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1、 用血权限申请审批表 申请人项目 姓 名 性 别 男 女 出生日期 年 月 毕业学校 毕业时间 年 月 所学专业 工作时间 年 月现在科室 现在学历 技术职称 是否为转科医师 是 否 身份证号 联系电话 Email 医师资格证 号 医师执业证 号 申 请 人 申请日期 年 月 日 申请用血 权限类别 申请医师签名 上级医师核准签名 备 注 科室项目 考核成绩 合格 不合格 科室意见 同意 不同意 科主任 签 名 年 月 日 医务科项目 考试成绩 合格 不合格 核批用血 权限类别 申请医师签名 上级医师核准签名 医务科 意 见 同意 不同意 签名（盖章）年 月 日 医院项目 业务院长 意 见 同
2、意 不同意 签名 年 月 日 乐至县人民医院临床用血权限及用血申请分级管理制度 为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关法律法规特制定本制度。一、临床医师用血权限的准入 1、临床医生获得中级专业技术职务任职资格后，参加医院组织的临床输血知识培训及考核，考核合格后由医院医务科授予临床用血处方权限。2、有用血权限的医师每年至少参加一次临床输血知识培训，未参加培训的予以院内通报批评，连续两年不参加培训的，暂停其用血权限。二、临床用血申请分级管理制度 1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查
3、指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。2、决定输血治疗前，医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在 输血治疗知情同意书上签字。输血治疗知情同意书入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务科同意、备案并批准后实施，详细情况记入病历。3、申请用血时应由经治医师填写临床输血申请单，申请单填写要格式规范、书写规范，信息记录完整。4、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上
4、级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过 1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术。各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格
5、者，取消其用血权限，经培训考核合格后方可再次取得用血权限。；是否身份证号医师执业证号申请日期年月日申请医师签名上级医师核准签名现在学历是否为转科医师联系电话医师资格证号申请人申请用血权限类别备注科主任签名考试成绩核批用血权限类别医务科意见申请人项目科室项目医务科同意业务院长意见同意不同意签名盖章年月日签名年月日乐至县人民医院临床用血权限及用血申请分级管理制度为了规范指导本医院临床输血科室科学合理安全有效用血根据中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输参加医院组织的临床输血知识培训及考核考核合格后由医院医务科授予临床用血处方权限有用血权限的医师每年至少参加一次临床输血知识培训未参加培训的予以院内通报批评连续两年不参加培训的暂停其用血权限二临床用血申请