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1、毕业论文 题 目：肾穿刺病人的护理 入学年月 _ 姓 名 _ 学 号 _ 专 业 _ 学习中心 _ 指导教师 _ 肾穿刺病人的护理 摘要:经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺 点刺入肾下极取材。是LI前国内外普及的肾活检方法，对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症 的发生起着关键的作用。本文从诊断意义、术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行探讨，从而找 到适合临床工作的护理方法。关键词:肾穿刺活检术后并发症护理术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极
2、取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断绪论.4 一诊断意义.4 二术前护理.5 1.
3、心理护理.5 2.用物准备.5 3.术前准备.5 三、术中护理.6 四、术后护理.6 1 一般护理.6 2饮食护理.7 3并发症的观察及护理.7 五、护理体会.7 参考文献：.9 致谢词：.10术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和
4、预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断绪论 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾 下极取材，是前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预 后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生 起着关键的作用。现将我在护理工作中的护理体会介绍如下。一诊断意义 肾病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说，目前一般有三种诊断，包括临 床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血
5、尿病人，临床诊断为隐匿 性肾炎，病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊断为IGA 肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如肾病综合征 1【型，病理上至少包括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及 局灶节段肾小球硕化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展趋势、转归预后 方面，存在巨大差异。再如急进性肾炎病人，病理诊断为新月体性肾炎，而免疫 病理乂可进一步分为三个亚型，型与1【型、I【型的治疗及预后也完全不同。所 以，通过肾穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光学显 微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光或免疫酶标检查，确
6、立 免疫病理诊断是十分必要的。一般说来，急性肾炎经治疗23个月不见好转者,应做肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进 性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿毒症，所以应及早进行肾穿刺，明 确其病理诊断与免疫病理诊断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾 炎经激素及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐匿性肾炎，有时也并不像 我们想象的那样简单，有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中 度以上、重度慢性肾衰、孤立
7、肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。二术前护理 1 心理护理 肾脏疾患病程长，反复发作痛苦大，加之患者对肾穿刺技术不甚了解，往往 会产术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要
8、的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断生某些消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。心理素质差的病人更是顾虑重重,既想弄清病情，乂怕加重肾脏损伤。为此，术前应向病人及其家属详细介绍 此项操作的LI的意义、方法和优点，以减轻患者的恐惧心理，取得其配合，特别 是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患 者及家属详细讲解肾穿的LI的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的 重要性。并向患者充分说明术中需要配合的事项，特别强调配合
9、的重要性，强调 术后2448h内可能出现腰痛、腹胀、排尿不习惯、镜下血尿等，使病人产生安 全感，对医护人员信任。肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了 解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织 年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现 身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，患者均能以良好的心态接受手术。2用物准备 穿刺包、穿刺针、腹带、纱袋、乳胶手套、利多卡因、胶布、标本固定盒。3术前准备 （1）配合医师详细询问患者病史，了
10、解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝 药物及扩血管药物。（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小 板讣数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的 大小、位置及活动度。（3）术前训练:让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏 气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功叫 教会患者床上 排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期 不宜肾穿。（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂,安定10mg肌肉注射。患者山护士护送B超室。三、术中
11、护理 术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床
12、诊断病理诊断（1）嘱患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硕枕，使肾脏顶向背部：。（2）术中采用的肾穿刺针及负压器时，应避开病人视线，行B超定位及局麻 时，可与病人简单交谈，转移注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，令其闭口，由医生捏住患者鼻孔，协助患者屏气的配合，以保证圆满完成穿刺检查。（3）检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。四、术后护理 1 一般护理（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙 袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。
13、嘱卧床24h。（2）术后俯卧6小时，若病惜平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿,可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻 微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动用。（3）严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报 告医生，给予处理。（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿 量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。（5）做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护 理，保持床单清洁、干燥、平整，保
14、持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻 身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便,出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听 流水声等方法诱导排尿。（6）遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等治疗。2饮食护理 指导患者进柔软易消化饮食，如小米粥，青菜类食物，少食牛奶、豆浆及其豆 类食术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意
15、义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断物，防止腹胀及消化不良。3并发症的观察及护理（1）血尿的护理 经皮肾活检术主要并发症为肉眼血尿及肾周血肿6,穿刺时 山于穿刺针所经路径组织及血管的损伤及肾脏位置较深，术毕除圧迫止血外，主 要靠组织血管处自行凝血，约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部
16、分 患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病 人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显 者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。（2）肾周血肿的护理患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行B超检查，防 止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。五、护理体会 1、肾穿刺活检术后镜下血尿及肉眼血尿的发生与肾创伤程度相关，肾创伤 程度主要取决于穿刺深度及穿刺针大小。血压高是经皮肾穿刺活检并发症的危险 因素。这可能由于血压高导致
17、肾局部血压高，而易致出血。患者心理负担重，精 神紧张及术中配合欠佳,均会引起血压上升。提示肾穿刺术询以药物控制血压的 同时进行认知与行为护理干预，有利于防止出血。术前术后应严密观察血压变化,对血压升高患者应及时汇报医生做出相应处理。患者返回病房后应绝对卧床休息 24 ho鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，注意观察尿的颜色、是否有血块。术 后连续留取尿标本,如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续 时间并留尿标本送检至无肉眼血尿时止。血肌酊高可导致凝血功能障碍，因此肾 穿刺术易致出血。说明术前应检测血肌酊，对于血肌酊高的患者，应予血透等措 施降低血肌酊后才行穿刺术。2、术后疼痛是山于
18、受手术刺激所致。病人产生疼痛是普遍现象，因手术损 伤皮肤、组织、器官、造成出血等引起疼痛，心理紧张可加重疼痛的感觉。术后 排尿困难发生率高达23.28%，它既影响病人的舒适感或术后恢复，也影响术 后早期血尿的观察。术后排尿困难不利于残血的排出，影响病情观察，其至导致 尿潴留及尿路梗阻。肾活检术后排尿困难与术前是否进行有效的床上排尿训练有 关。未训练者发术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发
19、症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断生率19.28%,高于已成功床上排尿训练5.97%9,故术前练习 床上排尿习惯非常重要。护理干预上应加强术前锻炼床上使用便器大小便，术前 术后指导患者食用富含纤维素食物，避免进食产气食物以利排便，对疼痛较敬感 患者给予适当镇痛药治疗。出现尿
20、潴留可热敷或按摩膀胱区，针刺足三里，听流水 声，以促进排尿，必要时行导尿。3、肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项 有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症 的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强 与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中 积极配合，术后密切观察病悄变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症 的发生。术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少
21、并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断参考文献:1 蒋季杰，范亚平。现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001,255255.2 曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。国际医药
22、 卫生导报，2007年，第13卷，02期4546.3 王伯霞.20例肾活检术的护理体会.齐鲁护理杂志，1998,3536.4 郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例.实用护理杂志，2003,19(3)：219.5 黄静，马志芳，龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床研究J 解放军护理杂志,2002,19(30):2728.6 王小琴.肾活检术后两种卧位的效果比较.家庭护士，2006,8(4):25.7 姚小丹，王庆文，俞雨生，等.一种更实用安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法.肾脏 病与透析肾移植杂志，1993,5：424.8 文艳秋，秦敬，袁怀江.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理.现
23、代护理，2004,10(12):10821083.9 林善锐.当代肾脏病学.上海：上海科技教育岀版社，2001.378379.术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起
24、着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断致谢词：三年的求学时间一晃而过，在离开郑大这所我一直神往，并最终通过远程教 育学院实现自己梦想的美丽校园之际，我想向曾经给我帮助和支持的人们表示衷 心的感谢。首先要感谢在工作中指导我的各个老师，她们在学习方面给了我大量 的指导，让我学到了知识，也获得了实践锻炼的机会。她们严谨的护理态度、对 我的严格要求以及为人处世的坦荡将使我终身受益。在此祝愿她们身体健康，全 家幸福！感谢我的同事们和身边的朋友们，他们在学习和生活中给了我莫大的帮助和 鼓励。术简称肾穿刺是用肾穿针
25、经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断郑州大学现代远程
26、教育本科毕业论文（设计）评审表 姓名 学号 学习中心 专业 护理学 入学年份 目题 指 导 教 师 评 语 及 成 绩 成绩：指导教师签名：年 月 日 答 辩 小 组 意 见 成绩：组长签名：年 月 日 论文最终成绩 最终成绩评定为：年 月 日 注：1此表附在论文后面;2、指字成绩和答辩成绩按百分制记：3、毕业论文最终成绩分优（90以上）、良（80-90）、中（70-80）、及格（60以上）和 不及格五个等级。术简称肾穿刺是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材是前国内外普及的肾活检方法对肾脏疾病的诊断治疗预防和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用本文从诊断意义合临床工作的护理方法关键词肾穿刺活检术后并发症护理绪论一诊断意义二术前护理心理护理用物准备术前准备三术中护理四术后护理一般护理饮食护理并发症的观察及护理五护理体会参考文献致谢词绪论经皮肾穿刺活检术简称肾和预后具有重要的意义而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率减少并发症的发生起着关键的作用现将我在护理工作中的护理体会介绍如下一诊断意义肾病是十分复杂的对于一个肾炎病例来说目前一般有三种诊断包括临床诊断病理诊断