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1、护理层级管理体制 注册护士 非注册护士 注：虚线代表护理技术职称，实线代表护理层级岗位 护理管理委员会组织架构及工作重点 一、护理质量管理与持续改进委员会（一）组织架构 主任：委员：成员：（二）委员会职责 1、在护理部主任的领导下，制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络,确定质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进；2、不断完善临床护理工作的各项考评标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理 护士 :护师 i i V i主管护师 1*丨丨副主任护师1 1 .K.健康助理护士 初级护士 初级责任护士 高级责任护士 I 注册护士 质量评价体系；3、每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质
2、量标准、正确评价护理工作，认真 总结并量化检查结果，对存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理 骨干会议进行讲评，督促落实；4、负责护理工作满意度调查及护士长工作绩效考评；5、对护理不良事件进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见；6、根据医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章 制度，完善本院护理工作奖罚条例；7、负责研究、制订院内护理工作突发事件应急方案。（三）职能分组与职责 1、护理核心制度管理组 组长：成员：职责：依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落实现状进行检查与指 导；2、护理服务流程组 组长：成员：成员督导分工:科室 负责人 科室 负责人 科
3、室 负责人 临床支持持中心 新生儿科 产二 门诊部 儿科 产一 急诊科 产三 妇科 二门诊 产房 紫薇社康 儿保科 供应室 龙翔社康 体检科 手术室 职 责：（1）按照专科对口、交叉督导原则，每季度护理部至少组织 1-2次工作现 场专 科护理服务流程的督导；（2）依据专科护理安全目标（NICU助产、手术室）、基础、特一级护理评价表对病区专科护理质量、基础护理、三级查房、文书质量督导检查并 指导；非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系
4、及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落3、药品、设备设施、护理物品管理组 组 长：成 员：职 责：依据药品、设备设施、护理物品管理检查与评分标准对各护理单元 的药品管理、设备设施、护理物品的管理情况进行检查并指导；4、预防医院感染管理
5、组 组 长：成 员：职 责：依据预防医院感染管理检查与评分标准对各护理单元无菌技术操作、病区感染管理、治疗室、污物处理等情况进行检查并指导；（2）随机监督检查护理人员 执行无菌技术操作规程、保洁制度、消毒隔离制度，发现问题及时整改；5、急救物品管理组 组 长：成 员：职 责：（1）依据急救物品质量检查与评分标准对各护理单元的急救车、急救 器材、急救物品的应急情况及护士对急救知识、器材使用、抢救技术的掌握情况进行 检查并指导；6、优质护理服务管理组 组 长：成 员：职 责：（1）每月组织护理专项满意度调查并统计，评选最满意度护士；（2）及时向护理单元书面反馈电话回访、问卷调查相关护理工作意见或建
6、议；（3）负责病区护士服务礼仪、规范的培训与示教，定期组织护理服务场景演练；（4）组织编制优质护理服务规范手册，规范护理人员服务语言、服务态度、服务礼 仪；（5）以身作则带头施行优质护理服务行为规范，协助护理不定期组织服务礼仪明查 暗访。7、护理不良事件管理组 组 长：成员：职 责：非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并
7、量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落（1）协助护理部，及时到发生护理不良事件科室现场调研，帮助事发科室进行不良 事件分析，指导制定纠正措施并跟踪验证；（2）每季度活动一次，对全院护理缺陷进行讨论、分析、定性，提出纠正及预防措 施；（3）对全院护理安全工作进行监控。8、护士长绩效考评组 组 长：成 员：职 责：（1）制订护士长岗位绩效考评标准、高
8、级责任护士岗位综合考评标准；（2）年度对全院护士长工作进行岗位绩效考评二次，对护士长管理工作存在问题提 出指导性整改措施。（3）年度对全院高级责任护士进行考评一次，对高级责任护士岗位工作存在问题提 出指导性整改措施。三、专科护理管理委员会（一）组织架构 主 任：委 员：（二）委员会职责：1、建立专科护士工作目标、培养计划，制订各专业护士准人标准，并协助护理部完 成医院专业护士的培训及考核。2、建立各专科护理工作指引，制订并审核各专业护理问题、护理目标、护理措施和 评估标准，规范护理行为。3、协助护理部完成护理大中专学生的临床带教工作。4、参加急危重症病例讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工
9、作非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核
10、心制度落5、组织并参加院内各专业护理会诊，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，针对护理 问题制订护理计划。6、掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学术讲座。7、有计划、有目的、高质量地推广和应用专业新成果、新技术、新理论和新方法。8、开设专科护士门诊，为病人提供健康教育和咨询。9、讨论疑难病例，针对护理问题制订护理计划。10、参与护理新技术、新业务及夜班护士、特殊护理岗位的准人评审工作。（三）职能分组及职责 1、静脉输液专科小组 组长：成员：职责（1）定期组织输液小组联络护士进行静脉输液领域的学术讲座；引进新技术、新方 法。（2）定期组织输液小组成员交流、讨论病区静脉输液相关技能、管理难点、疑点，并
11、制定改进举措。（3）定期组织专责护士深入病区指导临床护士改善静脉输液技能与维护；（4）组织专责护士静脉输液相关护理问题会诊；（5）制定特殊药物静脉使用指引、腐蚀性药物外渗等工作指引；2、护理专科组 组 长：成 员：职 责：（1）定期组织妇产科系列护士进行专业领域的学术讲座；（2）定期组织组员交流各病区孕产妇护理存在的难点、疑点，指导临床护士工作；（3）定期组织组员进行专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论；（4）定期组织小组成员学习妇产科临床护理新技术、新方法，掌握专科发展前言 动态；（5）负责各病区急重症孕产妇资料的保存、统计与联络；（6）定期组织妇产科典型、疑难、危重孕产妇的健康教育
12、与咨询；非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区
13、护理核心制度落（7）负责护理单元急重症专科护理技术指导与咨询；（8）专责护士负责急重症孕产妇的护理会诊，制定个案护理计划;（9）组织、制定专业领域护理工作指引；N1级护士培训考核计划表 月份 授课项目 授课 人 自学内容与考核安排 基础护理技能示教（8 项）：徒手心 李秋 自学部分：一 肺复苏、呼吸气囊使用、生命体征测 媚 1、临床护理技术规范：相关授课护理 月份 量、吸痰、静脉输液、无菌技术操作、彭良 技能 女病人导尿术、吸氧 英 2、VCD 操作碟 专科护理技能示教（10 项）：浅静脉 李秋 3、阅读点滴是爱7 篇（信）;P18-P47 留置针、氧气雾化吸入、叩击震颤排 梅 考核部分：三
14、痰、新生儿沐浴、新生儿脐部护理、黄泓 1、撰写读后感和读书笔记各一篇:写在 月份 新生儿口腔护理、红外线灯使用、输 谢映 N1 级临床护理教育手册 液泵、微量泵使用、轮椅平车使用 梅 2、技能考核：抽考 2-3项 1、护理核心工作制度：身份识别、谢映 自学部分：查对制度、交接班制度、安全转运、1、护理工作核心制度：P1-P8,P9,四 护理不良事件上报（结合案例讲解、梅 P24,P13,P20 月份 不良事件警示）詹秀 2、儿科应急场景案例 莲 2、护理文书规范（结合案例讲解）3、妇产科应急场景案例 专科常见护理抢救配合处理 甘峻 4、阅读点滴是爱9 篇（望）；P52-P86 五 1、妇产科急
15、救场景案例剖析（3-5 柠 考核部分：月份 个）梁丽 1、临床常见检验标本正常值 非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方
16、案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落 2、儿科急救场景案例剖析（3-5个）清 2、撰写读后感和读书笔记各一篇:写在 N1 级临 床护理教育手册 3、理论考核：基础及专科护理技能的理 论部分，护理核心工作制度，专科常见 应急场景及突发应急预案 六 月份 护理突发应急预案：6 个（过敏性休 克、职业暴露（针刺伤）；烫伤；火 灾；输液反应；停电）何秀、兰 七 月份 基础急救技能示教：新生儿窒息复苏术、人工呼吸气囊、徒手心肺复苏、气管插管用物准备、心电监护仪 何秀、兰 自学部分：1、妇产科护理学：P5-P24,P30-P32,P37-P38,P71-
17、P76,P81-P88 2、临床技术规范：P241-P248,P289,P346-P348 3、阅读点滴是爱13 篇（爱）；P90-P138 考核部分：1、临床常见检验标本正常值 2、撰写读后感和读书笔记各一篇:写在 N1 级临床护理教育手册 P92-P93 八 月份 优质护理服务的 16 项原则 确萍 九 月份 1、妇产科生理、解剖基础知识；2、妇产科患者心理与护理特点 3、妇产科护理体查与专科评估技能 示教 甘峻 柠 胡素 分 十 月份 1、儿科、新生儿生理、解剖基础知 识 2、儿科、新生儿心理与护理特点 3、儿科护理体查与专科评估技能示 谢映 梅 王桂 木 八、自学部分：1、儿科护理学：
18、P3-P6,P10-P17,P55-P59 P63-P72,P98-P102,P106-113 2、临床护理技术规范：P315-P333 3、南丁格尔札记：第二章，第四章，第九章，第十四章 考核部分：1、临床常见检验标本正常值 2、撰写读后感和读书笔记各一篇:写在 非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在
19、问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落 教 -N1 级临床护理教育手册P94-P95 3、理论考核：妇产科和儿科护理学指定 自学内容和授课内容和常用药物相 关知识 十一月 份 常见专科及抢救用药：1、儿科系：固尔苏（猪肺磷脂）、多 巴胺、多巴酚丁胺、立其丁、葡萄糖 酸钙、氨茶碱 3、妇产科系：硫酸镁、硝酸甘油、缩宫素、硝普钠、利托君、益母草注 射液 甘峻 柠 梁丽
20、 清 十二月 份 典型护理不良事件警示录 甘峻 柠 谢映 梅 参考书：1、临床护理技术规范（基础篇）；2、妇产科护理学；3、儿科护理学；4、应急 场景案例模拟题库（儿科系列，妇产科系列）；5、护理工作核心制度（2010 年 6 月版）；6、点滴是爱、南丁格尔札记 非注册护士注册护士注虚线代表护理技术职称实线代表护理层级岗位护理管理委员会组织架构及工作重点一护理质量管理与持续改进委员会一组织架构主任委员成员二委员会职责在护理部主任的领导下制订和修改护理质量指标体系及质量控制标准建立科学有效的护理质量评价体系每季度对全院护理质量进行检查严格掌握质量标准正确评价护理工作认真总结并量化检查结果对存在问题进行分析研究提出针对性的改进措施在全院护理骨干会议进行讲评督促落实理条例中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度完善本院护理工作奖罚条例负责研究制订院内护理工作突发事件应急方案三职能分与职责护理核心制度管理长成员职责依据护理核心制度督导标准对各病区护理核心制度落