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1、医院医疗质量管理制度9篇 附属医院医疗质量治理制度 1、医院成立医疗质量治理、病案治理、院感治理、输血治理、药事治理、护理质量治理六大治理组织,全面负责实施医疗质量治理。 2、医务科、护理部详细组织实施医疗质量治理。负责制订并详细组织落实全院的医疗质量治理方案。每月汇总质量考评资料并在全院中层干部会上进展点评、通报,催促和落实整改。 3、为加强科室医疗质量治理工作,各科室设质量治理小组,按”质量考核标准”,常常催促、检查、分析本科室的医疗质量问题,同时参与科与科之间的质量互查工作。 4、医疗质量治理程序分为: 1)自查:各科室质量治理小组每月按医院”质量考核标准”逐条自查自评,强调实事求是的作
2、风,要求将自查的原始资料记录留底备查。 2)互查:各科室由医务科、护理部指定互查对像及互查内容。要求仔细负责、不徇私情,按规定内容逐条考核,并填好互查表。 3)抽查:由医务科、护理部及各专业质量治理小组定期抽查各科室医护质量,抽查中发觉的重大问题,由医务科、护理部汇总交医疗质量治理委员会争论解决。 5、院医疗质量治理委员会依据自查、互查及抽查结果,每半年评出各科室成绩进展奖惩,并帮忙有关科室改良工作,提高医疗质量。 【第2篇】医院医疗（血库）输血科质量治理制度 医院医疗输血科(血库)质量治理制度 一、输血科(血库)是在医院临床输血治理委员会领导下直接实施医院输血治理、监视、检测的临床科室,全面
3、负责血液质量治理工作。 二、建立健全输血科(血库)各项工作制度:(1)各级各类工作人员岗位职责;(2)输血不良反响登记和报告制度;(3)样品登记、各种记录治理和保存制度;(4)血液储存、运输、发放制度;(5)试验室生物安全防护,职业暴露应急制度;(6)过失登记、报告和处理制度;(7)污物处理制度;(8)血液报废制度;(9)仪器、设备使用、治理、保养制度;(10)检验报告结果保密制度;(11)血液及血液成分登记、记录治理和保存制度;(12)工作环节查对、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人员安康档案及备案制度等。 三、输血科(血库)建立完整的试验和仪器标准操作规程:(1)血液入库、贮存、
4、发放规程;(2)血样采集和送检规程;(3)临床输血检测操作规程;(4)仪器使用操作规程;(5)输血不良反响处理操作规程;(6)应急预案;等。 四、输血科(血库)工作人员应树立高度的血液质量治理和输血安全意识,加强业务技能,仔细贯彻执行中华人民共和国国献血法、临床输血技术标准、医疗机构临床用血治理方法(试行)以及医院制定的临床用血治理制度和输血科标准操作程序开展工作,保证用血安全。 五、输血科(血库)有职责和义务向临床医师供应输注血液和血液成分的询问意见或建议,参加指导和帮助临床输血和对输血反响的处理。 六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供给的血液及血液成分制品;对血站供给的血液做好核查工作;
5、核查内容如下:(1)血站的名称及其许可证号;(2)献血者的姓名(或条形码)、血型;(3)血液品种;(4)采血日期准时间;(5)有效期准时间;(6)血袋编号(或条形码);(7)储存条件;(8)血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 七、对入库血液应准时做好登记,登记时必需核对血型、血量、采血时间及血液质量检查,并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内,所备各型血液及血液制品,应有明显标志;定期检查储存血液的质量,发觉问题应准时处理。 八、发放血液时,严格执行”三查七对”制度,同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血
6、液一律不得出库;各科室应由医护人员取血,并配备专用血液运输箱贮存、运输血液,严格遵守宁波市医疗机构血液冷链治理技术标准要求;血液发出后原则上不得退回。 九、在接收标本时要仔细核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整,号码是否全都。必需保证标本精确牢靠,对不符合要求的标本应通知病房重新留取,留样标本应在2-6冰箱保存7天以上备查。 十、严格遵守操作规程,配血时,必需检测abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗体筛选试验;穿插配血除盐水法外应加做酶法、聚凝胺法、微柱凝胶法或抗人球法等其中一种,对可疑结果应重复检查,并准时向科室负责人汇报,与临床相关科室保持亲密联系。 十一、每日检查冰箱温度,
7、同时观看血液质量,严格根据血液有效期限保存血液,发觉质量可疑时,准时报告并妥当处理,避开血液过期。 十二、加强消毒治理,并根据要求进展生物监测:(1)血迹、体液准时消毒;(2)物表、地面、空气每日消毒;(3)贮血冰箱内壁每周消毒一次;冰箱内空气培育每月一次,无霉菌生长或培育皿(90mm)细菌生长菌落8cfu/10分钟或200cfu/m3为合格;(4)消毒剂应进展有效浓度监测,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整记录。 十三、患者输血反响及输血感染相关疾病状况,并作具体记录,发觉输血后感染相关疾病及较严峻的输血反响要追踪查因,准时与供血机构联系,做好协调处理事项。 十四、交接班工作有记录;每天下
8、班前,检查室内用电状况,冰箱、冰柜等是否正常;贮血冰箱内严禁存放其他物品。 十五、加强输血科(血库)仪器治理,熟识各种仪器性能,严格遵守操作规程,每天检查科内各种仪器设备是否完好、正常,并做好登记使用记录;定期检查及校正各种仪器,做好维护和计量工作。 十六、每批新购进的试剂必需进展质量鉴定,符合要求才能用于试验;将室内质控、室间质评作为科室常规化、制度化的质量保证体制。 十七、主动深入临床科室,分析临床各科的用血状况,对临床用血进展动态观看,加强输血质量的治理,保证临床用血的安全。 【第3篇】附二医院医疗供给室质量治理制度 医院医疗供给室质量治理制度 一、严格遵守和执行消毒、灭菌、隔离制度和物
9、品保管制度。 二、供给室人员应娴熟把握各种器械、物品的性质,严格执行清洁、消毒、灭菌、保养等规章。 三、严格区分污染、清洁、灭菌三类物品。灭菌物品应在专室有序安放,并保持清洁枯燥。每日检查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已过或疑有污染的物品应重新消毒灭菌。无菌室内不放任何杂物,非本室工作人员不得擅自入室。进入无菌室应洗手、更衣、换鞋。 四、各种器械包、治疗包应按操作规程包装。所用包布要每次换洗,器械治疗包两人核对后包装,并注明名称、灭菌有效期,器械包装不超过7kg,敷料包不超过5kg,无菌包体积预真空不超过30cm30cm50cm;下排气不超过30cm30cm25cm。灭菌包内应有灭菌
10、指示卡测定灭菌效果,包外应有指示胶带,未到达灭菌要求应重新灭菌。盘、盒、器皿类物品应单件包装,若确需将不同类型的器皿包装在一起时,要翻开盖子,全部器皿开口朝一个方向,器皿之间用吸湿毛巾隔开。不用破损包布和有孔金属盒。 五、做好灭菌物品的清洁灭菌监控。灭菌物品每月抽样作细菌培育一次。 六、每日定时下收下送,灭菌物品与污染物品分车放置,下送车每次使用后应清洗、消毒,枯燥备用。每季下科室核对物品帐目,并听取意见,以便改良工作,提高供给质量。 七、物品的清洗应根据规定步骤和操作程序。但凡接触过病原微生物的物品,应先以酶类制剂浸泡后,清洗机清洗、包装、灭菌。管腔类器械常规处理后,应用超声震荡10分钟,高
11、压水枪、气枪冲洗,专用导丝贯穿后清洗机清洗。 八、周密、简单器械和有机物污染较重器械必需手工清洗。 九、呼吸机回路回收后用含氯制剂(500-1000mg/l)浸泡半小时,蒸馏水(或先清水后蒸馏水)冲洗洁净后,清洗机清洗、消毒、枯燥、包装、发放,有效期3天,或直接清洗后环氧乙烷灭菌,有效期1年. 十、压力蒸汽灭菌时,必需严格把握各类物品灭菌的压力、温度和时间,每锅进展工艺监测、日常监测,并具体记录。每个灭菌包均应经化学监测,大手术包尚需进展中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进展b-d试验,每周做生物监测。环氧乙烷气体消毒,必需每锅进展工艺监测、生物监测、化学监测。提取无菌物品时必
12、需洗手。 十一、每日做好清洁整理工作,每周大扫除一次,每日空气消毒一次,每月空气培育一次。有条件配备空气干净装置。 【第4篇】市人民医院医疗质量治理制度 市人民医院医疗质量治理制度 一、医疗质量是医院治理工作的核心,必需建立健全医疗质量治理量化标准和保证措施。 二、加强医疗质量治理教育,强化医务人员的质量意识,利用典型事故案例进展教育、总结阅历教训,增加医疗质量治理的自觉性。 三、要不断补充和完善科室业务工作质量标准,每月进展医疗质量检查和统计分析。 四、对新职工、进修生、实习生要进展上岗前教育,组织学习医院工作制度和工作质量规定,要求在实际工作中仔细执行。 五、医务科按科室床位比例,每月抽查
13、住院病历或出院病历,发觉问题准时订正,并按有关规定催促兑现奖惩。 六、医务科每月组织医疗质量督查人员进展全院医疗质量督查,仔细进展质量分析评价,汇编质量简报反应各科室,并作为奖惩的依据。 七、分管领导要定期深入各科进展质量治理检查,了解和把握危重疑难病人的检查诊断、治疗和抢救状况,发觉问题准时解决。 【第5篇】附三人民医院医疗质量治理制度 第三人民医院医疗质量治理制度 1、医疗质量是医院治理的核心内容和永恒的主题,医院必需把医疗质量放在首位,把质量治理是不断完善、持续改良的过程,要纳入医院的各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量治理组织,职责明确,配备专(兼)职人
14、员,负责质量治理工作。 2.1 医院设置的质量治理与改良组织(例如医疗质量治理委员会、病案治理委员会、 药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会)要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清楚,能定期召开工作会议,为医院质量治理供应决策依据。 2.2 院长作为医院医疗质量治理第一责任人,应仔细履行质量治理与改良的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参加制定、监控质量治理与改良过程; 2.3 医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评价和监视职能。 2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量治理工作。 2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应
15、具备相应的质量治理与分析技能。 3、院、科二级质量治理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量治理方案。 3.1 医疗质量治理与持续改良方案是全面、系统的书面规划,能够监视各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日常质量治理与质量的危机治理, 3.2 质量治理方案的主要内容包括:建立质量治理目标、指标、规划、措施、效果评价及信息反应等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的治理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度: 4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术
16、前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等。 4.2 对病历质量治理要重点加强运行病历的实时监控与治理 5、加强全员质量和安全教育,坚固树立质量和安全意识,提高全员质量治理与改良的意识和参加力量,严格执行医疗技术操作标准和常规;医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。 6、质量治理工作应有文字记录,并由质量治理组织形成报告,定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反应等措施,持续改良医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 7、建立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预
17、警治理的运行机制。 8、加强根底质量、环节质量和终末质量治理,要用诊疗常规指导对患者诊疗工作,有条件的医院要逐步用临床路径标准对患者诊疗行为。 9、逐步建立不以惩罚为目标的,是针对医院质量治理系统持续改良为对象的不良大事报告系统,能够把发觉的缺陷,用于对医疗质量治理制度、运行机制与程序的改良工作。 10、建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系根底上,逐步形成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。 【第6篇】医院医疗仪器设备质量治理制度 人民医院医疗仪器设备质量治理制度 (一)购置前的论证 为了保证购入的仪器设备质量牢靠、性能优良,较好地满意临床需要,在购机前需要进展方案论证、
18、质量调研。然后依据仪器设备的性能价格比、牢靠性、售后效劳、消耗品供给等状况确定优先考虑的仪器供货厂家、规格型号。 (二)入库前的验收 入库前的验收是确保购入仪器质量的关键,肯定要做到按验收制度和验收程序验收,待验收合格后入库。在验收过程中若发觉质量问题,应利用合同中的质量保证条款准时交涉处理。 (三)使用阶段的质量跟踪 对新购入并投入使用的仪器设备要作质量跟踪,对故障发生的时间、现象、缘由、检修要作具体的记录。对仪器设备的性能作准时调查,从长时间使用中和从大量的故障中分析得出仪器的故障规律,为今后购置新机和订立仪器的保修合同等供应决策依据。 (四)做好预防性维护:医院仪器设备治理部门要有预防性
19、维护的规划包括仪器设备的名目、规划的内容、实施的周期以及报告等。 (五)逐步开展对有关仪器的应用质量检测:有规划、有仪器设备名目、有实施措施和检测报告。 (六)对医用计量器具,按计量治理制度执行,保证使用的医用计量器具精确有效。 【第7篇】附二医院医疗检验科技术质量治理制度 医院医疗检验科技术质量治理制度 一、检验科必需把检验质量放在工作首位,普及提高质量治理和质量掌握理论学问,使之成为每个检验人员的自觉行动。同时,根据上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求,依据医疗机构临床试验室治理方法,全面加强技术质量治理。 二、检验科必需建立和健全科、室(组)二级技术质量治理组织,适当安排兼职人员负
20、责技术质量治理工作。治理内容包括:目标、规划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反应信息,定期向上级报告。 三、加强分析前的质量掌握,确保标本质量,制订并严格执行标本送检与接收制度,对不符合要求的标本应重新采集。对不能马上检验的标本,应按要求妥当保管。 四、制订并严格执行临床检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作及维护规程,使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。 五、检验科各专业试验室应建立试验室内部质量掌握程序并严格执行,照实记录室内质量掌握各项数据,定期分析小结。消失质量失控现象时,应当准时查找缘由,实行订正措施,并做好相关记录。积极参与全国和/或浙江省室间质量评价活动,努力
21、提高质量水平。 六、重视分析后的质量掌握,试验室有专人负责检验结果的审核和检验报告的签发,发觉检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科室联系。 七、加强检验科的信息掌握与文件治理,建立完善各种质量和技术记录。 八、建立岗位责任制,明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各项操作规程,严防过失事故发生,保证检验科日常工作的正常运转。 九、有规划地组织开展人员培训,建立人员技术档案,不断提高技术人员的业务素养。 十、制订技术质量治理进展规划与工作规划,并组织实施、定期检查。 【第8篇】某医院医疗质量治理委员会工作制度 医院医疗质量治理委员会工作制度 为切实提高医疗质量,标准医疗行为,保障医疗安全
22、,努力为人民群众供应满足的医疗效劳,依据上级有关医疗政策、法规,结合我院实际,特制定我院医疗质量治理委员会工作制度。 一、调整组建医疗质量治理委员会人员 主 任:z 副主任:z 成 员:z 二、医疗质量治理委员会工作制度 1、医疗质量治理委员会对医疗质量治理进展监视检查评价。 2、严格执行卫生部公布的临床技术操作标准。 3、负责医院各科申报一般诊疗新技术准入的审批。 4、制定医疗质量检查标准和评价标准。 5、定期召开会议,听取医疗质量检查反应,制定改良措施。 6、每月对医疗质量进展评定。 7、每月对临床和医技部门进展质控排名,按规定进展奖惩。 8、定期向各科室通报医疗质量状况,组织沟通阅历,催
23、促整改。 9、对合理用药、合理检查进展督查指导。 【第9篇】医院医疗质量治理制度 医院医疗质量治理制度范文2 医疗质量是医院进展之本,优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断进展,依据我院详细状况,特制定我院医疗质量治理制度,以求正确有效地实施标准化医疗质量治理,提高医疗质量,确保医疗安全。 一、指导思想 (一)实行全面质量治理和全程质量掌握。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量掌握流程和全程质量治理体系。明确管控内容并将其纳入医疗治理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (
24、二)以规章制度和医疗常规为依据,本制度将在运行中不断修订完善。 (三)强化各项医疗技术细节掌握,仔细落实各项医疗核心制度,将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗标准中来。 (四)质量掌握部门有规划、有针对性地进展干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进展特地调研,并制定全面的干预措施。 二、医疗质量治理体系 全程医疗质量掌握系统由医院医疗质量治理委员会、科室医疗质量掌握小组的院、科两级治理组织组成。 (一)医院医疗质量治理委员会 医院医疗质量治理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成,院长任主任,院长是医疗质量治理工作的第一责任者。医疗质量掌握办公室(医务部)作为常设
25、的办事机构。其职责分述如下: 1、医疗质量治理委员会职责 (1)教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想,改良医疗作风,改善效劳态度,增加质量意识。保证医疗安全,严防过失事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)把握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况.准时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)对重大医疗、护理质量问题进展鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。 (5)定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理打算。 (6)对院内有关医疗治理的体制变动,质量标准的修定进展争论,提出建议,提交院长办公会审议。 2、医疗质量掌握办公室
26、职责 (1)医疗质量掌握办公室承受主管院长和医疗质量治理委员会的领导,对医院全程医疗质量进展监控。 (2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。 (3)抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。 (4)收集门诊和病案质控组反应的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。 (5)每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩。 (6)定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部网上公布。 (二)科室医疗质量掌握小组职责 科室是医疗质量治理体系的重要组成局部,科
27、主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)各科室医疗质量掌握小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。 (3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 (4)参与医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 三、医疗质量掌握指标 (一)过程掌握指标如下: 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史具体、物理检查仔细,要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、标准、精确。 (4)合理检查,申请
28、单书写标准。 (5)详细用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方书写合格。 (8)其次次就诊诊断未明确者,接诊医师应:a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。 (9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 (10)按专科收治病人。 (11)按病情需要,注明特别入院方式:车送或陪护。 2.病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(一般病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完
29、成)。 (4)病历书写完整、标准,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并依据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前争论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争论等一切医疗活动均应有具体的记录)。 (9)对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,准时填表报告。 (11)病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代留
30、意事项。 3.病房主治医师 (1)准时对下级医师开出的医嘱进展审核,对下级医师的操作进展必要的指导。 (2)新入院的一般病人要在24小时内进展首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求有:诊断及诊断依据;必要的鉴别诊断;治疗原则;诊治中的留意事项。 (3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。 (4)准时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。 (5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应准时进行科内或科间会诊。 (6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例争论或院内会诊。 (7)按科室规定正确分级使用抗生素和 专科用药。 (8
31、)手术和介入治疗前亲自检查病人,做好术前预备,按手术分级治理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录,24小时完成手术记录。 (9)术后严密观看患者病情变化,并做好术后工作。 (10)负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。 4.病房主任(副主任)医师 (1)组织或参加制定本科质量治理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 (2)指导下级医师做好医疗工作,催促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 (3)对新入院的一般病人要求72小时内进展首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。 (4)查房内容除对病史和查体的补充外,一般病人应有:诊断及其
32、诊断依据;鉴别诊断;治疗原则;有关方面的新进展。未确诊病人应有:鉴别诊断;明确的诊断思路和方法;拟定相应的治疗措施。危重病人应有:当前的主要问题;解决主要问题的方法。 (5)疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内争论或院内会诊,必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。 (6)指导和监视下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 (7)组织术前和重要治疗前病例争论,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参与。 (8)审批未愈患者出院,并指导病人出院后的连续治疗。 (9)审签主治医师审查的转科、出院病历。 5、其他: (1)急诊抢救病人院后开头处置时间5分钟。 (2)院内急会诊到位
33、时间10分钟。 (3)急诊检查一般工程报告出结果时间2小时。平诊检查一般工程报告时间24小时。 (二)终末掌握指标如下: 1、出入院诊断符合率90% 2、急重症抢救胜利率84% 3、无菌甲级愈合率97%,无菌切口感染率0.5% 4、病床使用率85% 5、院内感染率7%,漏报率为0 6、传染病漏报率为0 7、合理使用抗生素 8、平均住院天数,平均门诊人次。 9、平均门诊人次医疗费用。 10、单病种人均住院费用。 11、病历质量甲级率90%,不能消失丙级病历。 12、临床与放射诊断符合率90% 13、临床诊断与病理诊断符合率90% 14、三日确认率95% 15、*片甲级率30%,不能消失丙级 16、麻醉死亡率0.02% 17、化验室质控vis150 18、门诊病历合格率90% 四、检查考核方法: 1、科主任每周组织质管小组进展自查。制度不落实的,每次扣2分;执行 不完整的,每项扣1分。各项扣分均到个人,并与个人奖金挂钩。 2、医务部每周对各科室抽查1-2次。诊疗环节中的质量问题,每项指标扣个人2分,扣主任1分;统计指标,每项不达标扣个人1分,科主任0.5分。