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1、骨盆肿瘤围手术期康复指导（一）骨盆肿瘤的基础知识骨盆肿瘤的发病原因有哪些？1）间接作用的化学致癌物：多环芳烧、芳香胺类与氨基偶 氮染料、亚硝胺类、真菌毒素。亚硝胺类是一类致癌性较强，能 引起多种癌症的化学致癌物质。在变质的食物中含量较高，能引 起消化系统、肾等多种器官的肿瘤。多环芳妙类致癌物以苯并注 为代表，将它涂抹在动物皮肤上，可引起皮肤癌，皮下注射则可 诱发肉瘤。2）直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可 致癌，如烷化剂与酰化剂。3）某些金属：如密、锲等也可致癌。骨盆肿瘤的分类有哪些？骨盆肿瘤分为骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髓 瘤、转移癌等。骨盆肿瘤有哪些表现？1）下腹
2、不适感：为患者未触及下腹肿块前的最初症状，由 于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变化的影响，使肿瘤在盆 腔内移动，牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部 充胀下坠感。2）腰围增粗腹内肿物：最常有的现象，患者觉察自己的衣 服或腰带显得紧、小才注意到腹部增大，或在晨间偶然按腹部发 现腹内有肿物。骨盆肿瘤手术适应证有哪些？1）骨盆良性肿瘤：特别是引起临床症状或容易恶变者。2）骨盆恶性肿瘤：应行局部广泛切除与修复重建术。3）高度恶性骨盆肿瘤：尤其是对放疗与化疗均不敏感，可 考虑行半骨盆截肢术。4）某些骨盆巨大肿瘤：对放疗、化疗敏感者可先行介入治 疗，使肿瘤缩小后再行手术。5） 一些转移性骨盆肿
3、瘤：如原发病灶能切除，且骨盆为单 一转移者，可行手术。6）全身状况能耐受手术。（二）术前健康指导骨盆肿瘤的诊断检查有哪些？1） X线检查：对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗 方案都能提供有价值的资料。2）发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X线片不能很好 地显示时，行CT扫描、B超检查、MRI检查。3）同位素骨扫描：可以在普通X线检查尚未有阳性改变时， 即显示出原发性、继发性骨肿瘤的存在。4）组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常采用活检术获取组织标本。5）实验室检查：在某些肿瘤的诊断中，实验室检查有一定 的帮助，如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可增高，多发性骨髓瘤患者 可有血、尿本
4、周蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。骨盆肿瘤治疗方法有哪些？骨盆肿瘤，尤其是骨盆恶性肿瘤更应遵循综合治疗的原贝L 以手术治疗为主，辅以术前、术后的化疗、放疗、免疫疗法等。如何对骨盆肿瘤患者进行心理指导？患者因长期受病痛折磨，加之病情重，手术创伤大，预后较 差等原因，心理负担极重。因此，应向患者说明手术的重要性。 护士可与患者聊天，鼓励患者看书、听音乐等，以分散患者的注 意力。骨盆肿瘤术前饮食要求有哪些？1）选用去脂牛奶或酸奶。2）常吃少油的豆制品和面筋。3）每天食用新鲜绿色蔬菜500g。4）每天摄入的食盐量为56g。5）经常吃鱼、虾等海产品。6）降脂的食物有燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海
5、带等。7）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。（三）术后健康指导骨盆肿瘤半骨盆置换术后如何护理?1）患者卧位：术后6h指导患者取平卧位，并少量饮水，每次510mL。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情 况，保持引流管通畅。2）患肢体位：半骨盆置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引， 患肢保持外展1530。中立位，防止髓关节脱位，可在两腿 之间放置一三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可抬高床头15。30 o术后1天取半卧位，但屈骸小于90 ,避免患侧卧位。 健侧卧位时两腿之间放置一软枕，保持患肢外展位，避免过度屈 骸内收。术后35天，可扶助行器或双拐下地部分负重行走，
6、 术后1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。3）患肢末梢血液循环的观察：重点关注患肢末梢血液循环 的情况，以及患肢的感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况, 若出现异常，应及时通知医生处理。骨盆肿瘤半骨盆置换术后如何防范并发症？1）肺部感染：术后患者因伤口疼痛，而不愿咳出呼吸道分 泌物，并且卧床时间长，容易导致肺部感染。可鼓励患者咳嗽, 2h拍背1次，必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。2）脂肪栓塞：骨科术后最危险的并发症。人工骸关节假体 柄在打入股骨上端骨髓腔或扩髓时可能有脂肪栓子入血。脂肪栓 子比较小，栓塞部位大多为脑部小血管或毛细血管，术后48h严 密观察患者的生命体征及意识变化，仔细观察患者
7、的各处皮肤是 否呈现出血斑点或突然意识模糊、呼吸困难、脉搏加快等，应高 度警惕发生脂肪栓塞的可能。3）血管栓塞：半骨盆置换术需将半骨盆取出，离断损伤许 多血管、神经、肌肉，易造成术后患肢血液循环障碍，加上手术 部位炎症反应，炎症细胞因子释放增多，使血液黏度增高、血流 缓慢。另外，创伤刺激也使机体凝血功能反应性升高。这些都增 加了血栓形成的危险。因此，观察患肢末梢血液循环，每2hl次， 注意有无异常的疼痛、肿胀，防止形成深静脉血栓。骨盆肿瘤半骨盆置换术后锻炼方法有哪些？患者术后卧床牵引制动6周，易造成关节僵硬、足下垂和肌 肉萎缩，牵引期间指导患者进行股四头肌等长收缩训练，踝关节 背伸、跖屈、旋转
8、活动。6周后解除牵引，屈髓不超过90。一 般卧床3个月，3个月后鼓励患者扶双拐下地行走。骨盆肿瘤全骸关节置换术后如何护理？1）患者卧位：术后6h指导患者取平卧位，并少量饮水，每 次510mL。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情 况，保持引流管通畅。2）患肢体位：髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引， 患肢保持外展15。30。中立位，防止髓关节脱位，两腿之间 可放置一个三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可抬高床头15。30 o术后1天取半卧位，但屈髓小于90 ,避免患侧卧位。 健侧卧位时两腿之间放置一个软枕，保持患肢外展位，避免过度 屈髓内收。术后35天，可扶助行器或双拐下地部分负重行走，
9、 术后1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。3）患肢末梢血液循环的观察：重点关注患肢末梢血液循环， 以及患肢的感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异 常，应及时通知医生处理。骨盆肿瘤全髓关节置换术后如何防范并发症？骨盆肿瘤全髓关节置换术后可能出现的并发症有术后出血、 深静脉血栓、伤口感染、关节假体松动和脱位，要引起足够的重 视。1）术后出血：密切观察引流液的颜色、量、性状，并做好 记录。观察伤口敷料是否有渗血、渗液。2）深静脉血栓：观察下肢末梢血液循环的情况、感觉的变 化及是否有腓肠肌压痛。指导患者在术后返回病房即开始进行脚 趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静脉泵，医 护人员
10、会遵医嘱使用抗凝药物。3）伤口感染：全髓关节置换术的患者发生术后感染是灾难 性的。因此，要重点观察患者体温的变化及伤口情况，保持伤口 敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给 予抗生素治疗。4）关节假体松动和脱位：此并发症与患者术后的体位不正 确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教, 指导患者掌握正确的体位和正确的功能锻炼方法。骨盆肿瘤全酸关节置换术后功能锻炼方法有哪些?1）术后13天：患肢保持外展中立位，指导患者开始进行 下肢肌肉收缩运动，踝关节和趾间关节主动背伸和跖屈练习，其 目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，同时进行深呼吸练习。 术后23天后，可以在
11、医生指导下进行直腿抬高运动，每天3 组，每组1020次，每次持续510s。2）术后37天：可以鼓励患者早期下地站立。方法为：先 在床上坐起13niin,没有头晕等症状后，坐在床边13min, 坐起活动时，屈傲不能大于90 ,避免髓关节脱位。下床时先 下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。（1）站立抬腿练习：握住扶手抬起患肢，注意抬腿时膝关 节不能超过腰部高度。每组23次。（2）站立外展练习：注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢 收回，每组23次。（3）站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立， 每组23次。3）术后814天：在有医护人员或家属的陪同下，指导患 者扶双拐或助行器进行行走练习，
12、防止跌倒。不负重或部分负重, 待术后68周后完全负重。对于特殊情况的患者应根据手术医 生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。重点强调的是术后3个月内患者的下肢活动，傲关节屈曲不能超过90。，具体到日常生活中要求:（1）不坐矮凳，不做下蹲动作。（2）不交叉双腿，不做盘腿动作，不洗盆浴，不过度内旋或外旋下肢。（3）不卧于患侧，翻身侧卧于健侧要在两腿之间放置软枕， 防止雕关节内收、内旋。弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳 且无骸关节疼痛时进行。（四）出院后的健康指导骨盆肿瘤术后出院后应注意哪些？患者术后6周复查假体位置是否良好，3个月内禁止侧卧、 盘腿、坐矮凳，3个月后可扶双拐、逐渐用单拐、弃拐行
13、走；禁 忌爬楼梯、跑、跳等；注意安全，防止跌倒，定期随访，如出现 骨盆肿痛、活动受限等症状，立即就医。嘱患者保持良好的心态， 适当锻炼，注意休息、饮食，确保高蛋白、高热量、高维生素食 物的摄入，增加机体抵抗力，戒烟、酒。术后1个月、3个月、 6个月、1年去门诊复查，不适随诊。骨盆肿瘤术后的居家生活指导有哪些？1）坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致靛 关节水肿，可用冰敷及抬高患肢来改善水肿，保持膝关节低于或 等于懿部高度，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前 弯腰不要超过90 ,坐时身体向后靠、腿向前伸。2）行走：借助助行器辅助行走练习。要点是将助行器摆在 身体前20cm处，先
14、迈患肢，再健肢跟上，站稳后再将助行器向 前移动，再迈患肢，健肢再跟上，如此循环。平路行走练习重心 稳定后，改用双拐练习上下楼梯。上楼梯时先让健肢迈上台阶, 再让患肢迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，患肢再迈 下台阶，最后健肢再迈下台阶。3）如厕：用加高的自制坐便器，或在他人帮助下身体后倾、 患肢（腿）前伸，注意保持髓关节高于膝部高度。4）取物：术后半年内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转 身或伸手去取身后的物品。5）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。6）淋浴：伤口愈合后，扶持可靠把手可进行淋浴，因站着 淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷 头，并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢。7）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带子的 松紧鞋，手术是后外侧切口者可内侧提鞋，手术是前内侧切口者 可外侧提鞋。8）完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打保龄球、 打乒乓球、游泳、跳舞等，保持适当的体重。对人工髓关节产生 过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑冰、打网球 等，应尽量避免。