《肛裂临床路径表单医学心理学皮肤病学与性病学论文会议文章.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛裂临床路径表单医学心理学皮肤病学与性病学论文会议文章.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肛裂临床路径表单 适用对象：第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2）行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）患者姓名：_ 性别：年龄：门诊号：_ 住院号：_ 住院日期：_ 年_月_日 出院日期：_ 年_月_日 标准住院日：W9天 日期 住院第 1-2 天 住院第 3 天（手术日）术前与术中 I 术后 主要 诊疗 工作 病史询问和体格检查 完成首次病程记录、住院病历 开岀常规检査.化验单 上级医师査房和手术评估 向想者及家属交待用手术期 注意事项、签署各医疗文书 手术医嘱 麻醉和手术 术前 05 小时使用抗菌药 物 向患者及家属交代病情及 术后注意事项 向患者及家属说明手术
2、情 况 完成手术记录.麻醉记录和 术后病程记录 开术后医嘱 确左有无麻醉、手术并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱：普通外科护理常规 二级护理 流质饮食 临时医嘱：血常规.尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部 X线平片 必要时行肛管直肠压力测圧 和/或结肠镜检査 肺功能测左和超声心动图（必 要时）术前准备（通便灌肠、术前镇 静、备皮等）药物过敏试验 长期医嘱：肛裂常规护理 禁食 临时医嘱：液体治疗 相应治疗（视情况）长期医嘱：肛裂切除术后常规护理 二级护理 半流质饮食 坐浴 bid（排便后）肛门部理疗 bid（红外线治 疗.激光照射治疗等）口服相应对症处理药物 临时医嘱
3、：必要时液体治疗 必要时使用止血药 视情况静滴或口服抗菌药 物 口服止痛药 创而渗出物较多时，伤口换 药 主要 护理 工作 环境介绍 护理评估 制定护理计划 静脉取血（明晨取血）指导患者到相关科室进行检 査 饮食、心理、生活指导 服药指导 术前准备 观察患者生命体征 嘱患者保持肛门淸洁，切 忌用力排便 观察手术创而有无渗血 n 术后心理、生活护理 疼痛护理 记录想者一般状况，营养状 况 嘱患者继续注意保持大便 通畅，保持肛门局部淸洁 i 无有，原因：i 2 无有，原因：1 2 护士 签名 K 期年月日标准住院日天日期住院第天病史询问和体格检查完成首次病程记录住院病历开岀常规检査化验单上级医师査
4、房和手术评估向想者及家属交待用手术期注意事项签署各医疗文书手术医嘱长期医嘱普通外科护理常规二级护理流测圧和或结肠镜检査肺功能测左和超声心动图必要时术前准备通便灌肠术前镇静备皮等药物过敏试验环境介绍护理评估制定护理计划静脉取血明晨取血指导患者到相关科室进行检査饮食心理生活指导服药指导术前准备主要诊疗工作情及术后注意事项术后向患者及家属说明手术情况完成手术记录麻醉记录和术后病程记录开术后医嘱确左有无麻醉手术并发症长期医嘱肛裂常规护理禁食临时医嘱液体治疗相应治疗视情况观察患者生命体征嘱患者保持肛门淸洁切忌时向 II 住院第 4 天 时叫 1（术后第心 住院第 5-6 天（术后第 2-3 日）住院第
5、7-9 天（出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察切口（观察内容：渗血.分泌物.水肿等）、有无疼痛 及排便情况 完成常规病程记录 上级医师査房 注意观察切口情况有无疼痛 评估昨日检验结果 完成常规病程记录 上级医师査房，进行手术及 伤口评估，确定有无手术并 发症.明确是否出院 通知患者及英家属出院 向患者及其家属交待出院 后创而注意事项，预约复诊 日期 完成出院记录.病案首页、岀院证明书 将“出院小结”的副本交 给患者或其家属 重 点 医 嘱 长期医嘱：二级护理 半流质饮食 坐浴 bid 根据创而水肿情况，选择肛门 部理疗 bid（红外线治疗、激 光照射治疗等）口服相应对症处理药物
6、 临时医嘱：视情况应用口服止痛药 创而换药 复查血常规、尿常规等 长期医嘱：二级护理 普通饮食 坐浴 bid 视创而情况选用肛内用药：栓 剂或膏乳剂 视创而情况选用肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射 治疗等）临时医嘱：视情况口服止痛药 创而渗出物较多时，伤口换药 临时医嘱：根据患者状况决泄检查项 目 换药 岀院带药 主要 护理 工作 记录患者一般状况，营养状况 嘱患者注意保持大便通畅，保 持肛门局部淸洁 记录患者一般状况，营养状况 嘱患者继续注意保持大便通 畅，保持肛门局部淸洁 指导对疾病的认识及日常 保健 指导患者坐浴.淸洁伤口（岀院后创而不再换药）指导作息.饮食及活动 指导复诊时间
7、指导办理出院手续、结账等 事项 进行出院宣教 病情 变异 记录 无有，原因：2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 护士 签名 期年月日标准住院日天日期住院第天病史询问和体格检查完成首次病程记录住院病历开岀常规检査化验单上级医师査房和手术评估向想者及家属交待用手术期注意事项签署各医疗文书手术医嘱长期医嘱普通外科护理常规二级护理流测圧和或结肠镜检査肺功能测左和超声心动图必要时术前准备通便灌肠术前镇静备皮等药物过敏试验环境介绍护理评估制定护理计划静脉取血明晨取血指导患者到相关科室进行检査饮食心理生活指导服药指导术前准备主要诊疗工作情及术后注意事项术后向患者及家属说明手术情况完成手术记录麻醉记录
8、和术后病程记录开术后医嘱确左有无麻醉手术并发症长期医嘱肛裂常规护理禁食临时医嘱液体治疗相应治疗视情况观察患者生命体征嘱患者保持肛门淸洁切忌医师 签名 期年月日标准住院日天日期住院第天病史询问和体格检查完成首次病程记录住院病历开岀常规检査化验单上级医师査房和手术评估向想者及家属交待用手术期注意事项签署各医疗文书手术医嘱长期医嘱普通外科护理常规二级护理流测圧和或结肠镜检査肺功能测左和超声心动图必要时术前准备通便灌肠术前镇静备皮等药物过敏试验环境介绍护理评估制定护理计划静脉取血明晨取血指导患者到相关科室进行检査饮食心理生活指导服药指导术前准备主要诊疗工作情及术后注意事项术后向患者及家属说明手术情况完成手术记录麻醉记录和术后病程记录开术后医嘱确左有无麻醉手术并发症长期医嘱肛裂常规护理禁食临时医嘱液体治疗相应治疗视情况观察患者生命体征嘱患者保持肛门淸洁切忌