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1、骰骨骨折围手术期康复指导（一）骸骨骨折的基础知识为什么说骸骨是伸膝作用的主要支点？骸骨是人体中最大的籽骨。为倒三角形的扁平骨。底朝上, 尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，是股四头肌伸膝作用 的主要支点。骸骨在人体的功能是什么？骸骨是伸膝装置的中间结构，通过关节间的滑动，减少屈伸 运动中相对组织的摩擦。在生理运动中的作用为传导并增强股四 头肌的作用力，维护膝关节的稳定以及保护股骨牌，使其免于直 接遭受外伤性打击。哪些原因会导致骰骨骨折？骨折可以为直接暴力和间接暴力所致。1）直接暴力：多是外力直接作用在骸骨上，如高处坠落伤、 撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性的，其骸骨前腱膜及骸骨两侧腱 膜和关节囊
2、多保持完好，也可为横断性骨折。2）间接暴力：多是股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤。 间接暴力多为横形骨折，移位大，并伴有骸骨前腱膜、关节囊与 骸骨两侧腱膜破裂以及关节血肿。发生骸骨骨折会有哪些症状？骸骨骨折多发生于3050岁的青壮年。应有明显外伤史， 患肢疼痛、肿胀，活动受限，膝关节不能自主伸直，不能负重。 骨折后骸骨前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可有水疱，关节内可 有大量积血。髓骨骨折类型有哪些？骸骨骨折的类型主要取决于损伤机制，可分为四个基本类型: 横形、粉碎型、纵形和撕脱型。（二）术前健康指导确诊骸骨骨折要做哪些专科检查？病史、体检及X线检查可明确诊断。但对可疑骸骨纵形或边 缘骨折，还应
3、加拍轴位片或行CT扫描来确诊。疑有膝关节韧带 损伤时还应做MRI扫描，以明确诊断。骸骨骨折如何治疗？应根据骨折的严重程度选择相应的治疗方式。1）非手术治疗：对于无移位的骸骨骨折或横形骨折移位小于0.5 cm者可以采用。早期冰敷，加压包扎减少出血，保持膝 关节伸直位或下肢支架固定4周后，开始股四头肌等长收缩运动。2）手术治疗：对于移位大于0.5 cm的骸骨骨折，应最大限 度地恢复关节面的平滑，给予内固定，早期活动膝关节，防止创 伤性关节炎的发生。骸骨骨折常见并发症有哪些？1）膝关节僵硬。2）创伤性关节炎。3）伤口愈合不良及不愈合。4）感染。5）低位骸骨。如何对熊骨骨折患者进行心理指导？1）鼓励患
4、者表达出自己的感受，对患者表现的焦虑、消极 情绪表示理解并给予安慰。2）向患者解释因为韧带组织不易再生和恢复，若处理不当 或误诊而转变成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次受 损伤，应予以重视。3）指导患者使用放松疗法、分散注意力等方法减轻焦虑症 状。术前休息与活动有何要求？骸骨骨折患者应卧床休息，患肢制动。指导患者在床上练习 排尿、排便，以适应术后的需要。术前饮食要求有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨 折的愈合。2）进高热量、高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素及易消 化的食物，以保证营养供给，多饮水，保持大便通畅。3）多吃一些新鲜蔬菜和水果，如白菜、菠菜、苹果、香
5、蕉 等，苹果、香蕉有防止便秘的作用。假菜不宜太咸，过多盐分会 加重伤处组织水肿。4）患者术前6h禁食、4h禁饮，术前忌食辛辣刺激性食物。（三）术后健康指导骸骨骨折术后护理的要点是什么？1）去枕平卧，禁食、禁饮6h,观察克氏针针眼处有无渗出， 如有渗出，要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵有效。2）病情观察：（1）生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）的观察。（2）严密观察伤口渗血及伤口引流情况。（3）严密观察患肢的血液循环情况及肿胀情况，踝及足趾 的活动和患肢足背动脉搏动情况。3）手术当天指导患者用力、缓慢、尽可能大范围地活动患 肢足趾、足踝关节及进行股四头肌等长收缩运动，对于促进血液 循环、消
6、退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的作用。4）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅。仔细 观察并记录引流液的颜色、性状和量。骸骨骨折术后康复锻炼的方法有哪些？骸骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指 导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节僵硬、肌肉萎缩及 运动过度造成的再度骨折。1）术后第1天：可以做踝关节自由活动，踝关节屈伸与旋 转交替进行。2）第27天：由于伤口肿胀尚未完全消退，患者仅在床上 做肌肉收缩运动和踝关节屈伸活动即可；或者被动（在CPM机的 帮助下）进行，2次/天，每天半小时的关节锻炼。23天患者 就可下地，下地应扶双拐练习行走。3）术后1个月进行X线复查，无异常
7、后练习膝关节的主动 弯曲运动，每天50-100次。每天行下蹲动作，缓慢蹲下和站起， 如此反复，可以锻炼膝关节的屈伸和股四头肌的力量。（四）出院后的健康指导熊骨骨折术后出院指导有哪些？1）外固定拆除后练习膝关节屈伸活动。应采取多种形式锻 炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合, 用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。2）多采用被动锻炼形式，如他人帮助屈膝，有一定活动度 后再改为主动活动。患者可在卧床时主动屈伸膝关节，也可下地 扶床边或墙下蹲，以练习膝关节屈伸功能。3）术后36个月：患者出院前教会患者正确扶拐行走，每 天练习300500%每天3次。定期复查随诊，避免提前弃拐。4）出院指导：带着石膏出院者如发现石膏松动或变形，远端出现肢体感觉麻木、肢体发凉等及时复诊。