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1、COPDCOPD病人的护理病人的护理COPD-COPD-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病AECOPD-AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 据世界卫生组织估计据世界卫生组织估计COPDCOPD的致死率居第的致死率居第4 4位位,与与艾滋病的致死率相当，而到艾滋病的致死率相当，而到20202020年将可能成为年将可能成为全球第三大死亡原因。全球第三大死亡原因。概念概念COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。它气流受限不完全可逆，呈进行性发展。它与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。与慢性支气管炎
2、及肺气肿密切相关。阻塞性肺气肿，是气道远端过度膨胀、阻塞性肺气肿，是气道远端过度膨胀、（包括呼吸性细支气管炎，肺泡管，肺泡（包括呼吸性细支气管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏，肺弹性囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。减退及肺容量增大的一种疾病。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。异性炎症。病因和发病机制病因和发病机制一、外因一、外因1 1.理化刺激因素：理化刺激因素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染2.2.感染因素：感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、
3、病毒、支原体二、内因二、内因1.1.过敏因素：过敏因素：部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神经功能失调自主神经功能失调3.3.呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低4.4.营养因素营养因素5.5.遗传遗传中医临床特点一、常见症候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。（二）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛，肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。（三）痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（四）肺气郁闭证：常因情志刺激
4、而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多优思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰 1 1、保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在、保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18221822，湿度，湿度控制在控制在50%60%.50%60%.减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。尘、花粉及刺激性气体等。2 2、使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续、使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水
5、，以减轻咽喉部的刺激。性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3 3、每日清洁口腔、每日清洁口腔2 2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。进食欲。4 4、密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。5 5、加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水、加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰
6、液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6 6、协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。、协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7 7、指导患者正确留取痰标本，及时送检。、指导患者正确留取痰标本，及时送检。8 8、遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。、遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9 9、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选可选择肺、气管、神门、皮质下等穴
7、位。择肺、气管、神门、皮质下等穴位。1010、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、盲、定喘、天突等穴位。定喘、天突等穴位。1010、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。膏盲、定喘、天突等穴位。11 11、拔火罐：遵医嘱拔火罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定、拔火罐：遵医嘱拔火罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。喘、脾俞、肾俞等穴位。1212、饮食宜清淡、易消化
8、，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。、饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗法，如杏仁、梨、陈皮粥等。可适当食用化痰止咳的食疗法，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短1 1、保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。刺激性气味。2 2、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，低流量、低浓度持续给氧，12L/12L/分钟，可根据血气分析结果分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓
9、度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于每天不少于1515小时。小时。3 3、根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4 4、密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期突然加、密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、重的征象，评价缺氧的程
10、度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。4 4、密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期突然、密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5 5、指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。腹式呼吸等。6 6、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医
11、嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7 7、穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。内关、气海、足三里等穴位。8 8、艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可、艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9 9、指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、指导患者进食低碳水化合物
12、、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。（三）发热（三）发热1 1、保持病室整洁、安静、空气清新流通，温湿、保持病室整洁、安静、空气清新流通，温湿度适宜。度适宜。2 2、体温、体温37.537.5以上者，每以上者，每6 6小时测体温、脉搏、小时测体温、脉搏、呼吸呼吸1 1次，体温次，体温39.039.0以上者，每以上者，每4 4小时测体温、小时测体温、脉搏、呼吸脉搏、呼吸1 1次，或遵医嘱执行。次，或遵医嘱执行。3 3、采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者、采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭或更换衣服、被服，避汗出时，及时
13、协助擦拭或更换衣服、被服，避免汗出当风。免汗出当风。4 4、做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金、做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水银花液等漱口，每日饮水2000ml2000ml5 5、饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多、饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。肥腻、辛辣之品。6 6、遵医嘱使用发汗解、遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。及
14、药物不良反应。7 7、刮痧疗法：感受外、刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。（四）腹胀纳呆（四）腹胀纳呆1.1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。口液漱口。3.3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避与患者有效沟
15、通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。免不良情志刺激。4.4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步者鼓励下床活动，可每日散步20302030分钟，或打太极拳等。分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10201020分钟。分钟。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）
16、，根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。物的摄入。