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1、心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸 骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔 内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室 构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房 室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣,左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和 心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房 间隔和室间隔，使左右心之间互不相
2、通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静 脉；左心室的血液流出口为主动脉。心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内 膜，也称浆膜，包括脏层和壁层。脏层紧贴心脏，也称为心脏的心 外膜层，壁层位于脏层和纤维心包的中间。心包腔（脏层心包和壁 层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，这些液体可起到 润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能 是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋 性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间 束、房室交界区、
3、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结 的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依 次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环（一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有 左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于 主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两 个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出三组分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前 支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁 的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左 室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后
4、支、左室后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特
5、殊分化的心肌细后支、后降支、右心房支。（二）冠状动脉主要血管供应心肌部位 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支 心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前 2/3 后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心
6、包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊分化的心肌细回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉 右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后 1/3（三）冠状循环 心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液 流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而 右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心最小静脉直接流入左右 心房和心室腔内。（四）冠状动脉循环的特点 仁血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程 中，左心室的冠状动脉血流具
7、有明显的时相变化，即心脏收 缩期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增 多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动脉 血流没有明显的时相变化。2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%安静状态时血流 量为300-400ml,运动时可增加4-5倍。3、冠状循环的血流急、行程短 完成一个冠脉循环只 需几秒钟。4、冠脉循环血压较高 后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现
8、血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊分化的心肌细5、冠脉循环的动脉静脉氧差较大 原 摄取的氧比较多。五、大、小循环(-)体循环(大循环)：血液经左心室射出后经主动脉一 大动脉-微动脉-括约肌-毛细血管-微静脉-静脉-腔静脉-右心 房(二)肺循环(小循环):右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-肺动
9、脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房-二尖瓣-左心室-主动脉瓣-主动 脉 六、心脏功能及基本概念心脏的收缩和舒张包括心房、心室的顺 序地收缩和舒张，压力的升高和降低，各瓣膜协调地开和闭，以 完成心脏的射血和充血功能。心房和心室每收缩和舒张一次，称 为一个心动周期。周期的长短与心率有关。1 一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每搏输出量(stroke volume,SV)SV 正常值 50-110mI/beat。2、SV与心室舒张末期容积的比值为射血分数(minute volume,EF)0 EF 正常值为 50%-75%3、每分钟由一侧心室输出的血量，称每分钟输出量(minute volume,CO,
10、CO=SM心率，CO的正常值为4-8L/mino 一般所谓 后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时
11、产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊分化的心肌细心排出量都指每分输出量，心排出量随机体代谢和活动情况而变 化，在肌肉运动、情绪激动、妊娠等情况下心排出量增高。4心排出量与体表面积有关。把每平方米体表面积的心排出量 称为心排指数（cardiac index,Cl）,Cl的正常值为。七、心脏的神经体液调节（一）神经因素：1交感神经：释放去甲肾上腺素，与肾上腺素能B1受 体结合，使心率加快、心肌收缩力加强，血管收缩。2、副交感神经：支配心脏的副交感神经是迷走神经。迷走神经释放乙酰胆碱，与胆碱能M受体相结合，使心率减慢、心肌收缩力减弱，血管扩张。（二）体液因素：1、肾上腺素与去甲肾上
12、腺素：肾上腺素使心肌收缩力 加强，使内脏血管收缩，使骨骼肌及冠状血管扩张。去甲肾上腺 素的作用与叫交感神经相似。2、血管紧张素：可收缩血管，分泌醛固酮使肾脏保钠、保 水、排钾。3、加压素：又称抗利尿激素，使血管收缩压升高，具有抗 利后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动
13、脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊分化的心肌细尿作用。4、心钠素：排钠利尿，使血管舒张，血压降低 后方胸椎第椎体前方的胸腔中纵隔内部分居左侧胸腔部分在右侧二心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成有瓣膜及四个腔心尖部主要由左心室构成心底部由大动脉静脉组成心脏的四个腔包括左心房左心室右心房右心室右心房室之间的瓣动脉瓣瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔使左右心之间互不相通右心房血液的流入口有上下静脉右心房的血液出口为肺动脉左心房血液的流入口为肺静脉左心室的心脏也称为心脏的心外膜层壁层位于脏层和纤维心包的中间心包腔脏层心包和壁层心包中间的腔膜内可容纳的心包液这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用三心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊分化的心肌细