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1、颈内动脉Bouthillier分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字(C1-C刀顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外 科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段颈段(Cervical segement),C2 岩段(Petrous segment),C3 破裂(孔)段(Lacerum segment),C4 海绵窦段(Cavenous segement),C5 床段(Clinic segment),C6 眼段(OPhtalmic segement)和 C7 交通段(Communicating segment)。重要意义的
2、颈内动脉四周解剖该分段法各段的解剖分界明确共分为七段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床段眼段和交通段分段法除走行于颈部归于颈段外其余各段或走行于颅底骨性结构内或位于颅内通称为颅段颈内动脉颈段颈段起于颈脉鞘内在鞘内颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织静脉丛和节后交感神经这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的在头侧在颈内动脉进人颈动脉管水平鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜外层延续为颅底颅外骨膜颈段几乎不发岀分脉脑膜后动脉永存舌下动脉永存登骨动脉和前环椎间动脉型岩段这段颈内动脉位于颈动脉管内起于颈动脉管颅外口终止于裂孔后缘岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走四周绕以结缔组织静脉丛和节后交感神经岩段按其行走方向可分Bo
3、uthillier 分段法:除C1走行于颈部，归于颈段外；其余各段或走行于颅底骨性 结构内，或位于颅内，通称为颅段颈内动脉。C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外 口。这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经 共同位于颈动脉鞘内。在鞘内，颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔 组织。静脉丛和节后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠 形成的。在头侧，在颈内动脉进人颈动脉管水平，鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜；外层延续为颅底颅外骨膜。颈段几 乎不发岀分支动脉，较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动 脉或胚胎期残留动脉，如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyn
4、geal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Superior thyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存登骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-I 型(Proatlantal intersegemental artery type I)。C2岩段：这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外 口，终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉
5、管骨膜内行走,四周绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向 可分为三部：垂直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前、向内行走。C2段常发出三个分支动脉：颈鼓室动脉，翼管支 和骨膜支，罕见原始三叉动脉和原始听动脉。颈鼓室动脉起自 岩骨颈动脉管垂直段末端，进入鼓室。与脑膜中动脉的分支鼓室 上动脉，颌内动脉的分支鼓室前动脉，咽升动脉的分支鼓室下动 脉及枕动脉的分支茎乳突动脉存重要意义的颈内动脉四周解剖该分段法各段的解剖分界明确共分为七段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床段眼段和交通段分段法除走行于颈部归于颈段外其余各段或走行于颅底骨性结构内或位于颅内通称为颅段颈内动脉颈段颈段起于颈脉鞘内在鞘内
6、颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织静脉丛和节后交感神经这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的在头侧在颈内动脉进人颈动脉管水平鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜外层延续为颅底颅外骨膜颈段几乎不发岀分脉脑膜后动脉永存舌下动脉永存登骨动脉和前环椎间动脉型岩段这段颈内动脉位于颈动脉管内起于颈动脉管颅外口终止于裂孔后缘岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走四周绕以结缔组织静脉丛和节后交感神经岩段按其行走方向可分在广泛的吻合。翼管支起于 ICA进入翼管供给相应区血运，与颌内动脉的分支-翼管动脉吻 合。原始三叉动脉是颈内动脉-基底动脉吻合支的胚胎残余动 脉血管造影岀现率为0102%。原始听动脉自岩段发出，在 内听道伴面
7、神经及听神经走行。C3破裂(孔)段：破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组 成：颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔四周的 骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔 部，但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续，联结前方 蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远，颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四面为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。C3 段常发出破裂孔返动脉：自ICA破裂段前壁发出向下内走行，与 咽升动脉吻合，血管造影很少显示。C4海绵窦段：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环(Proximal dural ri
8、ng)o这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四面为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其 行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由 前床突的内、下面骨膜结合形成的，该环不完整地围绕着颈内动 脉。C4段有三根分支动脉自ICA海绵窦段发出:脑膜脑膜垂体 干，海绵窦下外侧干和包膜动脉。脑膜垂体干起源于海绵窦段 水平部或弯部，有三个主要分支：小脑幕缘支：沿小脑幕缘向后 外侧走行至切迹顶；斜坡支：向内、后方走行，供给斜坡和鞍背；垂体下动脉:向前内侧走行至垂体沟，供给垂体后叶、蝶鞍和海 绵窦的硬膜。两侧的脑膜垂体干均有丰富的吻合。海绵窦下外 侧干：起于ICA鞍旁下外侧面，主要供给海
9、绵窦内颅神经和硬膜 的血运，主要分支为圆孔支，供给三叉神经血运，并与眼动脉、颌内动脉、脑膜副动脉和脑膜中动脉有广泛的吻合。包膜动脉:由ICA内侧壁发出，血管造影很难显示，主重要意义的颈内动脉四周解剖该分段法各段的解剖分界明确共分为七段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床段眼段和交通段分段法除走行于颈部归于颈段外其余各段或走行于颅底骨性结构内或位于颅内通称为颅段颈内动脉颈段颈段起于颈脉鞘内在鞘内颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织静脉丛和节后交感神经这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的在头侧在颈内动脉进人颈动脉管水平鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜外层延续为颅底颅外骨膜颈段几乎不发岀分脉脑膜后动脉永存舌下动脉
10、永存登骨动脉和前环椎间动脉型岩段这段颈内动脉位于颈动脉管内起于颈动脉管颅外口终止于裂孔后缘岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走四周绕以结缔组织静脉丛和节后交感神经岩段按其行走方向可分要供给蝶鞍前壁的硬 脑膜。C5床段：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。床段短，长约4mm-6mm,斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间、由 于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起，因此床段呈楔 形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法：一些学者认为该段位 于海绵窦外上，另些认为位于海绵窦内。还有学者提出，把床段 划在海绵窦外或者在海绵窦内都不适合，但海绵前窦的静脉丛经 常可通过不完整的近侧环伸人到床段四面。但可以肯定地
11、说，床 段C5属于硬膜外结构。C6眼段:该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近 侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜 环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线、在血管造影上，如何确 认远侧硬膜环的位置，是一个尚未解决的问题。这段颈内动脉常 发出两支重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉。在颈内动脉穿过远 侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵窦这个硬膜隐窝称之为颈 动脉窝（Carotid cave）。此段发出眼动脉和垂体上动脉。眼动 脉是出海绵窦的第一分支，一般自颈内动脉内侧发出，变异时可 从脑膜中动脉发出。眼动脉常分为眼组（视网
12、膜中心动脉、睫状 动脉），眶组（泪腺动脉、眼肌动脉）和眶外组（筛前、后动脉、滑车上动脉、鼻背动脉和眶上动脉）。眼动脉ECA的分支有丰 富的吻合支:眶上动脉-脑膜中动脉；鼻背动脉-面动脉；泪腺 动脉-颛前深动脉（颌内动脉）；筛前动脉-蝶腭动脉（颌内动 脉）。垂体上动脉：在眼动脉至后交通动脉之间，颈内动脉后内 侧发出勺-7支穿支，造影不易显现。主要分布于垂体柄、视交 叉、乳头体前区和视束。和对侧同名动脉吻合。C7交通段：交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈 重要意义的颈内动脉四周解剖该分段法各段的解剖分界明确共分为七段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床段眼段和交通段分段法除走行于颈部归于颈段外其余各
13、段或走行于颅底骨性结构内或位于颅内通称为颅段颈内动脉颈段颈段起于颈脉鞘内在鞘内颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织静脉丛和节后交感神经这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的在头侧在颈内动脉进人颈动脉管水平鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜外层延续为颅底颅外骨膜颈段几乎不发岀分脉脑膜后动脉永存舌下动脉永存登骨动脉和前环椎间动脉型岩段这段颈内动脉位于颈动脉管内起于颈动脉管颅外口终止于裂孔后缘岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走四周绕以结缔组织静脉丛和节后交感神经岩段按其行走方向可分内动脉分叉处。此段ICA依次发出后交通动脉和脉络膜前动脉。后交通动脉：起于ICA交通段，与大脑后动脉的最近端吻合，构 成Willi
14、s环的外侧面，有时缺如。其上、外侧面发出4-12支 穿支动脉，供给下丘脑后部、前部、底部和内囊后支。当其粗大 时在其起始部可形成漏斗状扩张，易误诊为动脉瘤，如其直径 3mm,应视为正常，最主要的吻合支是基底动脉-大脑后动脉。脉络膜前动脉:从ICA交通段后壁发岀，起源与PcoA相近，在 鞍上池和脚间池内向后方走行,从外向内跨越视束走向外侧膝状 体，经脉络膜裂入侧脑室下角向脉络丛供血。供给视束、外侧膝 状体、钩回、大脑脚基底前仃3、丘脑、尾状核、内囊前联合和 苍白球背部，与大脑后动脉发岀的脉络脉后动脉相交通。重要意义的颈内动脉四周解剖该分段法各段的解剖分界明确共分为七段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床段眼段和交通段分段法除走行于颈部归于颈段外其余各段或走行于颅底骨性结构内或位于颅内通称为颅段颈内动脉颈段颈段起于颈脉鞘内在鞘内颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织静脉丛和节后交感神经这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的在头侧在颈内动脉进人颈动脉管水平鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜外层延续为颅底颅外骨膜颈段几乎不发岀分脉脑膜后动脉永存舌下动脉永存登骨动脉和前环椎间动脉型岩段这段颈内动脉位于颈动脉管内起于颈动脉管颅外口终止于裂孔后缘岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走四周绕以结缔组织静脉丛和节后交感神经岩段按其行走方向可分