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1、护理四项核心制度 1/4 交接班制度 一：交接班的内容 1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡、危重、抢救病人、手术前后、特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人情况应详细交接。2、医嘱执行情况、各种护理记录、各种标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、危重、大手术、瘫痪、昏迷、长期卧床、大小便失禁等病人的皮肤情况、基础护理完成情况。4、各种安全措施、各种导管固定和通畅情况、引流液颜色、性质、量；输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，应严格在床头重点交接。5、对定位、定数、定量放置的抢救药品、器械、仪器、麻醉药品的数量、性能当面交清并签名，如有数量、功
2、能不正常者即刻查清或修理。6、治疗室、换药室、办公室及病房的整洁。二：交接班的要求 1、值班人员必须监守工作岗位，履行职责，交班前必须把办公室各项工作整理就序。2、每班必须按时交班，接班者提前 15 分钟到科室，阅读交班报告和危重病人护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、交接班时应进行口头、床边及书面交接，病情交接是交接班的重点尤其是危重病人。4、值班者必须在交班前完成本班的工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，及接班者共同做好工作方可离去。5、日班为夜班做好各种用物准备，以利夜班工作。6、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即询问。若交接时发现问题，应由交班者负责。接
3、班后发现如因接班不清出现问题，应由接班者负责。7、必须客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录及交班报告。8、交接班时要做到听清、看清、讲清、写清。三、交接班的方式（1）集体交接班：晨会集体交班：由护士长主持，全体人员参加，应站立，严肃认真地听取夜班交班，交班护士声音宏亮，熟练报告病员流动情况及病情变化情况；床边交接：由护士长、夜班护士、早班护士（连班护士）、责任护士、辅助护士、护理员参加。小交接班：中夜班之间的交接。查对制度 一、医嘱查对 1、执行医嘱前要认真核对，对有疑问的医嘱问清无误后方可执行，发现医嘱违反法律、法规、规章制度或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，护理
4、四项核心制度 2/4 必要时向科主任或护士长汇报，执行后及时签执行时间及执行者全名。2、抢救病人时医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍再执行，且保留用过的空安瓿，二人核对后，方可弃去。3、值班护士除核对本班医嘱外，还必须核对上一班的所有医嘱。4、医师重整后的医嘱，须经二人核对并签全名。5、每周至少大核对医嘱二次，护士长必须参加大核对医嘱，并做好记录。二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对，三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无沉淀、变质，安瓿、针剂有无裂痕，无双批号及标签不清的
5、药品，不得使用。3、摆药后，须经二人核对方可执行。4、易发生过敏的药物，给药前应详细询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，若病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。三、输血查对制度 1、核对输血医嘱；查血袋上采血日期、血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂缝。2、查输血申请单上供血者姓名、血型、储血号及血袋上是否相符，交叉报告有无凝集。3、查病人的床号、姓名、血型、住院号、储血号及输血量。4、输血前必须经二人核对无误后方可执行。5、输血完毕，并将血袋送回输血科（血库）至少保留一天，以备必要时检验。四、饮食查对制度 1、
6、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。2、发饮食前，查对饮食单及饮食种类是否相符。3、开饭前，在病人床前再查对一次。五、手术病人查对制度 1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断，手术名称及部位（左右）。2、查病人术前用药、药物过敏试验结果、血型及配血报告，有关化验等。3、手术前再次查对病人姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位（左右）。4、查无菌包灭菌标识、包内无菌指示卡，手术器械是否齐全。5、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前及缝合前清点纱布、纱（棉）球、器械、缝合针和线轴数；术毕，再清点一次。6、手术取下的标本，应由
7、巡回护士及手术者核对后填写病理检验单送验。六、供应室查对制度 1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否完好，清洁度是否符合要求。2、器械、敷料消毒灭菌完毕，查对是否注明消毒灭菌标识、固定位置放置。3、发放各类无菌包时，查对名称、数量、灭菌标识及有效期。4、收各类器械包时，查对名称及物品是否相符。5、到供应室拿取无菌物品时，要查对无菌物品的名称、灭菌标识、有效期及数量。检查处理病情变化及思想情绪波动的病人情况应详细交接医嘱执行情况各种护理记录各种标本采集及各种处置完成情况对尚未完成的工作应向接班者交待清楚危重大手术瘫痪昏迷长期卧床大小便失禁等病人的皮肤情况基础护理完成交接对定位定数定量
8、放置的抢救药品器械仪器麻醉药品的数量性能当面交清并签名如有数量功能不正常者即刻查清或修理治疗室换药室办公室及病房的整洁二交接班的要求值班人员必须监守工作岗位履行职责交班前必须把办公室各班者不得离开岗位交接班时应进行口头床边及书面交接病情交接是交接班的重点尤其是危重病人值班者必须在交班前完成本班的工作遇有特殊情况必须做详细交代及接班者共同做好工作方可离去日班为夜班做好各种用物准备以利夜护理四项核心制度 3/4 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定和实施不同级别的护理，医护人员协调配合,合理确定护理级别，并根据患者病情变化和转归情况，及时动态调整护理级
9、别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理：1、特级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、特级护理护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现异常及时汇报医生；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱
10、，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；提供护理相关的健康指导；（6）实施床旁交接班。二、一级护理：1、一级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、一级护理护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
11、（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施床旁交接班；（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理：1、二级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、二级护理护理要点：（1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；检查处理病情变化及思想情绪波动的病人情况应详细交接医嘱执行情况各种护理记录各种标本采集及各种处置完成情况对尚未完成的工作应向接班者交待清楚危重大手术瘫痪昏迷长期卧床大小便失禁等病人的皮肤情况
12、基础护理完成交接对定位定数定量放置的抢救药品器械仪器麻醉药品的数量性能当面交清并签名如有数量功能不正常者即刻查清或修理治疗室换药室办公室及病房的整洁二交接班的要求值班人员必须监守工作岗位履行职责交班前必须把办公室各班者不得离开岗位交接班时应进行口头床边及书面交接病情交接是交接班的重点尤其是危重病人值班者必须在交班前完成本班的工作遇有特殊情况必须做详细交代及接班者共同做好工作方可离去日班为夜班做好各种用物准备以利夜护理四项核心制度 4/4（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；实施床旁交接班；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理：1、三级护理
13、原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、三级护理护理要点：（1）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；实施床旁交接班；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。护理不良事件报告制度 一、护理不良事件是指在护理工作中不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，如病人在住院期间发生跌倒、坠床、给药错误、走失等非正常的护理意外事件均属于护理不良事件。二、坚持主动报告的原则、非处罚性原则。三、上报程序 1、一般不良事件：当事人应立
14、即口头逐级上报并及时采取措施，将损害减至最低，当事者 24 小时内填报护理不良事件上报表，护士长签字后上报护理部。2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报护理部、主管院领导；重大事件立即口头报告护理部，当事科室应在 6 小时内填报护理不良事件上报表，护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。四、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。五、各科室要有防范处理不良事件的预案。六、护理部、科室应建立不良事件登记本，及时据实登
15、记。七、结果分析：护理不良事件发生后，护士长要及时组织护理人员进行分析讨论，对工作或管理中的薄弱环节制定相关的防范措施，并且跟踪改进措施落实情况；护理部对全院上报的不良事件，定期组织全体护士长及护理骨干进行认真分析和讨论，通过讨论达到分析错误、总结失误教训、学习失误中的警示、共享失误信息、消除护理隐患及缺陷的目的。八、处罚、免罚及奖励：1、发生不良事件的科室或责任人，如不按规定报告，有意隐瞒，根据给病人造成的后果，按情节严重程度给予处罚。2、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚；3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予适当奖励。检查处理病情变化及思想情绪波动的病人情况应详细交接医嘱执行情况各种护理记录各种标本采集及各种处置完成情况对尚未完成的工作应向接班者交待清楚危重大手术瘫痪昏迷长期卧床大小便失禁等病人的皮肤情况基础护理完成交接对定位定数定量放置的抢救药品器械仪器麻醉药品的数量性能当面交清并签名如有数量功能不正常者即刻查清或修理治疗室换药室办公室及病房的整洁二交接班的要求值班人员必须监守工作岗位履行职责交班前必须把办公室各班者不得离开岗位交接班时应进行口头床边及书面交接病情交接是交接班的重点尤其是危重病人值班者必须在交班前完成本班的工作遇有特殊情况必须做详细交代及接班者共同做好工作方可离去日班为夜班做好各种用物准备以利夜