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1、高血压伴心肌缺血行手术麻醉处理摘要：目的探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应 用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果.方法上述患者24 例，于诱导插管前及术毕拔管前，静注艾司洛尔、佩尔地平，分别观 察静注后至30min和20min时收缩压至BP),舒张压(DBP),心率(HR) 的变化.术中观察静滴硝基甘油至60min及停药后至30min, SBP, DBP, HR的变化.结果诱导插管前静注药物后2min, SBP, DBP, HR 即显著下降，SBP于25min回升至原水平，HR于30min回升至原水平. 术毕拔管前静注药物后，SBP,DBP,HR显著下降，且维持至20min
2、.术 中静滴硝基甘油时，SBP,DBP显著下降，且维持至停药后30niin,而 HR无显著改变.结论应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油能显著降低 高血压及心率增快，维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳，维持 术中血流动力学的稳定，且能减少各自用药量及其毒副反应.关键词：高血压；心肌缺血；外科手术0引言围术期伴重度高血压及心肌缺血对于非心脏手术患者是一个严 重的临床问题3,血压过高增加心肌耗氧，易诱发心肌梗死，脑 血管意外而致死.迅速控制高血压及心动过速能大大提高麻醉与手术 安全性.我们对24例患急性胆道疾病、梗阻性黄疸、肠梗阻等腹部疾 患，术前伴高血压、心肌缺血及心动过速患者行全麻处理，麻醉过程
3、 中应用佩尔地平、艾司洛尔、硝酸甘油进行治疗，并观察其疗效及安 全性.1对象和方法1.1对象24（男14,女10）例，患腹部急性疾病患者，年龄51 76岁，体质量4984kg,患高血压病130a伴心肌缺血、心动过速， 在全麻下行急诊手术，术前30minim东食著碱0. 005mg. kgT （或成人 0. 3mg）,盐酸哌替咤50mg,非那根25mg.入室后静脉输液、监测心电 图、脉搏氧饱和度、血压、吸入氧浓度、呼末C02浓度、尿量，全麻 诱导时静注芬太尼24 口 g. kgT,异丙酚2mg. kgT,万可松0. 080. lmg. kg-1,插管后以Sulla909呼吸机控制呼吸,吸入异氟酸
4、1530g. L-l,芬太尼 12 u g. kgT. hTiv,万可松 0. 030. 05mg. kgT 维持麻醉与肌松.1. 2方法分别于诱导前给予静注佩尔地平1020 口 g. kg-1,艾司 洛尔0. 41. 2mg. kg-1,诱导后30min始，静滴20g. L-1硝基甘油1020ug. kg-l.h-1维持血压平稳，术毕停药后，以佩尔地平10- 20mg. kg-1及艾司洛尔0. 41. 2mg. kgT维持拔管血压及心率稳定. 观察诱导、插管前用药后0,2, 5, 10, 15, 20,25, 30min,静滴硝基甘油 后10, 20, 30,后min,停止静滴后10, 20
5、, 30min,拔管前给予艾司洛尔, 佩尔地平后 0, 3, 5, 10, 20min, SBP, DBP, HR 的变化.统计学处理：所有数据均以X土s表示，P0. 05为显著差异.2结果诱导时用药前后（Tabi）,硝基甘油静滴时（Tab2）及拔管时（Tab3） SBP,DBP和HR均有明显改变.术毕，由于麻醉减浅，患者逐渐清醒, 呼吸开始恢复，此时SBP, DBP及HR回升至较高水平.应用佩尔地平及 艾司洛尔 0, 3, 5, 10, 20min, SBP, DBP 和 HR 均显著下降(P0. 01).表1诱导时用药前后SBP, DBP, HR的变化TablThechangesofSBP
6、, DBP, HRwheninfusionbeforeinduction (n=24,Xs)t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat, min-1)0 (control) 24.91.815. 1 + 0.6119 + 62(induction)20. l0. 9bl2. 20. 3b745b5 (intubation)21. l0. 5bl2. 6 + 0. 4b764b819. 51. 2bll. 9 + 0. 9b756b1020. 80. 8bl0. 90. 5b756b1518. 30. 6b9. 40. 8b775b2016. 90. 2bl0. l0. 9b
7、797b2524. 11. 110. 30. 7bll09b3023. 90. 812. l0. 91165bP0. Olvscontrol.SB:systolicblood;DB:diastolicblood.3讨论高血压伴心肌缺血患者，急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压 严重升高，且心率加快，心肌耗氧增加.全麻诱导插管，手术中刺激 及拔管时麻醉减浅均十分危险.实验证明仅靠加深麻醉控制高血压易 引起心肌抑制，冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段.佩尔地平为 钙通道阻滞剂，对伴有冠心病，心律失常，心肌缺血有重要作用4-6. 但也有报道其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高 血压伴心动
8、过速患者，单用佩尔地平反而增加心脏做功及氧耗.艾司 洛尔为超短效高选择性B 1受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血, 减慢心率，降低心肌氧耗，有报道对术后中度高血压疗效较为理想， 但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压7,8. 硝基甘油对心肌无抑制，静滴时作用迅速,可扩张冠脉，降低心室前、 后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高，但其不抑制心率，甚 至引起代偿性心动过速，故对心肌缺血无明显减轻作用9 .表2硝基甘油静滴时SBP, DBP及HR变化Tab2ThechangesofSBPDBPHRduring intravenousdroppingnitroglycerin (n=
9、24, X + s) t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat, min-1) 0(control)24. 00. 913. 20. 91208 1020. 80. 5bl0. 1 + 0. 5bll56 2018. l0. 6b9. 00. 7bl208 3019. 80. 4b9. 90. 3bll08 6017. 40. 9b8. l0. 7bll5 + 70 (stopdropping) 17. 9 + 0. 4b8. 90. 5bll881018. 40. 8b9. l0. 4bll57 2019. 00. 8b9. 30. 9bl2073019. 80. 3b
10、9. l0. 8bll76bP0.Olvscontrol. SB, DB:ThesameasTabl.表3拔管时SBP, DBP, HR的变化Tab3ThechangesofSBPDBPHRwhenextubation (n=24, Xs)t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat, min-1)0(control)23. 60. 814. 00. 61175319. 41. IblO. l0. 5b806b5(extubation)20. 00. 5bl0. 70. 4b817b1018. 40. 7b9. 71. Ib784a2018. 50. 8bl0. 2 + 0.
11、 9b836baP0. 05, bP0. OOlvscontrol.SB,DB:ThesameasTabl.我们联合应用艾司洛尔及佩尔地平，治疗急腹症伴发异常高血压 心肌缺血，心率增快患者，控制麻醉诱导插管及拔管时的刺激反应, 并于术中以硝基甘油静滴治疗术中高血压，结果表明艾司洛尔、佩尔 地平合用时能有效降低血压及心率，从而改善心肌供血及供氧，防止 心肌梗死、脑血管意外的发生，且可减少二者药量及各自副作用.术 中硝基甘油持续静滴不仅降低高血压，且扩张冠脉，保护心肌，维持 术中血压平稳，与用药前相比有显著差别.值得注意的是，术中硝基 甘油对心率无作用，且高血压伴心肌缺血围术期心肌梗死的峰值多发
12、生于术后次日晚上10,机制有待进一步临床观察和研究.参考文献: 1 ManganoDT, DennisT. Perioperativecardiacmorbidity J . Anesthesiology, 1990;72(1):153-184. 2EagleKA, BrundageBH, ChaitmanBRetal. Guidelinesforperioperativ ecardicvascularevaluationfornoncardiacsurgeryJ .Circulation, 1996;93(8):1278-1311. 3EdwardJ, RoccellaPM. Jointna
13、tionalcommitteeondetection, evalua tion, andtreatmentofhighbloodpressure, fifthreportJ . ArchlnternMed, 1998;153(2):154-183. 4LambertCR, PepineCJ. Effectsofintravenousandintracoronarynica rdipine Ej . AmJCardiol, 1989;64(15):8H-15H. 5WallinJD, CookME, BlanskiLetal. Intravenousnicardipinefortreat men
14、tofseverehypertension J . AmJMed, 1998;85(2):331-335. 6张艳华，顾虎.佩尔地平控制术后高血压的临床观察J. 临床麻醉学杂志，1999; 6, 15:183. 7GrayRJ, BatemanTM, CzerLSetal. Esmololanewultra-shortactingbet a-adrenergicblockingagentforrapidcontrolofheartrateinpostop erativesupraventriculararrhythmiasJ . JAmCollCardiol, 1985;5(11) :1451
15、-1456. 8KapnoudhisP, VaaghadiaH, JenkinsZCetal. Esmololversusfentanylf orpreventinghaemodynamicresponsetointubationincardiovascula rdisease J . CanJAnesth, 1999;37 (Suppl):145. 9DoddsTM, StoneJG, CoromilasJSetaL Prophylacticnitroglycerinin fusionduringnoncardiacsurgerydoesnotreduceperioperativeisch emia J .AnesthAnalg, 1993;76(5):705-713. 10BrownMD, TeresaV, NorickBNetal. Myocardial infarctionafternonca rdiacsurgery J .Anesthesiology, 1998;88 (4):572-578.