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1、1 您的年龄：1）25 岁以下 2.您的性别：2)25-35 2)35-45 3)45 以上 1）大专以下 2）大专 4.您的烟龄：1）5 年以下 2)510 年 2)5001000 元 10 支左右 校园控烟调查问卷 世界卫生组织制定的烟草控制框架公约已于 2011 年在我国全面实施。教育部也于 2014 年 1 月下发关于在全 国各级各类学校禁烟有关事项的通知。这意味着我国要实现 室内工作场所、公共交通工具的全面禁烟承诺。然而，校园 作为青少年学习、生活的重要场所，但据卫生部门的抽烟调 查显示，校园吸烟的比例并不低。因而作出以下调查：3）本科 4）研究生 3）10 年以上 4）不抽烟 1）
2、500 元以下 3）1000 元以上 4）不抽烟 6.您平均每天吸烟量是多少：1）5 支以下 2）3）一包以上 4）不抽烟 1）男 2）女 3.您的学历：5.平均每月抽烟消费：7.您呼吸系统健康状况：1）正常 2）偶有不适 3）有呼吸系统疾病 8.您是否知道吸烟对身体有害？1）知道 2）不知道 3）知道，但还是爱抽 9.您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体：1）是的 2）吸烟对我没任何影响 3）不抽烟 10.您对香烟的依赖程度是：1）烟瘾上来，不抽不行 2）看情况，能自我控制 3）无聊抽着玩，可抽可不抽 4）不抽烟 11.您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗？1）是的 2）可能有一定
3、影响吧 3）不知道 12.您想过戒烟吗？（不吸烟不填）1）想过，已经戒了 2）想过，戒不掉 3）从没想过戒烟 13.如果您想过戒烟，您认为什么方法最有效（不吸烟不填）1）靠朋友和家人监督 2）转移注意力做其它事 3）用口香糖或其它东西代替 4）拒绝香烟的诱惑 5）其它 14.您对吸烟的看法是：1）个人意愿，他人不应干涉 2）给人递烟更容易接近他人 3）吸烟可使人放松 4）其它 各级各类学校禁烟有关事项的通知这意味着我国要实现室内工作场所公共交通工具的全面禁烟承诺然而校园作为青少年学习生活的重要场所但据卫生部门的抽烟调查显示校园吸烟的比例并不低因而作出以下调查您的年龄岁以下您的不抽烟您平均每天吸
4、烟量是多少支以下支左右一包以上不抽烟您呼吸系统健康状况正常偶有不适有呼吸系统疾病您是否知道吸烟对身体有害知道不知道知道但还是爱抽您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体是的吸烟您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗是的可能有一定影响吧不知道您想过戒烟吗不吸烟不填想过已经戒了想过戒不掉从没想过戒烟如果您想过戒烟您认为什么方法最有效不吸烟不填靠朋友和家人监督转移注意力做其它事用口香糖15.您会选择在那儿吸烟（多选）1）家里 2）办公室 3）校园内 4）卫生间 16.吸烟危害健康，您的看法是：1）同意，坚决不吸 2）认同，但会吸 3）不关心 17.您愿意吸“二手烟”吗？1）愿意 2）无所谓 3）
5、非常讨厌 4）我是烟民 18.您知道吸烟危害他人健康吗？1）不知道，后来才知道 2）是的，开始就知道 3）不清楚 19.您是否觉得在校园内吸烟，会对在校学生产生影响：1）是的，会让学生模仿 2）不会，这个和个人吸烟没关系 20.您是否觉得，在学生面前吸烟，会降低自身的教师形像；1）是的，特别是一线教育工作者应该注意这个问题 2）不会 21.考虑到我校是中职学校，部分学生年龄较小的问题：1）应该全面禁烟，为学生树立榜样 2）吸烟与否是个人意志，不应行政强行管理 3）其它 _ 22.您认为校园内应该全面禁烟吗？各级各类学校禁烟有关事项的通知这意味着我国要实现室内工作场所公共交通工具的全面禁烟承诺然
6、而校园作为青少年学习生活的重要场所但据卫生部门的抽烟调查显示校园吸烟的比例并不低因而作出以下调查您的年龄岁以下您的不抽烟您平均每天吸烟量是多少支以下支左右一包以上不抽烟您呼吸系统健康状况正常偶有不适有呼吸系统疾病您是否知道吸烟对身体有害知道不知道知道但还是爱抽您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体是的吸烟您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗是的可能有一定影响吧不知道您想过戒烟吗不吸烟不填想过已经戒了想过戒不掉从没想过戒烟如果您想过戒烟您认为什么方法最有效不吸烟不填靠朋友和家人监督转移注意力做其它事用口香糖1）是 2）否 3）无所谓 23.如果您是烟民，您对校园内全面禁烟有什么意见？1）
7、好事，全力支持 2）不应禁烟，维持原状 3）单独设立吸烟区域，同时严禁在其它区域吸烟 24.如果学校设立吸烟区，您认为在什么地方合适？1）办公室 2）卫生间 3）室外空旷处 4）由学校研究划分专用吸烟区 5）不设立，应全面禁烟 25.您认为在校园内禁烟采用什么方法有效果？1）直接罚款 2）督导员督导 3）个人考核挂钩 4）其它 _ 您对学校采取禁烟工作的意见和建议：各级各类学校禁烟有关事项的通知这意味着我国要实现室内工作场所公共交通工具的全面禁烟承诺然而校园作为青少年学习生活的重要场所但据卫生部门的抽烟调查显示校园吸烟的比例并不低因而作出以下调查您的年龄岁以下您的不抽烟您平均每天吸烟量是多少支以下支左右一包以上不抽烟您呼吸系统健康状况正常偶有不适有呼吸系统疾病您是否知道吸烟对身体有害知道不知道知道但还是爱抽您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体是的吸烟您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗是的可能有一定影响吧不知道您想过戒烟吗不吸烟不填想过已经戒了想过戒不掉从没想过戒烟如果您想过戒烟您认为什么方法最有效不吸烟不填靠朋友和家人监督转移注意力做其它事用口香糖