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1、骨与关节结核围手术期康复指导（一）骨与关节结核的基础知识什么是骨与关节结核？骨与关节结核是结核杆菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成 原发病灶，结核杆菌从原发病灶进入淋巴和血液，播散到全身各 脏器，包括骨关节。多数播散灶被吞噬细胞消灭，而极少数播散 灶潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核杆菌繁 殖，突破包围的组织而发病。骨与关节结核的发病原因是什么？多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节 或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症 状。骨与关节结核会有什么表现？1）功能障碍：通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更 早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊
2、的位置。2）肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常 表现正常，局部稍有热感。脊柱结核因解剖关系，早期体表可无 异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体 表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、骼凹和大腿根部等。3）疼痛：初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫 其邻近的神经根引起疼痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节 结核时疼痛加重，往往这时才引起患者的注意。4）畸形：随着病变发展，骨关节和脊椎骨质被破坏，关节 活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。（二）术前健康指导骨与关节结核是否都需要做手术？骨与关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨与
3、关节结核患者均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应证、 全身情况允许手术的部分患者。非手术疗法也有不少进展，如能 做到早诊断，部分骨与关节结核是可以治愈的，特别是婴幼儿的 修复能力强，应较多地先采用非手术疗法。骨与关节结核怎么治疗？骨与关节结核治疗的关键是早诊断和早治疗。在方法上，要 求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合。全身疗法包括休息营养疗法及抗结核药物法。局部疗法包括 局部制动、脓肿穿刺、局部注射药物、病灶清除术、关节融合术、 截骨术及关节成形术等。如何对骨与关节结核患者进行心理指导？骨与关节结核是一种慢性病，病程较长，患者及家属易产生 焦虑、急躁的情绪，护士应向患者
4、及家属介绍疾病相关知识，帮 助其了解骨与关节结核的病因、病理过程，以配合治疗，促进康 复。术前休息与活动要注意什么?骨与关节结核患者有体质弱、易疲倦、无力等特点，应安排 在阳光充足和空气清新的环境中休息，保证充足的睡眠，减少机 体消耗，恢复体力。患者可适当活动，但是患脊柱结核和病情严 重者应卧床休息，局部制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折、关 节畸形和截瘫的发生及发展。术前饮食要注意什么？1）患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，并注意膳 食结构和营养搭配，适当增加牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉 等的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果等。对严重贫血或低蛋白血症 的患者，应遵医嘱补充铁剂、输注新鲜血液或
5、白蛋白等。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引 起咳嗽。（三）术后健康指导骨与关节结核术后护理要注意什么？1）严密监测生命体征：严密测量体温、脉搏、呼吸和血压。 同时观察肢端皮肤温度，皮肤弹性、皮肤及口唇色泽，毛细血管 充盈反应，尿量等。如血容量不足，应适当加快输液速度或输全 血。2）脊柱结核合并截瘫的患者，应预防压疮和泌尿系感染。 如发现不全瘫痪患者截瘫加重，全瘫患者由伸直性痉挛瘫转为屈 曲性痉挛瘫，说明脊髓受压加重，应采取相应措施。3）感染的护理：术后结核脓肿再现等，说明患者全身情况 差，或手术时机选择不够合适，或
6、身体其他部位有活动性结核, 或病灶清除不够彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，脓腔，应加 强全身支持疗法和抗结核治疗。同时做局部创口处理。4）局部制动：脊柱结核术后脊柱不稳，必须进行局部制动， 否则会导致病灶复发、假关节形成、植骨块脱落等。若术后长期 卧床，非制动部位应主动练习活动。脊柱结核术后并发症怎么预防？1）出血：脊柱结核手术较大，出血量大，术后有发生失血 性休克的可能。术后应密切观察血压、心率、呼吸的变化，伤口 渗血的情况及引流管引流的情况。2）伤口感染：如敷料上有渗液、渗血，应及时更换。保持 伤口敷料清洁、干燥。遵医嘱合理使用抗生素预防感染。3）脊髓损伤：脊柱结核患者椎管狭窄，神经易受压
7、。因此， 术后24h应密切观察上肢、下肢有无感觉异常，有无运动障碍及 排尿异常。若有异常，应及时报告医生处理。4）喉返神经及喉上神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、吞 咽困难等症状。髓关节结核术后怎么锻炼？1）术后第17天：做股四头肌等长收缩运动、上肢及健侧下肢的活动；头部的左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的运动;手指可以用力握拳或屈伸，以及脚趾的屈伸运动等。2）术后1周：可双手支撑做抬臀运动。3）按摩膝关节周围的肌肉，预防肌肉萎缩，4周后可做膝关节的屈伸运动。4）术后68周后：X线复查，髓关节病变已愈合者可去除 皮牵引，持双拐下床练习行走，但不能负重。5）术后12周以后，根据病情改用单拐，患肢可轻
8、度负重步 行。膝关节结核术后怎么锻炼？1）术后当天进行健侧及患肢踝关节背伸运动、踝关节跖屈 运动，以减轻足部水肿。2）术后第13天进行股四头肌等长收缩运动。方法：患者 取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持中立位，指导家属将一 手置于膝关节下方，另一手置于腺关节上方，轻轻按住膝关节, 嘱患者收缩大腿肌肉，做伸小腿的动作，每次收缩完全放松后再 做下一次，以手感觉骸骨上下滑动为准则。3）术后1周床上进行膝关节的屈伸运动及直腿抬高运动， 预防膝关节粘连。（四）出院后的健康指导骨与关节结核患者出院后应注意什么？1）休息：骨与关节结核患者应该保证充分的休息。休息可 以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸变缓，
9、有利于延长药物在 病变部位的存留时间，这样病灶的恢复就会比较好。2）饮食：加强营养，增加机体抵抗力。多进高蛋白、高维 生素、高热量的食物，如鱼、瘦猪肉、鸡蛋等。患者需要营养丰 富的食物，但在选取营养丰富的食物时，特别要注意避免吃油炸、 油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，戒烟、酒。3）用药：继续抗结核治疗1218个月，坚持早期、适量、 规律、联合、全程的用药原则，不可因症状消失而中断服药，治 疗不彻底易复发。定期检查肝功能，半个月或1个月检查1次。4）锻炼：继续卧床36个月，同时进行肢体及腰背部肌肉 功能锻炼，脊柱不能负重。5）复查：每月复查1次，及时接受康复指导，直至骨性愈 合，不适随诊。