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1、成人高等医学教育专科急 救 护 理学 习 指 导杭州师范大学护理学院编写说明遵照杭州师范学院新制定的成人高等医学学历教育护理专业教学计划，我们以全国高等医药院校教材（周秀华主编）急救护理学 和教学大纲为依据，编写了教材配套使用的学习指导。主要介绍教材的重点和难点内容，每章由教学要求、教学内容提要、复习自测题及答案三部分组成，以指导学生自学教学内容。自测题能帮助学生理解教学内容，熟悉考试题型，并在学习后自我评价学习效果。根据相关课程的实际情况，我们补充了急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、DIC、食物中毒、酒精中毒、喉阻塞等教学内容，以便学生更好地学习急救护理。复习自测题共有六种题型：选择题、是
2、非题、填空题、名词解释、简答题和护理个案分析或论述题。选择题答题说明：1、A 1型选择题：每一道考题都有ABCDE五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。2、A2型选择题：每一道考题是以一个小病例出现的，每题有ABCDE五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。3、X 型选择题：每一道考题下面有ABCDE五个备选答案。请从中选择两个或两个以上正确答案。错选、多选或少选均不得分。本学习指导由杭州师范学院护理学院成人护理教研室编写，编者分工如下：缪群芳第1 4章及DIC的护理；杨朔眉第5 7 章及急性肾衰的护理；袁晓红第8 10章及ARDS的护理；倪国华第11 14章及食物中毒、酒精中毒和喉阻塞的护理。
3、杭州师范学院护理学院成人护理教研室目 录第一章 绪论.3第 二 章 院外急救.3第 三 章 急 诊 科 的 设 置.6第 四 章 重 症 监 护.7第五章 心搏骤停与心肺复苏.10第六章 休克.15第 七 章 创 伤.19第八章 多器官功能障碍综合征.26第十章 中暑、淹溺与触电.35第十一章昏迷.44第十 二 章 常见临床危象.48第十 三 章 救护技术.52第十四章喉阻塞.66第 一 章 绪 论【教学要求】1、掌握现场救护的原则。2.了解急救护理学的范畴和急诊医疗体系。【内容提要】急救护理学的范畴包括院外急救、危重病救护、抢险救灾、战地救护和急救护理人才的培训和科学研究工作。院外急救意义重
4、大。现场救护的原则包括：立即使患者脱离险区；先救命后治病；就地取材；保护离断的肢体和器官；加强途中监护并详细记录.急诊医疗体系包括急救组织和急诊医疗体系管理。城市医疗急救网由急救站、医院急症科、街道卫生院等基层卫生组织结合而成。急诊医疗体系的主要参与人员由最初目击者、急救医护人员、医院急诊科的医护人员组成。急诊医疗体系包括建立现代化的急诊医疗通讯联系，改善城市救护站的条件，加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。【自测题】一、选择题：（一）A1型选择题1、下列哪项不是属于急诊医学的研究范围：（）A、危重病医学 B、灾害医学 C、流行病学D、复苏学 E、急诊医疗体系2、不属于急救医疗体系的主
5、要参与人员的是：（）A、最初目击者 B、急诊科医生 C、急症科护士D、救护车上急救人员E、手术室人员二、填空题：1、急救护理学的范畴是院外急救、和急救护理人才的培训和科学研究工作。三、简答题：1、简述现场救护的原则。【自测题答案】一、选择题：1、C 2 E二、填空题：危重病救护、抢险就灾、战地救护三、简答题：现而救护的原则包括：立即使患者脱离险区；先救命后治病；就地取材；保护离断的肢体和器官；加强途中监护并详细记录。第二章院外急救【教学要求】1、掌握院外急救的原则，能对院外急救伤员进行分类，并能正确应用急救技术。2、掌握院外急救的护理体检和救护要点。3、熟悉不同转运工具转送特点与途中护理。4、
6、了解院外急救的重要性、特点和任务，了解我国城市院外急救模式，了解急救指挥系统和网络化管理。【内容提要】：院外急救由广义和狭义之分。其概念的主要区别在于有否公众参与。广义的院外急救是指医护人员或目击者对发病或受伤时的病员进行急救，是医疗活动和行为的总称。狭义的院外急救专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。院外急救是急救过程中的重要一环，也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。院外急救具有以下特点：社会性强、随机性强，时间紧急、流动性大，急救环境条件差，病重多样复杂，体力强度大，以对症治疗为主。院外急救的主要和经常性的任务是对
7、呼救病人的急救。呼救病人分为危重病人或急救病人、急诊病人。短时间内有生命危险的病人，称为危重或急救病人。急诊病人为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人。院外急救的原则包括先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；急救和呼救并重；搬运与医护的一致性。伤情分类的意义在于提高效率，提高伤员存活率，降低病死率。现场急救区划分为收容区、急救区、后送区和太平区。现场伤员急救标志为第I 急 救 区（红色）：病情严重，危及生命者。第 II急 救 区（黄色）：严重，无危及生命者。第in急 救 区（绿色）：受伤较轻，可行走者。第iv急 救 区（黑色）：死亡伤病员。我国城市院外急救模式按其与医院关系大致可分为广州模
8、式、重庆模式、上海模式、北京急救中心。急救技术包括通气、止血、包扎、固定、搬运。通气包括正确开放气道和人工呼吸。院外止血法包括一般止血法、加压包扎止血法和指压止血法。包扎要求快、准、轻、牢。包扎前要充分暴露伤口，对于特殊部位采取不同的包扎方法。要及时、正确地固定、搬运。急救用品地配备包括急救包、急救盒和急救箱。院外急救护理体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于对生命体症变化的观察和发现可用护理方式解决的问题。护理体检主要注意 三清听清病人或陪客的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和局部表现。体检一般先检测生命体征，再观察病人一般状况，应用基本物理检查方法对病人依
9、次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查。常规的急救护理包括给病人合理、舒适的体位、建立静脉通路、观察维护生命体症的平稳。在松解病人衣服时注意技巧。在转运伤员过程中，注意转运特点和途中的护理。【自测题】一、选择题：A1型1、四色伤检分类标志是：（A、黄、红、青、黑C、红、黄、绿、黑B、红、白、蓝、D、红、绿、蓝、黑黑E、红、紫、绿、黑2、3、院外急救技术应用中，正确的是：（）A、为伤员脱衣时先脱健仰J,后脱伤侧C、伤口外的骨折断端应回纳伤口E、先止血、固定，后包扎下列哪项不是院外急救原则（）A、先复位后固定 B、先止血后包扎D、先重伤后轻伤 E、呼救急救并重B、刺入伤口的木棍应立即拔出D、伤口表面可
10、用碘酊涂搽4、现场伤员急救佩带标志时,A、黑色B、白色5、急救护理工作不包括（A、护理体检C、先救治后运送严重但无危及生命者应佩带（C、绿色）B、转运D、黄色C、途中监护）E、红色院外D、实施急救护理措施 E、分诊6、骨折固定的原则不正确的是（A、如有骨折者，按骨折处理C、大出血时先止血，再包扎7、下列病人优先处理的是：（）B、现场复位D、应就地抢救 E、先抢救生命A、股骨骨折 B、头皮挫伤 C、血气胸 D、尿道损伤 E、轻度脑外伤X 型1、受伤者暴露伤口时正确的是：（）A、注意保暖 B、脱衣时，先脱健侧，后脱伤侧C、两侧受伤，先脱重伤侧 D、两侧均重伤，禁止脱衣 E、尽可能暴露伤口2、伤员转
11、运中正确的是：A、使用止血带要定时松开 B、飞机运送患者头部向机头C、勤查体、勤询问 D、伤员宜头偏一侧 E、飞机运送危重病人放在下层3、在现场急救中常运用的护理措施有：A、半卧位 B、配合医生抢救C、建立有效的静脉通路 D、维护生命体征 E、去除不必要的约束二、判断题:1、院外急救护理体检时，应先观察伤员一般情况，后测量生命体征。（）2、止血带下可加衬垫，必要时可用绳索直接加压。（）3、广义与狭义的院外急救的概念主要区别在于有否公众参与。（）4、转运中使用止血带的伤员，应 1-2小时松解1次，每次2-3分钟。（）5、危重病人是指有严重并发症的病人（）6、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前
12、。（）7、进行护理体检的顺序是头颈、胸、脊柱、腹、四肢。（）三、填空题：1、广义的急救概念是指 的急救,的总称。2、院外急救的护理体检时，要注意“三清”，即听清:问清；看清 03、广 义 和 狭 义 的 院 外 急 救 概 念 主 要 区 别 在 于。4、现场伤员急救的标记中第in 急救区的颜色是,表示受伤较轻，可行走者。四、名词解释1、院外急救五、简答题：1、简述院外现场急救伤员分类的重要意义，如何对伤员进行分类标记？2、简述院外急救需遵循的原则。【自测题答案】一、选择题：（-）A1型选择题1、C 2、A 3、A 4、D 5、E 6、B 7、C（-）X 型选择题1、ABDE 2、ACDE 3
13、、BCDE二、判断题：1、X 2、X 3、J 4、J 5、X 6、J 7、X三、填空题：1、医护人员或目击者对发病或受伤时的病员进行急救，医疗活动和行为2、听清病人或陪客的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和局部表现3、有否公众参与 4、绿色四、名词解释：1、名词解释1、院外急救是指病员在发病或受伤时，由医护士人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义的院外急救专指通信、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。五、简答题：1、伤情分类的意义在于提高效率，提高伤员存活率，降低病死
14、率。分类原则为先危后重，再轻后小。现场伤员急救标志为第I急救区（红色）：病情严重，危及生命者。第n急救区（黄色）：严重，无危及生命者。第in急 救 区（绿色）：受伤较轻，可行走者。第w急 救 区（黑色）：死亡伤病员。2、院外急救原则：先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；急救和呼救并重；搬运与医护的一致性。第三章急诊科的设置【教学要求】1、熟悉急诊科的设置和主要制度。2、了解急症科的任务、组织结构。【内容提要】急诊科的任务包括急症、急救、培训和科研。急诊科的设置包括预检分诊处、急诊诊断室、急诊呼救室、急诊监护室、观察室和综合检查室。急诊科要制定切实可行的各项急诊技术。严格执行预检分诊制度、
15、首诊负责制度、留观察制度和出诊抢救制度。根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治。各分科诊疗室的一切用品实行“四固定”制度（定数量、定位置、定人员管理、定期检查、消毒和维修。）急诊室抢救室有呼救权和转诊权，保证急诊室各类仪器性能良好，急救室物品一律不外借。护士在治疗过程中严格查对，口头医嘱执行要求准确、清楚。护士在执行前要求复述一遍，并及时记录。各种急救药物的安培、输液空瓶、输血空瓶应集中放置，进行统计、查对。一切抢救工作应做好纪录。留观对象严格把控，传染病、精神病患者不予留观，留观时间一般为24小时，最多5天。严格按医嘱对危重病人执行监护。【自测题】一、选择题：（一）A 1型选择题1、急症室
16、留观制度错误的是：（）A、时间一般为24小时 B、精神病可留观C、传染病不予留观 D、时间最多可5天 E、需建立留观病历2、急症室管理错误的是：（）A、执行口头医嘱前要求复述一遍 B、物品一律不外借C、注明执行医嘱时间 D、做好记录工作 E、急救药的空瓶分开放置3、以下哪项不属于分诊护士的职责范围：（）A、分清病人的轻重缓急 B、对所有急诊病人进行登记C、维持就诊环境 D、护送病人入病房 E、参与急救（-）X 型选择题1、急诊室抢救制度中正确的是：（）A、抢救室有呼救权和转诊权B、急救室物品一律不外借C、允许护士执行口头医嘱 D、安甑用后及时丢弃 E、一切抢救工作应做好记录2、对急救器材的处理
17、，正确的是：（）A、专人管理 B、确定品种数量 C、定期消毒D、定位放置 E、外借时一定要登记3、属于观察室收治范围的病人是：（）A、诊断不清 B、病情危重病人 C、候床入院病人D、小手术后病人 E、输液观察病人二、判断题：1、急救室物品应保持性能良好并一律不得外借（）2、急诊病人必须经过预诊室分诊挂号，才能进行诊治处理。（）3、急诊室一般不执行口头医嘱。（）三、填空题：1、急诊室物品“四固定”制度是、和定期检查、消毒、维修。2、急 诊 室 留 观 时 间 一 般 为，的患者不予留观。【自测题答案】一、选择题：（-）A1型选择题1、B 2、E 3、E（-）X 型选择题1、ABCE 2、ABCD
18、 3、ABC二、判 断 题（）1、J 2、X 3、X三、填空题：1、定数量、定位置、定人管理2、24小时，精神病人、传染病人第四章重症监护【教学目标】1、掌握主要的重症监护技术，掌握主要监测数据的正常值及其临床意义。2、熟悉ICU的设置。3、了解ICU的管理。【内容提要】IC U 是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。目前可分为专科ICU、部分综合ICU、综 合 ICU。其收治对象为临床各科的危重病人。重症监测技术包括血流动力学的监测、心电图监测、呼吸监测、体温监测、脑功能监测、肾功能监测。一、血流动力学监测适用于各科危重患者。可分为有
19、创和无创两大类。无创血流动力学监测包括血压监测、心电图等。有创监测主要包括中心静脉压、漂浮导管等。主要包括：（-）心率：监测心率能判断心输出量、估计心肌耗氧量、计算休克指数。（二）动脉压：影响动脉压的因素包括心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液黏滞度等五方面。按其测量方法可分为无创性血压监测和动脉穿刺插管直接测压法。无创血压监测重复性好、操作简便，省时、省力，适应症广，测平均动脉压尤为准确。但不能作连续监测。血液监测可了解收缩压、舒张压和平均动脉压。（三）中心静脉压（C V P）：是指胸腔内上、下腔静脉的压力，能反映右心室前负荷和血容量。与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心
20、功能。其正常值为5 12 c m H 2 O。（四）漂浮导管：可间接用于监测左心功能、区别心源性和非心源性肺水肿，在监测过程中注意防治并发症，如心率失常、气囊破裂等。（五）心排血量测定：能反映心泵功能。二、心电图监测是常规的监测手段，主要反映心脏激动的电学活动。监测心电图能及时发现和识别心率失常，发现心肌缺血或心肌梗塞，能监测电介质改变和观察起搏器的功能。其种类包括心电监护系统、动态心电图监测议和遥控心电图监测仪。注意心电导联的连接和选择。三、呼吸系统的监测包括呼吸运动的观察和呼吸功能测定、脉搏氧饱和度（S p O?）监测、呼气末二氧化碳监测。呼吸频率是最简单、基本的监测项目。肺容量的监测包括
21、对潮气量、肺活量、肺通气量和功能残气量的测定。肺通气功能测定包括每分钟通气量、每分钟肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量和生理无效腔。脉搏氧饱和度（S p O?）监测是利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，从而间接判断患者的氧供情况。其正常值为96%-10 0%呼气末二氧化碳监测可估计P a C O 2 高低，调节肺泡通气量；与 P a C O 2 结合，分析和处理异常情况。四、正常成人体温随测量部位不同而异。五、脑功能监测包括颅内压监测、脑电图监测和脑血流图监测。颅内压监测用于进行性颅内压增高的病人和各种原因引起脑水肿的病人。影响颅内压的因素有P a O 2、P a C O 2 等。六、肾
22、功能监测中，尿量变化是最直接的指标。肾浓缩一稀释功能主要用于监测肾小管的重吸收功能。血尿素氮（B U N）的含量可判断肾小球的滤过功能。血肌酊浓度升高反映肾小球滤过功能减退。尿、血渗透压比值反映肾小管浓缩功能。内生肌酎清除率是判断肾小球滤过功能的简便、有效方法之一。酚红排泄率（P S P）可作为肾脏排泄的指标之一。通过对动脉血气和酸碱的监测，了解病情的变化。七、动脉血气和酸碱监测（一）血气分析参数正常值及临床意义：1、P H 血液酸碱度，动脉血中的为P H 7.3 5 7.4 5,平均为7.4 0。7.3 5,为失代偿性酸中毒；7.4 5,为失代偿性碱中毒；7.3 5-7.4 5,可以是正常，
23、无酸碱失衡，或失代偿了的酸碱紊乱或互相抵消的酸碱紊乱。2、P a C O 2 正常值为3 5-4 5 mmHg。可以判断肺泡通气量，判断酸碱呼吸性酸碱失衡，判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡，同时可以诊断型呼吸衰竭。3、P a O 2 （动脉血氧分压）正常值为9 0 1 0 0 m m H g。可衡量有无缺氧和缺氧的程度，作为诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的间接指标。4、S a O2（动脉血氧饱和度）正常值为9 6%1 0 0%。其他注意A B、S B、BE等正常值和其临床意义。结合血气分析中众多的数据，综合判断病人是否存在酸碱失衡，以及失衡的程度。【自测题】选择题：（-）A 1 型选择题1、
24、漂浮导管不能测定（）A、肺动脉压 B、肺动脉楔压 C、中心静脉压 D、心输出量 E肺静脉压2、血气分析中反映血液氧饱和度的指标是：（）A、PH B、PaCO2 C、SaO2 D、BE E、SB3、体温监测时，监护仪中心温度测温电极最常置于：（）A、口腔 B、鼻咽部 C、食管 D、肛门直肠内 E、耳膜4、王先生，复合伤后出现急性肾衰，血钾5.7mmol/L,最有效的降血钾措施是：（）A、碳酸氢钠碱化尿液 B、血液透析C、静注葡萄糖酸钙 D、输入葡萄糖+胰 岛 素 E、应用利尿剂5、脉搏氧饱和度（SpCh）的正常值是（）A、90%100%B、92%98%C、96%98%D、96%100%E、98%
25、100%6、以下哪项不是心电监护的意义A、及时发现各种心律失常C、监测电解质变化7、无创血压监测优点（）A、重 复 性 好 B、适应症广8、肺容量的监测不包括：（）B、及时发现心肌缺血或心肌梗死D、观察起搏器功能 E、及时发现心力衰竭C、能连续监测 D、省时省力 E、可按需定时测压A、潮气量 B、最大通气量C、肺活量 D、功能残气量 E、肺通气量9、使用综合I 导联进行心电监护，连接正极放在：（）A、左上肢 B、右上肢 C、右下肢 D、左下肢E、胸部10、影响动脉压的因素不包括：（）A、心排 血 量 B、血管壁的周径C、周围血管阻力D、血管壁的弹性E、血液粘滞度（二）X 型选择题1、影响动脉压
26、的因素有A、心排血量度C、周围血管阻力（）B、循环血容量D、血管壁的弹性E、血液粘滞度2、漂浮导管可以测定：（）A、肺动脉压 B、肺动脉楔压 C、中心静脉压 D、心输出量 E、肺静脉压二、判断题：1、中心静脉压指上、下腔静脉的压力。（）2、使用综合I 导联进行心电监护，连接时正极放在左上肢。（）3、点头样呼吸多见于垂危患者。（）4、脉压越低，说明血管痉挛程度越重。（）5、综合ICU是一个独立的临床业务科室。（）三、填空题：1、有 创 血 流 动 力 学 监 测 时,与 静 脉 张 力 和 右 心 功 能 有 关,则间接用于监测左心功能。2、使 用 综 合 I 导联进行心电监护，连接时正极放在,
27、负极放在，无关电极置于。3、尿量和尿比重是反映_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 也是_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 重要指标。四、名词解释：1、中心静脉压【自测题答案】一、选择题：（-）A1型选择题1、C 2、C 3、B 4、B 5、D 6、E 7、C 8、B 9、A 10、B（二）X 型选择题1、ABCDE 2、ABE二、判断题1、/2、J 3、J 4、J5、三、填空题：1、中心静脉压肺动脉楔压2、左 上 肢 右 上 肢 左 下 肢3、肾功能肾小管的重吸收功能四、名词解释：中心静脉压(CVP)：是指胸腔内上、下腔静脉的压力，能反映右心室前负荷和血
28、容量。与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。其正常值为5 12cmH 20。第 五 章 心持骤停与心肺脑复苏【教学要求】1、掌握心搏骤停的临床表现、诊断及初期复苏措施(ABC)。2、熟悉进一步生命支持措施和脑复苏主要措施。3、了解心搏骤停的原因，患者的转归和延续生命支持的其他措施。【内容提要】第一节心搏骤停心搏骤停是指在患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击等，致使心脏突然停搏，引起全身严重缺血、缺氧 及时进行心肺脑复苏，患者可恢复。猝死是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死
29、又称为心源性猝死。一、心搏骤停的原因导致心搏骤停的原因可分为两大类，心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。心源性心搏骤停的原因如：冠心病、心肌病变、主动脉疾病等；非心源性心搏骤停的原因如：呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外等、某些诊疗操作和严重疾病等。二、心搏骤停的类型根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为三种类型：心室颤动，又称室颤；心室停搏，又称心室静止；心电-机械分离。以上三种类型共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相同的临床表现。其中以室颤最为常见，是冠心病猝死的常见原因，也可见于外科心脏手术后，后者复苏成功率最高
30、。三、心搏骤停的临床表现与诊断(-)临床表现心音消失，脉搏扪不到，血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐，瞳孔散大 呼吸断续，呈叹息样后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内，面色苍白兼有青紫。(-)诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。第二节心肺脑复苏心肺脑复苏(C P C R)包括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPCR包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）三部分。心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关。若能在心搏骤停4分钟内进行BLS,8分钟内进行心脏除颤则存
31、活率可达4 0%,越早抢救，复苏成功率越高。一、基础生命支持心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺脑复苏机会的一段时间称为临床死亡期，通常约4分钟。基础生命支持的主要目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。基础生命支持包括：心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道（A）,人工呼吸（B）,建立有效循环（C）和转运等环节，即CPCR的ABC步骤。（一）判断心搏、呼 吸 骤 停BLS的适应证为心搏骤停。实施前必须迅速判定：患者有无自主呼吸。有无意识。同时触摸患者颈动脉，若意识丧失伴颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始抢救并及时呼救。有无头颈部外伤，对伤者应尽量避免移动，以防
32、脊髓进一步损伤。（二）患者体位 仰卧位在平地上，双臂置于躯干两侧。若患者在软床上，应在其身下垫硬木板。（三）畅通气道 开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物，然后按以下手法开放气道。1.仰面抬颈法患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。2.仰面举额法患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压使其头后仰，另一手的手指放在靠近颁部的下颌骨的下方，将领部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。3.托下颌法患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。注意：对疑
33、有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。打开气道前，应清除患者口咽部异物。（四）人工呼吸人工呼吸是用人工方法使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。1.对口人工呼吸是复苏时最常用的人工呼吸法。患者仰卧，打开气道，救护者拇指、示指捏紧患者鼻孔，以防吹气时漏气。救护者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸部扩张，连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，救护者头稍抬起，并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手指，让患者排出肺内二氧化碳，然后再作下一次吹气。吹气频率：成人1416次/分，儿 童1820次/分，婴幼儿3040次/分。救护者以通常2倍的换气量吸气后，吹入
34、患者的气道。吹气时间宜短，并应与患者的自主呼吸同步进行。2.对鼻人工呼吸 适用于口周外伤或张口困难者。3.通气适当的指证是看到患者胸部起伏并与呼气时听到及感到有气体逸出。（五）建立有效循环1.胸外心脏按压心前区捶击具有一定除颤作用，但主要措施是胸外心脏按压。（1）按压原理 心泵学说 按压胸骨下段可间接压迫心脏，血液排出心脏，流向肺动脉和主动脉。胸泵学说胸外按压时，胸内压增高并传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压升高促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷和静脉瓣的阻挡，压力不能传向周围静脉；放松时胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。（2）按压方法 按压部位
35、胸骨中1/3与 下1/3段的交界处。患者仰卧位，头后仰10左右，救护者确定正确按压部位后，双手重叠，掌根置于患者胸骨上。按压力度救护者两臂伸直，利用上身力量垂直下压，成人下压深度约3.54cm后迅速放松。按压频率：成人80-100 次/分。(3)注意事项按压部位要准确；按压力度要均匀适度；按压姿势要正确。(4)与人工呼吸配合单人操作时，先人工呼吸2 次，然后心脏按压15次；双人操作时，一人先做人工呼吸1 次，另一人做心脏按压5 次。近来有人提出：双人操作与单人操作相同，先人工呼吸2 次，然后心脏按压15次，以保证有效循环。(5)有效指标缺氧明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉
36、收缩压8kPa(60mmHg)；出现自主呼吸或有知觉反射等。二、进一步生命支持进一步生命支持主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环。其中主要为氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。(-)明确诊断 尽快进行心电监护和必要检查，明确病因，对因救治。(二)控制气道 使用多种方法开放和保持气道通畅，如口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开术等。其中气管插管是保持气道通畅最简便而可靠的方法，有利于气道吸引、防止误吸、适用于多种通气方式及气管内给药。(三)氧疗和人工通气使用简易呼吸器可增加吸入氧浓度，气管插管呼吸机加压给氧呼吸则是最有效的人工呼吸法。(
37、四)开胸心脏挤压 胸部创伤引起心搏骤停者、常规胸外心脏按压无效者等可试行开胸心脏挤压。(五)药物治疗1.用药目的增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。2.用药途径目前主张静脉注射或气管内给药。静脉给药为首选给药途径，以上腔静脉系统给药为宜。气管给药可作为给药的第二途径，一般不主张心内注射给药.3.常用药物碳酸氢钠：心搏骤停导致患者严重酸中毒，最常使用的碱性药物为碳酸氢钠，一般在心跳恢复后开始使用。肾上腺素：抢救心脏停搏患者时，首先使用肾上腺素Img静脉注射，每间隔35 分钟一次，剂量可适量递增。利多卡因：是室性心动过速的首选药物。(六)电除颤一旦明确为
38、室颤，应争取在2 分钟内除颤。一次除颤未成功，应创造条件重复除颤。三、延续生命支持延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。(-)脑复苏1.治疗措施最主要措施为降温和脱水。(1)一般治疗 避免血压过高或过低，维持血液于正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。尽早加压给氧，纠正低氧血症，同时控制过度换气，促进缺氧性损伤的恢复和保证脑组织充分供氧。(2)降温降温可以降低脑组织氧耗量，防止脑水肿，降低颅内压，是脑复苏的重要措施之一，常同时采用物理降温和药物降温方法，以尽快达到降温目的。降温开始时间：降温时间越早越好，争取在抢救开始后5 分钟内用冰帽保护大脑。降温深度：应将肛
39、温降至亚冬眠(35)或 冬 眠(32)水平，同时采用头部重点降温法，降低脑组织温度为28。降温持续时间 一般需23 天，严重者可持续1 周以上。通常降温持续至患者听觉恢复，然后逐步停止降温，一般每24小时将体温提升12,避免复温过快。(3)脱水 为防止脑水肿，在降温和维持血压平稳的基础上，宜尽早应用脱水剂。通常采用吠塞米静脉注射或20%甘露醇快速静脉滴注。视病情反复使用，也可用甘露醇和50%葡萄糖交替使用。（4）其它脑复苏药物应用肾上腺皮质激素能减轻脑水肿及降低颅内压，地塞米松作用强而水钠潴留作用较小，常为首选药物。应用ATP、辅酶A 等能量及维生素可促进脑细胞代谢。（5）高压氧的应用 高压氧
40、既可提高脑供氧，又能改善脑循环，降低颅内压，有条件者应尽早应用。2.转归脑缺血后的恢复进程，基本按照解剖水平自上而下恢复。首先复苏的是延髓，恢复自主呼吸，继之瞳孔对光反射恢复等，听觉的出现是脑皮质功能恢复的信号。不同程度的脑缺血、缺氧，经复苏处理后可能有四种转归：完全恢复。恢复意识，遗有智力或肢体功能障碍等。去大脑皮质综合征，即患者无意识活动，但保留呼吸和脑干功能，多数患者将停留在“植物性状态”。脑死亡，即包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环代谢等，其中以脑电图呈等电位最为重要，一般需观察244 8 小时方可作出结论。（-）维持循环功能 心搏恢复后，常伴
41、有血压不稳定或低血压状态 应给于CVP监测，以观察有无低血容量及控制输液速度。（三）维持呼吸功能心搏恢复后，呼吸即使恢复也不正常，仍需加强呼吸管理，继续进行有效的人工通气，及时行血气监测。若自主呼吸长时间不恢复，应设法查出原因，予以相应治疗，同时注意防止肺部并发症。（四）纠正酸中毒 复苏后患者可能出现“洗出性酸中毒”，应根据血气、酸碱分析决定碳酸氢钠的用量，纠正酸中毒。（五）防止肾功能衰竭 复苏后患者应留置导尿，监测每小时尿量，定时检查血、尿肌酎、尿素氮，电解质，鉴别少尿原因，给以相应治疗。心跳恢复后，稳定循环、呼吸功能，积极预防肾功能衰竭的发生。第三节复苏后的监测和护理患者复苏成功后病情尚未
42、稳定，需继续严密监测处理和护理。（详见教材）【自测题】一、选择题（一）A1型选择题1、下列哪项监测对脑死亡判断有重要诊断价值：A、颅内压 B、脑电图 C、脑血流图 D、脑电阻 E、颅脑Doppler2、下列哪项不是胸外心脏按压的有效标志：A、扪及大动脉搏动 B、肱动脉收缩压8KPaC、瞳孔由小变大 D、缺氧明显改善 E、出现自主呼吸3、心脏复苏首选药物：A、碳酸氢钠 B、异 丙 肾 上 腺 素 C、肾上腺皮质激素 D、肾上腺素 E、利多卡因4、抢救心跳呼吸骤停病人时，复苏药物的首选给药途径是：A、静脉给药 B、气管给药 C、心内注射 D、皮下给药 E、肌肉给药5、关于低温冬眠疗法，错误的是：A
43、、能降低颅内压 B、降低脑组织温度为33左右C、降温一般持续23 天D、降温持续之患者听觉恢复E、复温时24 小时复升温度1-2（二）A 2型选择题6、李先生，6 5 岁，有冠心病史。在公园草坪上早锻炼时，突然倒地，意识丧失伴有短阵抽搐，瞳孔散大，呼吸呈叹息样后即停止。现场抢救此患者的首要措施是：A、在其身下垫硬木板B、打开气道C、口对口人工呼吸D、胸外心脏按压 E、心前区捶击7、上述患者转入急诊室抢救后，保持气道通畅最简便而可靠的方法是：A、口咽通气管 B、鼻咽通气管 C、气管插管D、环甲膜穿刺 E、气管切开术（三）X 型选择题8、关于口对口人工呼吸，哪些正确：A、疑有颈部外伤者不应抬颈 B
44、、吹气频率为14-16次/分C、吹气时间宜稍长，一般2秒 D、人工呼吸应与患者自主呼吸同步E、救护者应以通常2 倍的换气量吸气后，吹入患者气道9、关于胸外心脏按压，正确的是：A、掌根放置于胸骨下1/3段 B、保持头后仰 C、成人按压频率80-100次/分D、按压深度为胸骨下陷3-4cm E、心前区捶击具有一定除颤作用10、进一步生命支持主要措施是：A、氧疗 B、建立人工气道 C、循环支持 D、人工冬眠 E、药物治疗二、是非题1.人工冬眠降温后复温，应先停降温辅助药，后撤除冰袋。2.脑复苏患者中枢神经系统皮层功能恢复的指标是听觉恢复。3.心搏骤停患者一旦明确为室颤，应争取在2 分钟内进行电除颤。
45、4.初期复苏时对疑有头、颈部外伤者，应采用仰面抬颈法打开气道。三、填空题1.心搏骤停的主要诊断依据是 和。2.心肺 复 苏 时 首 选 的 给 药 途 径 是,治 疗 室 颤 最 有 效 的 方 法 是.3.脑复 苏 最 重 要 的 措 施 是、。4.脑缺血、缺 氧 经 复 苏 后 转 归 包 括 脑 死 亡、和四、名词解释1.猝死2.对口人工呼吸3.临床死亡期五、简答题1、简述心搏骤停的诊断标准和基础生命支持的主要步骤。2、如何判断初期心肺复苏效果。【自测题答案】一、选择题1、B 2、C3、D 4、A5、B6、B 7、C8、ABDE9、BCDE 10、ABCE二、是非题1、X 2、J 3、J
46、4、X三、填空题1、意识突然丧失大动脉搏动消失2、静脉给药电除颤3、降 温 脱 水4、完 全 恢 复 部 分 恢 复 去 皮 质 状 态（植物人）四、名词解释1.是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡。2.是复苏时为患者供氧首选方法，借助救护者用力吹气的力量，将气体吹入患者肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。3.心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺脑复苏机会的一段时间称为临床死亡期，通常约4分钟。五、简答题1.患者意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立。基础生命支持：首先明确
47、诊断，然后开放气道以保持呼吸道通畅，立即进行口对口人工呼吸，吹气频率成人1416次/分，同时进行心脏胸外按压，按压频率成人80100次/分。2.初期心肺复苏有效指标：缺氧明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8kPa（60mmHg）；出现自主呼吸或有知觉反射等。第 六 章 休 克【教学要求】1、掌握休克早期的临床表现与救护原则。2、熟悉休克病情评估和休克护理措施。3、了解休克病理生理和临床表现联系。【内容提要】休克是由于多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭，由于微循环障碍,导致维持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，出现一系列临床症状、体征。各种原因导致的
48、休克的共同病理生理特点：有效循环血量不足，组织微循环灌流障碍，其典型临床表现是：神志障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减小、脉搏细速、紫绡及尿少。第 一 节 概 述一、病因、分类（-）低血容量性休克由于大量失血、失液导致有效循环血量下降，常因创伤、炎症等原因引起。（-）心源性休克 心梗、严重心律失常等原因导致心排出量下降，称为心源性休克。（三）感染中毒性休克 如严重细菌感染时，产生大量内毒素导致微循环障碍，发生休克。（四）其他 如过敏性、神经源性/创伤性、内分泌性休克等。二、病理生理与临床联系1.休克发展过程与临床联系休克的发展过程一般为三期，以低血容量性休克为例：（1）休克早期（微循环痉挛
49、期）微循环持续痉挛，灌流急剧减少，血流重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血供，具有代偿意义。临床表现为精神紧张、烦躁不安、皮肤苍臼、呼吸急促、心率增速、血压正常或舒张压偏高，脉压下降。（2）休 克 期（微循环扩张期）微循环瘀血，回心血量减少，血压下降，多种因素导致细胞损伤，称为休克的“最后共同通路”，是失代偿期。临床表现为表情淡漠、皮肤粘膜发结、血压下降、中心静脉压降低、少尿或无尿、酸中毒及器官功能障碍表现。（3）休克晚期（微循环衰竭期）多种因素导致D IC,重要脏器严重损害及功能衰竭。患者出现“三无症状”（无脉搏、无血压、无尿）等，是休克的不可逆阶段。2.休克时细胞与主要器官病理生理改变细胞
50、结构改变：ATP减少致钠泵障碍及细胞膜损伤等。肺：缺氧、微循环障碍等导致ARDS发生。心：冠脉供血减少及酸中毒、高钾等因素抑制心肌。肾：血容量下降、微循环痉挛致肾缺血肾衰。第二节病情评估一、病情观察临床观察的关键是及早发现休克前期表现，为休克早期诊治争取有利时机。（-）临床观察临床上重点观察以下内容：神志、面色、呼吸；皮肤温度、脉搏；血压、尿量、C V Po四肢湿冷提示微循环痉挛，脉压变化反映血管痉挛程度，收缩压反映心排出量（CO）,CVP下降提示血容量下降，尿量则反映内脏组织灌注情况（-）血流动力学监测主要监测中心静脉压（CVP）,可反映血容量、胸腔内大静脉压力和右心功能，正常值5-12cm