概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。支及肺气肿密切相关。慢支慢支：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达3个月以上，连续个月以上，连续2年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。肺气肿肺气肿：是气道远端过度膨胀、（包括：是气道远端过度膨胀、（包括呼吸性细支气管炎，肺泡管，呼吸性细支气管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有气腔肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的
2、破坏，肺弹性减退及肺壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。容量增大的一种疾病。据世界卫生组织估计据世界卫生组织估计COPDCOPD的致死率居第的致死率居第4 4位位,与艾滋病的致死率相当，而到与艾滋病的致死率相当，而到20202020年将可年将可能成为全球第三大死亡原因。能成为全球第三大死亡原因。COPD-COPD-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病AECOPD-AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 病因和发病机制病因和发病机制1 1.理化刺激因素：理化刺激因素：吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 空气污染空气污染2.2.感染因素：感染因素：细菌、
3、病毒、支原体细菌、病毒、支原体3.3.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡4.4.其他其他 自主神经功能失调自主神经功能失调 呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低 营养因素营养因素 气温的突变气温的突变临床表现临床表现1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽 晨起明显，白天较轻，晨起明显，白天较轻，随病情发展可终身不随病情发展可终身不愈。愈。2.2.咳痰咳痰 清晨较多，一般为白清晨较多，一般为白色黏液。急性发作伴色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。细菌感染时有脓性痰。3.3.气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，上楼等活动事出现，随病情发展，日常活随病情发展，
4、日常活动甚至休息时也感到动甚至休息时也感到气短。标志性症状。气短。标志性症状。4.4.喘息和胸闷喘息和胸闷 重症重症5.5.其他其他 体重下降食欲减退等体重下降食欲减退等全身症状。全身症状。临床表现临床表现AECOPD1.当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等，此外也可出现全身不痰量增加、发热等，此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热、胸部影像学异常时可能为热、胸部影像学异常时可能为AECOPD的的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染常提
5、示细菌感染2.对于对于AECOPD患者、意识变化是病情恶患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。化和危重的指标。并发症并发症1.1.自发性气胸自发性气胸 突发胸痛，气促加重突发胸痛，气促加重2.2.肺部急性感染肺部急性感染3.3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭实验室和其他检查实验室和其他检查一一.肺功能检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标是判断气流受限的主要客观指标二二.影像学检查影像学检查三三.动脉血气分析动脉血气分析四四.细菌学检查细菌学检查稳定期治疗要点稳定期治疗要点一一.支气管舒张药支气管舒张药短期缓解症状，长期规律短期缓解症状，长期规律应用可预防和减轻
6、症状。如沙丁胺醇气雾应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。剂、氨茶碱等。二二.祛痰药祛痰药盐酸氨溴索。盐酸氨溴索。三三.长期家庭氧疗长期家庭氧疗持续低流量持续低流量1-2L/MIN,15H每天。每天。COPD的患者呼吸主要靠低氧血症的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。造成通气状况进一步恶化。急性发作期治疗急性发作期治疗
7、一一.保持气道通畅保持气道通畅二二.控制性氧疗控制性氧疗PaO260mmHg,SaO290%三三.抗生素抗生素四四.支气管扩张药支气管扩张药五五.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用六六.机械通气机械通气观察要点观察要点一一.血气分析血气分析 PaO2PaO250mmHg,PaCO250mmHg,PaCO270mmHg70mmHg，PHPH7.37.3提示病情危重。反映了肺泡通气提示病情危重。反映了肺泡通气状况的急性恶化。状况的急性恶化。PHPH7.267.26提示预后不良。提示预后不良。二二.观察意识的变化。观察意识的变化。三三.观察患者发绀的程度。观察患者发绀的程度。四四.观察痰液的颜色量。观
8、察痰液的颜色量。五五.观察患者气道反应性。若机械通气时峰压观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁，提示气道痉挛无改善。给高、咳嗽频繁，提示气道痉挛无改善。给予镇静、雾化。予镇静、雾化。六六.观察人机配合顺应性。早期给镇静，病情观察人机配合顺应性。早期给镇静，病情改善及时停药，每日唤醒。改善及时停药，每日唤醒。七七.观察用药后反应。观察用药后反应。护理要点护理要点一一.呼吸道护理呼吸道护理 至关重要至关重要1.1.鼓励饮水鼓励饮水2.2.雾化吸入雾化吸入3.3.鼓励咳嗽、促进排痰鼓励咳嗽、促进排痰4.4.勤翻身，变换体位勤翻身，变换体位5.5.吸痰吸痰护理要点护理要点二二.氧疗护理氧疗
9、护理1.1.润滑鼻腔，有效吸氧，检查鼻导管下的皮润滑鼻腔，有效吸氧，检查鼻导管下的皮肤，预防压疮。肤，预防压疮。2.2.氧疗过程的观察：给氧过程中如呼吸困难氧疗过程的观察：给氧过程中如呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻，提示氧缓解、心率减慢、发绀程度减轻，提示氧疗有效；如呼吸过缓或意识障碍加重提示疗有效；如呼吸过缓或意识障碍加重提示CO2CO2潴留，立即报告医生。潴留，立即报告医生。护理要点护理要点三三.心理护理心理护理 由于由于COPDCOPD反复发作，迁延不愈，病程长，反复发作，迁延不愈，病程长，花费大，患者易焦虑、恐惧、悲观等，应花费大，患者易焦虑、恐惧、悲观等，应耐心细致帮助患者减轻
10、心理不适感。耐心细致帮助患者减轻心理不适感。四四.休息休息 保持环境安静，尽量满足患者需求。保持环境安静，尽量满足患者需求。护理要点护理要点五五.体位体位 床头抬高床头抬高六六.饮食饮食 高热量、高蛋白、高维生素的饮高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食产气食物。食，避免进食产气食物。缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。吸气和呼气时间比为吸气和呼气时间比为1:21:2或或1:31:3腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大
11、程度下降，腹用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼气时用口呼出，腹肌松弛，腹部凸起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上抬，推动肺部气体排出肌收缩，膈肌上抬，推动肺部气体排出。肺减容术手术肺减容术手术 指征指征 肺气肿造成残疾肺气肿造成残疾 (并非由于支气管炎或哮喘并非由于支气管炎或哮喘)年龄年龄7544个月个月 FEV1 FEV1 预测值预测值120%120%通气量通气量 预测值预测值175%175%过度充气，尤其过度充气，尤其CTCT发现上叶充气为主（不均质型）发现上叶充气为主（不均质型）2.2.干粉吸入器干粉吸入器 另一种为为准纳器，如舒利迭。另一种为为准纳器，如舒利迭。支
12、气管镜肺减容术支气管镜肺减容术原理：原理：经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过度充气的肺叶的气管开口处植入单向活瓣，度充气的肺叶的气管开口处植入单向活瓣，活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶，活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶，阻止其进入，经过一段时间以后，过度充阻止其进入，经过一段时间以后，过度充气的病变肺组织萎陷，相对正常的肺组织气的病变肺组织萎陷，相对正常的肺组织膨胀，呼吸功能得以恢复。膨胀，呼吸功能得以恢复。支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术活瓣的材质及构成：活瓣的材质及构成：由镍钛合金构成支架，支架内外被覆双层由镍钛合金构成支架，支架内外被覆双层硅胶，是一种自膨胀
13、式单向活瓣。硅胶，是一种自膨胀式单向活瓣。支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术COPDCOPD的症状：（的症状：（）A A 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血B B 咯血、气喘、胸痛咯血、气喘、胸痛C C 咳嗽、咳痰、气喘咳嗽、咳痰、气喘D D 气喘、胸痛、咯血气喘、胸痛、咯血家庭氧疗以下哪项正确：家庭氧疗以下哪项正确：（）A 1-2L/minA 1-2L/min，每天，每天10h10hB 3-4L/minB 3-4L/min，每天，每天10h10hC 1-2L/minC 1-2L/min，每天，每天15h15hD 3-4L/minD 3-4L/min，每天，每天15h15h以下哪项不是以下哪项不是COPDCOPD的并发症：（的并发症：（）A A 气胸气胸B B 哮喘哮喘C C 呼吸衰竭呼吸衰竭D D 肺部急性感染肺部急性感染哪项不是哪项不是COPD主要护理诊断（）主要护理诊断（）A A 清理呼吸道无效清理呼吸道无效B B 体温高热体温高热C C 气体交换受损气体交换受损D D 活动无耐力活动无耐力