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1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease病人的护理慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive p一、COPD概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一、COPD概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD45岁后的患病率随年龄迅速增长COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 中国农村慢性病死亡率的首位WHO 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有
2、慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流 临床特征 咳，痰，喘呼吸困难临床特征二、病因确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染外因二、病因确切的病因不清，可能与下列因素有关：外因4、感染 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、氧化应激7、炎症机制內因4、感染 內因对于患有COPD的病人我们该如何护理呢？四、护理评估（一）健康史1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。3.生活居住环
3、境是否长期有空气污染。4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。四、护理评估（一）健康史1）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。u咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。u气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。u喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。u其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。（二）身体状况1）症状：（二）身体状况2）体征：视诊及触诊：桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。u叩诊：双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。u听诊：呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。2）体征：3）严重程
4、度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级3）严重程度及分级：4）并发症：自发性气胸 慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病4）并发症：5）分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻 微。5）分期：（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（三）心
5、理-社会状况（四）辅助检查 1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少MBV 80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。（四）辅助检查 COPD病人的护理参考课件五、护理诊断1清理呼吸道无效2气体交换受损 3活动无耐力4焦虑5潜在并发症6营养失调7知识缺乏 8睡眠型态紊乱五、护理诊断1
6、清理呼吸道无效六、治疗要点 加强锻鍊 增加体质 提高抵抗力 控制感染 驱痰平喘六、治疗要点加强锻鍊 治疗要点:去除病因 控制呼吸道感染 对症治疗 氧疗：给氧疗氧流量12L/min，每日 15h持续低流量氧疗 运动和呼吸肌功能锻鍊 改善营养状态 对於COPD患者，不能用麻醉剂和镇静剂 治疗要点:七、护理措施1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液
7、补充营养。七、护理措施1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2023病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度 观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。3病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。5.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。采用鼻导管持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困
8、难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增加。4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每6用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。6用药护理 7呼吸功能锻炼 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸 7呼吸功能锻炼缩唇呼吸 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率1：2或1：3；l 在呼气过程中通过缩唇，限制在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止
9、肺泡、气管迅呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。出，改善通气量。缩唇呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；膈式或腹式呼吸 病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。膈式或腹式呼吸 病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。8.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑
10、，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。8.心理护理八、COPD的预防1.1.避免吸烟及戒烟避免吸烟及戒烟2.2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染4.4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、FEV1FEV1占预计值的）占预计值的）5.5.提高提高COPDCOPD患者的生活水平，避免环境污染患者的生活水平，避免环境污染6.6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.7.加强营养加强营养八、COPD的预防1.避免吸烟及戒烟 谢谢！谢谢！