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1、骨与关节结核的围手术期护理摘要通过对49例骨与关节结核的围手术期的护理，加强术前 宣教、心理护理，保持病室整洁，给予高热量、高蛋白、高维生素饮 食及术后并发症的护理，49例病人治疗有效率为96%,无并发症发 生。关键词骨与关节结核；围手术期；护理中图分类号R473.6 文献标识码C 文章编号1673-7210 (2008) 03 (c) -137-02骨与关节结核是一种继发病变，约90%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核或淋巴结核1 o骨与关节结核好发于儿童和青少年， 30岁以下病人占80%以上。脊柱结核约占全部病例的一半，其次为膝 关节、髓关节和肘关节。最初的病例是单纯骨结核或单纯滑膜结核
2、, 关节软骨面尚未受损害，经过治疗痊愈，关节功能可完全或大部分保 存。若病变发展，则关节的骨、软骨和滑膜同时受累，成为全关节结 核。1临床资料本组49例，男28例，女21例，平均年龄24岁。其中，脊柱结 核30例，酸关节结核7例，膝关节结核9例，肘关节结核3例。2结果本组病例在治疗过程中，未因护理方面的原因而产生不良并发症, 患者均获得了良好或最大限度的功能康复。通过早期先易后难、循序 渐进的功能锻炼,C6平面以上结核的患者大部分可以自己开关台灯、 电视等，日常生活动作可自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅; C7C8结核的患者，日常生活动作可自理，可翻身坐起，可支撑起身 体做转移动作，使用手
3、动轮椅自如，能缓慢上下楼梯。减少了并发症 的发生，提高了患者的自护能力2。3护理3. 1术前护理3. 1. 1 一般护理保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足 的阳光。病人可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应卧床休息, 局部制动，以减轻疼痛，防止病理骨折、关节畸形和截瘫的发生及发 展。病人一般健康状况不佳、多汗、活动困难，特别是脊柱结核伴有 截瘫者，应加强基础护理，经常给病人擦身、更衣、按摩受压部位。 保持床铺整洁，干燥，平展，协助病人翻身。3. 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意 配膳的多样化及色、香、味，以增进病人食欲。3.1. 3用药的护理术前应用抗结核药物
4、24周，观察抗结核药物 的效果，以保证手术成功3。用药后体温下降，食欲增进，体重增 加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常，说明药物有效。如出 现眩晕、耳鸣、听力下降等药物副作用或肝功能损害，应提醒医生注 意，及时调整药物。3. 1.4术前其他准备有贫血的病人，应及时补充营养或输新鲜血, 将血红蛋白提高到100 g/L以上。对凝血功能较差者术前给予维生素 K和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验， 术后7 d开始给予敏感的抗生素。注意调节病人的心理因素，解除病 人的重重顾虑，如认为手术非同小可，担心手术失败，愈后不良等, 使病人调动其主观能动性，积极配合手术治疗。3. 2
5、术后护理3. 2.1严密监测生命体征术后3 h内，每30分钟测量一次脉 搏，呼吸和血压，病情平稳后24 h内，每2小时测量一次。同时 观察肢端温度，皮肤弹性，皮肤及口唇色泽，毛细血管充盈反应、尿 量等。如有血容量不足，应适当加快输液速度或输全血。胸椎结核病 灶清除术后出现呼吸困难，常因术中刺破胸膜所致，少量积气，可自 行吸收，可不作处理。如积气量较大，导致病人呼吸短促，胸闷，缺 氧，呼吸音减低，应及时通知医生，协助医生在锁骨中线第2肋间作 闭式抽气。如血气胸量较大，宜做胸腔闭式引流。3. 2. 2脊柱结核合并截瘫的护理术后按截瘫常规护理，预防压疮 和泌尿道感染。如发现不全瘫病人截瘫加重，全瘫病
6、人由伸直性痉挛 瘫转为屈曲性痉挛瘫，说明脊髓受压加重。应与医生一同分析病情, 采取相应措施，如由术后脊柱不稳所致，则可加强制动。3. 2. 3感染的护理术后全身结核症状加重，血沉加快，局部创口 破溃流脓，结核脓肿再现等，说明病人全身情况差，或手术时机选择 不够合适，或身体其他部位有活动性结核，或病灶清除不够彻底，遗 留死骨，结核性肉芽组织,脓腔,应加强全身支持疗法和抗结核治疗， 同时作局部创处理。对有混合感染的病人继续使用敏感抗生素23 周，直至切口愈合。对无混合感染的病人，术后可用广谱抗生素1周 左右。3. 2. 4局部制动脊柱结核术后脊柱不稳，或做脊柱融合术后，关 节结核做关节融合术后，必
7、须确切局部制动。否则，会导致病灶复发， 假关节形成，植骨块脱落等。术后长期卧床，非制动部位应主动练习 活动。合并截瘫或脊柱不稳制动者，应鼓励病人做抬头、扩胸、深呼 吸和上肢活动，同时被动活动，按摩下肢各关节，以防止关节粘连、 强直。活动量视病人能力而定，循序渐进，持之以恒。脊柱结核治疗 效果显著，部分截瘫病人经病灶清除后，正确锻炼可望起床活动，生 活自理，甚至恢复工作。4健康教育骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的防治。告诉病 人和家属骨与关节结核是全身性感染的局部表现。全身治疗包括休息、 营养、支持疗法和抗结核药物的应用。局部治疗包括局部制动、局部 注射抗结核药物和手术治疗，治疗时必须整体和局部兼顾。向病人和 家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及保存方法。用药过程中 出现耳鸣，听力异常改变立即停药，同时警惕肝功能受损及多发性神 经炎的发生。结核病灶治疗后有复发的可能，因此脊柱结核，髓、膝 结核必须用药2年左右。参考文献1蒋冬梅.病人健康教育指导加.长沙：湖南科学技术出版社,1998. 160-164.2吕式谖.创伤骨科护理学M.北京：人民卫生出版社, 1992. 255.3杜克，王守治.骨科护理学M.北京：人民卫生出版社, 1995. 161-163, 336-343, 385.（收稿日期：2008-01-04）