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1、内江市和谐家庭建设调查问卷 尊敬的女士（先生）:你好！感谢您参加本次调查活动。本次调查的主要目的是了解 我市城乡家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求。通过对调 查结果的研究分析，改进工作，也为政府有关部门提供科学 决策依据。本卷共20题，请在选项前的字母上划V，或在“一一”上填写答案，答案无对错之分，请按您的实际情况真实填写。我们承诺：我们将严格遵守中华人民共和国统计法，保护您的隐私权。感谢您的支持与合作！4、您的 姻状况:和市和谐家庭建设调查问卷 1、您的性别：A、男 B、女 2、您的职业：-3、您的年龄：A、15-18岁 B、19-22 岁 C、23-30岁 D、30-45岁 E、45 岁以
2、上 A、已婚 B、再婚C、离异D、未婚E、丧偶 5、您的文化程度 A、小学 B、初中 C、高中 D、大专及以上 6、您觉得您的婚姻幸福吗 A、很幸福B、幸福C、一般D、不幸福E、说不清 7、您认为引发夫妻主要矛盾的原因有（可多选）:A、收入低、生活困难B、子女教育问题C、配偶忙于工作，无 暇顾家D、赡养老人E、夫妻性生活不和谐F、家庭重大事项 决定G、家庭成员没工作H、住房拥挤I、家务活分担问题 J、其他（请注明）8、您家里经常会出现下列行为吗 A、虐待老人B、打骂孩子C、夫妻动手打架D、夫妻生气不理 对方E、家庭成员之间吵架F、没有以上行为 9、夫妻相处之间，你最不能接受的是（可多选）:A、
3、不忠诚，有外心或外遇B、一方独揽家庭财权，开支不民主 C、收入不透明，有小金库D、一方对其家庭经济支出过大 家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求通过对调查结果的研究分析改进工作也为政府有关部门提供科学决策依据本卷共题请在选项前的字母上划或在一一上填写答案答案无对错之分请按您的实际情况真实填写我们承诺我们将严格遵的年龄岁岁岁岁岁以上您姻状的况已婚再婚离异未婚丧偶您的文化程度小学初中高中大专及以上您觉得您的婚姻幸福吗很幸福幸福一般不幸福说不清您认为引发夫妻主要矛盾的原因有可多选收入低生活困难子女教育问题配偶忙于工家里经常会出下列行为吗虐待老人打骂孩子夫妻动手打架夫妻生气不理对方家庭成员之间吵架没有以
4、上行为夫妻相处之间你最不能接受的是可多选不忠诚有外心或外遇一方独揽家庭财权开支不民主收入不透明有小金库一方对其家庭E、对方没有上进心，混日子F、对方经济收入低G、没有生活情 趣，夫妻生活平淡无味H、对方不尊重你的加入，拒绝资助你有 困难的加入I、对方拒绝赡养和照顾老人J、对方过多干涉你的 社会交往，特别是异性交往K、对方不分担家庭劳动，不体贴、不关心L、其他（请注明）-10、-您的家庭最大的愿望是什么：-11、您的家庭最需要哪些帮助（可多选）A、婚姻家庭关系指导B、子女家庭教育咨询C、家庭成员的心理咨 询D、社区承办老人照管E、家庭法律援助F、社区文体活动辅导G、帮助解决就业H、社区医疗服务I
5、、社区开展婴幼儿照料服务J、其 他（请注明）-12、您熟悉你的邻居吗 A、熟悉B、不熟悉C、不想熟悉 13、您和邻居之间能够相互帮助吗 A、能够有可能C不能够D、不清楚 14、您知道家庭美德的主要内容是哪些吗 A、尊老爱幼 B、男女平等 C、夫妻和睦 D、勤俭持家E、邻里团结 Y 15、您认为您的家庭关系和睦吗 A、平等交流 B、尊重孩子意见C、在学习上不强求 D、逼 迫孩子提高学习成绩E、教育孩子将来出入头地F、不听话就打 骂J、其他（请注明）-家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求通过对调查结果的研究分析改进工作也为政府有关部门提供科学决策依据本卷共题请在选项前的字母上划或在一一上填写答案答案
6、无对错之分请按您的实际情况真实填写我们承诺我们将严格遵的年龄岁岁岁岁岁以上您姻状的况已婚再婚离异未婚丧偶您的文化程度小学初中高中大专及以上您觉得您的婚姻幸福吗很幸福幸福一般不幸福说不清您认为引发夫妻主要矛盾的原因有可多选收入低生活困难子女教育问题配偶忙于工家里经常会出下列行为吗虐待老人打骂孩子夫妻动手打架夫妻生气不理对方家庭成员之间吵架没有以上行为夫妻相处之间你最不能接受的是可多选不忠诚有外心或外遇一方独揽家庭财权开支不民主收入不透明有小金库一方对其家庭16、您对子女的家庭教育方式有：A、融洽 B、比较融洽 C、不融洽 D、不清楚 家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求通过对调查结果的研究分析改进
7、工作也为政府有关部门提供科学决策依据本卷共题请在选项前的字母上划或在一一上填写答案答案无对错之分请按您的实际情况真实填写我们承诺我们将严格遵的年龄岁岁岁岁岁以上您姻状的况已婚再婚离异未婚丧偶您的文化程度小学初中高中大专及以上您觉得您的婚姻幸福吗很幸福幸福一般不幸福说不清您认为引发夫妻主要矛盾的原因有可多选收入低生活困难子女教育问题配偶忙于工家里经常会出下列行为吗虐待老人打骂孩子夫妻动手打架夫妻生气不理对方家庭成员之间吵架没有以上行为夫妻相处之间你最不能接受的是可多选不忠诚有外心或外遇一方独揽家庭财权开支不民主收入不透明有小金库一方对其家庭17、您是否参加过单位或社区组织的“五好文明家庭创评或倡
8、导家 庭美德方面的教育实践活动 A、参加过 B、没有参加 C、想参加但没人组织 18、您愿意参加社区组织的家庭志愿者公益活动吗 A、非常愿意B、一般 C、不愿意 D、看情况再决定 19、您知道妇联组织开展的哪些活动 A、五好文明家庭B、学习型家庭C、洁美家庭D、平安家庭 E.保护环境 F.教子有方 G.勤俭持家 H.互帮互学I.睦邻友善 J.平等尊重 K.敬业尽职 L同甘共苦M.文明礼貌 N.生活健康 0.廉洁奉公 E、和谐家庭 20、您认为和谐家庭应具备哪些条件（可多选）A.遵纪守法 B.夫妻恩爱 C.赡养老人 D.热心公益 家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求通过对调查结果的研究分析改进工作也为政府有关部门提供科学决策依据本卷共题请在选项前的字母上划或在一一上填写答案答案无对错之分请按您的实际情况真实填写我们承诺我们将严格遵的年龄岁岁岁岁岁以上您姻状的况已婚再婚离异未婚丧偶您的文化程度小学初中高中大专及以上您觉得您的婚姻幸福吗很幸福幸福一般不幸福说不清您认为引发夫妻主要矛盾的原因有可多选收入低生活困难子女教育问题配偶忙于工家里经常会出下列行为吗虐待老人打骂孩子夫妻动手打架夫妻生气不理对方家庭成员之间吵架没有以上行为夫妻相处之间你最不能接受的是可多选不忠诚有外心或外遇一方独揽家庭财权开支不民主收入不透明有小金库一方对其家庭