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1、骨关节结核术后护理及康复指导骨与关节结核好发部位 骨关节结核临床概述 骨关节结核是由结核菌引起的一种骨与关节的慢性疾病，多见于儿童及青少年，好发部位一般为：长骨骨骺干骺端、短管状骨、扁骨、椎体管海绵质骨。由于这些部位具有丰富的毛细血管网，血流速度缓慢，便于结核菌栓停留，因此简单发病。骨关节结核发病缓慢，可有下午低热，患处难受、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。稍晚期形成不红、不热脓肿，称为寒性脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直。 在骨关节结核中以脊柱结核最为多见，约占全身骨关节结核的50%，其次是膝关节和髋关节结核，脊柱结核中以上段腰椎结核居于首位，胸椎下部占其次位，关节结
2、核中以膝、髋关节结核最为多见，其次是肘、踝、腕、肩关节，其中以肩关节结核最为少见。 骨关节结核在病理上表现为特异性的结核性炎症。病变起先时，首先在骨髓腔内出现粟粒样结核结节，以后这些结节融合成较大的病灶，并且可以发生干酪样坏死，形成结核性骨髓炎，病变处的骨质渐渐疏松，脱钙和骨小梁坏死，进而出现空洞和死骨，炎症病变可以侵扰邻近的软组织，这些炎性渗出物、干酪样坏死组织及死骨等构成脓液，可穿破骨质沿疏松结缔组织间隙而下沉、流窜，在软组织内积聚成脓肿，多为寒性脓肿。 骨关节结核的临床表现为全身结核中毒症状和局部炎性变更。初期发病缓慢，病变渐渐进展，病灶四周特异性结核炎症，早期难受稍微，常在活动时加剧，
3、休息后好转。随着病情加重，可转为持续性难受或出现放射痛。晚期病灶破坏严峻，中毒症状明显，骨质破坏广泛，脊柱可发生后突，肢体发生屈曲、短缩、旋转畸形，关节可发生肿胀或脱位。此时可并发椎旁、腰大肌或体表不同部位的流注脓肿。脓肿破溃形成脓腔或瘘管。当结核病灶坏死物压迫脊髓可产生肢体瘫痪。 治疗过程中，要整体与局部兼顾，全身治疗与局部治疗并行。整体治疗包括支持疗法和抗结核药物的应用，加强养分，卧床休息，同时要做好心理护理，适时疏导心理压力，营造一个轻松、开心的心理氛围，供应一个良好的治疗环境。局部治疗包括制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物，对病情严峻的骨结核，则须手术进行病灶清除，才能彻底治愈。 骨结
4、核虽然是一种顽固、简单反复发作的疾病，但是，只要驾驭其特点，加以新特药的应用，高新技术的推广应用，就能攻克这个堡垒。 依据麻醉方法不同，做好相应护理 局部麻醉：一般局部麻醉病人很少出现全身症状，只需按病情赐予相应的治疗与护理，如视察切口渗血状况、难受处理等。 硬膜处麻醉：留意视察生命体征的改变，3小时内每30分钟测量1次，平稳后12小时测量并记录1次，其他赐予对症处置。 全麻病人应做好监护，亲密视察生命体征的改变，病人醒悟前，护士不能离开。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，留意视察切口的渗血状况。如有任何改变，刚好与医生联系。 依据病变的部位和病情，做好相应的护理，着重视察渗血、引流状况，
5、年老病弱者，要做好急救物品的打算，预防并发症的发生。 术后功能熬炼、康复指导 在康复指导之前，要做好心理护理，宣讲功能熬炼的重要性，取得病人的信任和合作，顺当达到康复目的。 （1）脊柱结核制动病人：要12小时翻身、按摩，促进血液循环，防治压伤及褥疮；嘱病人深呼吸，增加肺通气量，有利于肺扩张，解除肺及气管内分泌物，预防下肢静脉血栓；下肢关节自主伸屈肌肉做交替自主的伸缩。 瘫痪病人肢体、肌肉、关节应进行被动活动，以防关节强直和肌肉萎缩，假如病情许可，要进行全身活动，如抬头、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等练习。做好全方位的功能熬炼。 （2）四肢关节结核术后病人：指导病人做肌肉自主伸缩，促进深部静脉回流，促
6、进肿胀消退。对于上肢关节结核术后的病人，应指导其用力握拳，充分伸展手指、肩部及上臂肌肉做等长收缩和舒张运动；下肢骨关节结核术后的病人，进行股四头肌等长收缩和舒张；对牵引的病人，应保持正确的位置，患肢外展内旋位，不能随意变更肢体的角度和位置。 对四肢关节结核术后病人，3周后可进行关节功能熬炼，床上应备有拉手、按摩器，留意患肢末端血运状况，做有规律的肌肉收缩练习，促进功能复原，56个月可扶床活动，每次走510分钟，髋、膝关节结核术后者，每日12次，渐渐增加时间和次数，依据病灶切口愈合状况，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直至最终的功能复原。熬炼时，要细致视察病人的反应，刚好解决出现
7、的各种问题，适时调整护理方案，为病人供应最志向、最全面、最温馨的服务。 术后功能熬炼，早期进行肌肉等长收缩，帮助病人进行关节活动，渐渐增加活动量和活动范围，按部就班，持之以恒，以病人不出现疲惫、难受为宜。 术后的功能熬炼是一项艰苦细致的工作，无论是主动还是被动，都要按规定仔细执行，医护人员必需正确引导，帮助熬炼，防止肌肉萎缩，关节粘连、强直，动静结合，实际操作和心理护理相结合，才能达到手术的预期效果。 出院指导 加强结核病防治学问的宣教，向病人和家属介绍必要的医学护理学问，尤其是出院后，更要具体指导，巩固疗效，达到康复目的，教化病人坚持抗结核治疗，遵医嘱按时、按时服药，还要视察药物不良反应和处理方法，留意劳逸结合，适量活动，依据手术部位术式及病情，不要过早起床，过早举重载重。加强养分，增加免疫力，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，出院后3个月复查，制定新的治疗康复方案，一般小关节术后服药1年，大关节及脊柱结核服药1.52年。 向病人宣教并且驾驭疾病痊愈的标准，避开过早中断治疗而导致病情反复，增加新的苦痛。痊愈的标准：全身状况良好，体温正常，食欲好，精力充足；局部症状稍微或消逝；X线显示复原状况达到康复标准。假如和上述几项标准不相符合，要请医生复查、复检，重新确诊和治疗。