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1、谈围手术期对膝关节骨性关节炎的护理体会 膝关节骨性关节炎 R687.4 B1672-3873（2011）03-0176-01 目的:探讨围手术期治疗及护理膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:依据骨性关节炎特点,术前做好心理护理、术前打算及饮食指导；术后除视察术肢状况外,加强早期股四头肌肌力和关节活动的功能熬炼。结果: 全部患者满足手术效果,膝关节肿痛症状消逝,关节功能改善明显,术后未出现关节内血肿、深静脉栓塞等并发症。结论:通过围手术期的细心护理,保证了手术治疗效果,促进了患者早日康复。 围手术期；膝关节骨性关节炎；护理体会 膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)是老年人常见病和多
2、发病之一,以膝关节难受、肿胀及关节僵硬为特征,严峻影响老年人的日常生活1。透亮质酸钠关节内注射治疗并辅以系统的围手术期护理,疗效满足，现报告如下。 1资料与方法 本组共117例(132膝),男68例,女49例。年龄4571岁,平均年龄50岁。左膝60例、右膝42例、双膝15例。全部的关节均有不同程度的膝关节痛,活动受限,关节肿胀、压痛,依据骨关节炎诊断标准2诊断为膝骨关节炎, 连续硬膜外麻醉，大腿根部上止血带，采纳关节镜系统,依据软骨退变状况、滑膜增生程度、骨赘的位置、对关节活动的影响、结合术前膝痛的固定位置,确定清理的范围及程度。清理结束后用至少3 000 mL生理盐水灌洗关节腔。手术处理完
3、毕，不放置引流，放尽冲洗液，缝合伤口后即以透亮质酸钠2 mL行关节腔内注射，弹力绷带加压包扎。以后每周行关节腔内注射1次，共注射5次。 术后随访18个月(10 24个月),患者对手术效果满足,膝关节肿痛症状消逝,关节功能明显改善,术后未出现关节内血肿、感染及深静脉栓塞等并发症。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理:膝骨关节炎一般病程长（本组6个月10年）,受累关节难受、活动受限明显,生活自理实力有不同程度的下降,并常有间歇性剧痛发作,这给病人带来身伤心苦,要求改善功能的愿望特别剧烈,但同时又顾虑重重,担忧手术是否胜利,膝关节功能能否复原,患者易产生惊慌、恐惊、焦虑、悲观、抑郁等不良
4、心情波动。且关节镜治疗膝关节骨性关节炎是一种中继性姑息的治疗方法,并不能从根本上变更其进程和预后,但可以通过关节镜手术解决其并发症、短暂缓解症状,护理中应驾驭患者的心理改变,具体向患者讲解该病的发生缘由、手术方案、手术医生、技术水平及预后状况,以及关节镜的特点、优点、过程、手术中可能出现的状况,以消退患者的不良心理活动,取得患者及其家属理解,主动协作治疗。 2.1.2术前打算 除做好骨科术前常规打算外,还要限制原:有的内科疾病3。有高血压、糖尿病患者,请内科会诊帮助治疗后,术前各项指标限制在正常范围。术前指导患者驾驭饮食养分学问,多食高蛋白、易消化的食物；常规训练病人床上大小便,以免术后发生尿
5、潴留和便秘；手术前1d备皮,做好各种皮试,术前日晚可酌情赐予冷静剂,以保证足够睡眠。术晨禁食及预防性运用抗生素。 2.2术后护理 2.2.1严密监测生命体征,视察刀口渗血状况及难受状况。有伴随疾病者,应亲密视察血压、血糖等指标的改变,防止意外发生。合理运用抗生素及止血药物,防止感染及出血,严格限制输液量及输液速度。加强生活护理,病房环境应宁静,必要时遵医嘱赐予镇痛剂,以保证病人足够的休息。抬高患肢30,膝关节肿胀明显者可行膝关节穿刺抽液。 2.2.2功能熬炼:膝骨性关节炎是以关节软骨破坏为特点的膝关节病损,很多探讨表明4功能熬炼可以加速关节滑液的汲取和循环,改善关节软骨养分;削减伤口出血,促进
6、肢体静脉回液,减轻伤口四周水肿,防止下肢静脉血栓形成,预防肌肉萎缩和关节粘连的发生;改善肌肉协调性,改善老年人身体一般状况。包括:增加肌力熬炼,手术当天麻醉反应消逝后起先患肢的踝关节背伸、跖屈熬炼,减轻足部水肿。术后第2天起先进行股四头肌等长收缩训练,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻患肢肿胀。第3天起先进行各种体位的直腿抬高训练,训练时留意节奏和幅度,训练强度以患者不感到难受及疲惫为宜。膝关节被动熬炼,膝关节功能熬炼机(CPM)具有促进患肢血液循环和关节滑液代谢的功能,能起到止痛、消肿及加快组织修复的作用,有效的消退关节内外粘连,改善关节活动角度,防止关节僵硬。术后当天将患肢置CPM进
7、行屈伸熬炼,活动度由030度起先,以不引起肢体难受、能够耐受为原则,每日增加活动范围,每日2次,每次12 h,停止熬炼时将膝关节保持在当日屈膝的最大度数,次日起先熬炼时,即从前1 d最大屈膝度数起先。膝关节主动熬炼和下床、负重熬炼,术后35 d,患肢难受、肿胀基本消退,可帮助患者坐在床头边练习小腿主动抬起,屈伸膝关节。熬炼时要留意爱护患者,防止意外摔伤,每日2次,每次15 min。由于关节镜手术创伤小,反应轻,术后难受较传统手术大为减轻,患者简单提早下床活动,但由于下肢下垂,影响血液回流,可加重膝关节的肿胀和关节内的创伤反应5。术后2周指导患者扶拐下床,并渐渐负重,负重前用弹力带包扎患肢,可以
8、起到爱护及支持作用。 参考文献 1郭磊,白希壮,张世亮，等. 关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析J. 中国医科高校学报，2007，36(5):584-586 2吕厚山,陈坚.关节炎外科学M.北京:人民军医出版社,2002:268 3赵梅君,刘学英,李淑珍等.膝关节镜围手术期的护理J.齐鲁护理杂志, 2004, 10(11):823 4禹宝庆,邱广义,吴岳嵩,等.早期坚毅固定及功能熬炼在治疗膝关节骨软骨骨折中的前瞻性探讨的初步报告J.中国矫形外科杂志,1999,6(11):826828 5姚菊英,高春红.膝关节镜手术病人的康复护理J.护理学杂志, 2002, 17(2): 150-151