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1、气性坏疽围手术期康复指导(-)气性坏疽的基础知识什么是气性坏疽？气性坏疽是由梭状芽泡杆菌引起的一种严重急性特异性感 染，是以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物恶臭, 且伴有全身毒血症为特征的急性感染。气性坏疽的发病原因是什么？梭状芽抱杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤 口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地取决于气性 坏疽杆菌的存在，而更取决于人体抵抗力和伤口的情况，失水、 大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤 其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损 伤等情况时，容易发生气性坏疽。气性坏疽会有什么表现？1)局部表现：患者自觉患部沉
2、重，有包扎过紧感。以后， 突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿 胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很 快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水疱。伤口 内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。伤口周围常闻 及捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有稀薄、 恶臭的浆液样血性分泌物流出。感染已侵犯肌肉组织，形成蜂窝 织炎，窦道形成，并与足底贯通，但肌腱尚未被破坏。2）全身症状：早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、 呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速、呼吸急促等症状, 并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄 疸、澹妄
3、和昏迷。气性坏疽该采取什么措施？发现患者是气性坏疽时，应做好以下措施：1）置患者于单间。2）房间外有醒目的隔离标识，房间内备有隔离基本用物， 如洗手消毒液、器械浸泡盆、隔离衣等。3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中 治疗和护理。4）凡接触患者及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。5）手部有伤口的人员不得参与护理。6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、 体温表、输液用物等。7）用过的敷料一律焚烧。8）谢绝探视。9）隔离区每天用消毒液擦洗，并用消毒机消毒，每天2次， 每次30 min。10）解除隔离或出院后病房严格终末消毒。（二）术前健康指导气性坏疽是否都需要做手术？一旦
4、发现患者是气性坏疽，需紧急进行局部手术处理。在病 变区做广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区）， 切除已无活力的肌组织。气性坏疽怎么治疗？1）紧急手术处理：在抢救严重休克或其他严重并发症的同 时，需紧急进行局部手术处理，敞开伤口用大量3%过氧化氢溶 液或1： 4000高镒酸钾溶液反复冲洗。2）高压氧疗法：在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在 血中的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气 性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生毒素。3）抗生素：大剂量使用青霉素，可控制化脓性感染，减少 伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。4）全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质
5、紊乱， 给予高蛋白、高热量食物，止痛、镇静、退热等。如何对气性坏疽患者进行心理指导？气性坏疽患者病情发展快、病情重。部分患者还会面临截肢 的风险，故患者心理压力大，会有焦虑、恐惧等心理。护士应以 同情、关心、热情的态度，耐心解释各项治疗的意义，给予生活 护理。对于需要截肢者，应说明手术的重要性和必要性，使患者 理解和接受手术，配合治疗。鼓励患者正确对待残疾，树立重新 生活的信心。术前休息与活动要注意什么？气性坏疽患者应注意休息，减少活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘。卧床 患者，指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动， 促进血液循环，防止肌肉
6、萎缩和关节僵硬。术前饮食要注意什么？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如牛奶、豆制品、 鸡蛋、鱼、瘦猪肉等，多吃新鲜蔬菜和水果等，以增强免疫力并 保证营养供给。忌烟、酒。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引 起咳嗽。（三）术后健康指导术后护理要注意什么？1）生命体征的观察：按时测量生命体征，重点观察体温的 变化，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物降温。 使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以 防虚脱。2）预防感染：使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反 应外，还要警惕发生双重感染。3）观
7、察患肢伤口变化，尤其是已经截肢的患者。如发现渗 出物较多时，应报告医生并立即更换敷料，避免加重感染或出血。4）对保留肢体患者，应观察患肢末梢血液循环的变化，包括患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动情况。5）及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理 护理，解除患者对疾病的紧张心理，使患者树立战胜疾病的信心。6）局部冲洗引流护理。（1）密切观察引流物的颜色、性状及量，并及时记录。严 格交接班，保持出入液量的平衡。（2）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格进行无菌操 作，引流袋每天更换，避免发生逆行感染。（3）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否 有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。（
8、4）避免引流管扭曲、受压。气性坏疽术后并发症怎么预防？1）出血：截肢患者有发生大出血的危险。故应严密观察患 肢伤口情况及引流状况，若发现异常，应及时报告医生。床边常 规备宽止血带、止血钳等。2）伤口感染：术后使用大剂量青霉素，可控制化脓性感染。 同时观察患者体温变化及伤口情况，避免感染的发生。3）肢体坏死：是气性坏疽比较严重的并发症，患者需要进 行截肢手术。早期广泛彻底清创是预防肢体坏死的关键。气性坏疽术后怎么锻炼？1）保留肢体患者术后可做患肢肌肉收缩运动及健肢的活动;头部的左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的运动；手指可以用力 握拳或屈伸，以及脚趾的屈伸运动等。2)截肢后的患者应特别注重残肢和全
9、身的功能锻炼。功能 锻炼应尽早开始，一般术后第1天即应在床上进行健肢运动，三 四天开始残肢的主动运动。残肢的主动锻炼如下。(1)双大腿夹枕锻炼：将枕头放于两腿之间，用力夹紧枕 头,5s后放松，每天2组，每组1015min。(2)股四头肌锻炼：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩， 5s后放松，每天2组，每组1015min。(3)直腿抬高锻炼：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床 面1015cm处，保持30 s,缓慢放下，每天3组，每组20次。(4)髓外展运动：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续 用力30s,缓慢回收，每天3组，每组5次。(5)俯卧大腿后伸运动：取俯卧位，患肢上抬，持续用力 30 s,缓慢
10、放下，每天3组，每组5次。(6)躯干肌训练：取仰卧位，健侧膝关节屈曲，患肢垫软 枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面， 持续30s,缓慢放下，每天3组，每组5次。3)残肢角质化训练：截肢患者可用毛巾、牙刷等摩擦残肢 皮肤或用手按摩残肢皮肤，可以促进残肢皮肤耐磨性、缓解患者 的幻肢痛等。(四)出院后的健康指导 气性坏疽患者出院后应注意什么？1）休息：禁止剧烈活动，鼓励患者有意识地使用患肢完成 日常活动，但不宜用力提或拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动 作，以免加重损伤。2）饮食：加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙、高维生 素食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等，多吃新鲜蔬菜 和水果等，增加机体抵抗力。3）锻炼：坚持患肢的功能锻炼，特别是截肢的患者要加强 患肢残端的锻炼，促进康复。以便于早日佩戴假肢。4）用药：出院带药者，应遵医嘱按时服药。注意观察药物 反应，一旦出现不良反应，立即停药并到医院就诊。5）复查：患者出院后应注意观察伤口情况，如有异常，应及时到医院就诊。遵医嘱定期复查。