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1、检查部门:受检科 检査日期：年 月曰 病历号及检查结果 项目 质疑标准 值 说明及 异常 处理措 施 结 构（5 分）有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性 药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度 1 有髙浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的 贮存要求 1 有静脉药物配制操作规范 1 有输液反应应急预案 1 执行给药医嘱的护士资质符合要求 1 过 程（76 分）品 管 理 药品专人管理 1 备用药品定基数管理 1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态管 理 3 病房药品严格交接班，有交接记录 1 麻 亥 品 保险柜存放 1 双锁管理 3 专人管理药柜钥匙 1 销毁双人签名 3 危药
2、 品 有高危药品目录 1 专柜存放 3 二级医院加锁管理（等级医院评审 标准要求）1 有高危警示标识 1 箱药 分区存放 1 冰箱内高危药品有警示标识 1 安全用药管理质量评价表(TA)品 易混淆药品有警示标识 1 药品有启用日期及过期日期 1 冰箱温度符合药品存放要求 1 每日有温度监测记录 1 救药 品 有抢救药品目录及数量淸单 1 抢救车内高危药品有警示标识 1 抢救车内易混淆药品有警示标识 1 每班检查药品数量、质量及有效期 3 抢救药品用后及时补充完整 1 项 目 质量标准 值 说明及 异常 处理措 施 过 程（76 分）品 管 理 夕 用药 品 专柜存放 1 分类放置 1 标识醒目
3、 1 有启用日期及过期日期 1 属危险品（如酒精类）分柜存放 1 属危险品上锁管理 1 有危险品警示标识 1 品 便 用 严格遵医嘱用药 1 给药前査对医嘱与患者用药信息 1 配制药品前査对药品的有效期及质量 3 配制药品前检査溶媒的有效期及质量 3 配制药品前检查输液用物的有效期及质量 3 给药时主动邀请患者及苴亲属陈述患者姓 名 3 给药时核对想者姓需、床号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径 3 给药后再次核对上述信息 3 有特殊管理药品麻醉药品精神药品放射性药品医疗用毒性药品等的使用与管理规章制度有髙浓度电解质易混淆听似看似药品的贮结构分存要求有静脉药物配制操作规范有输液反应应急预案执行
4、给药医嘱的护士资质符合要求药品专人班有交接记录保险存放双锁管理亥专人管理药钥匙销毁双人签名有高危药品目录专存放二级医院加锁管理等级医院评审标准要求有高危警示标识分区存放箱药冰箱内高危药品有警示标识说明及异常处理措施品易混淆药品有警示标识高危药品有警示标识抢救车内易混淆药品有警示标识每班检查药品数量质量及有效期抢救药品用后及时补充完整救药品项目过程分质量标准值夕用药品品管理专柜存放分类放置标识醒目有启用日期及过期日期属危险品如酒精类分柜 注射给药时严格执行无菌技术操作 3 口服药分次发放 3 协助患者服药 1 每次给药均有记录并归入其病历留存 1 药物不良反应报告处理及时 1 药 指 告知想者及
5、其亲属用药目的、药物服用方法及 注意事项 3 告知患者及其亲属必要时向药师进行专业 用药咨询 1 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结 果（1 9分）无裸装 1 无混装 3 无过期 5 无变质 5 无给药错误 5 总 分（10 0分 应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1能正确执行者在检查结果栏内用“V表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示：不涉及该项 目，在检査结果栏内用“NA”表示。2应得总分=总分-未涉及项目分：实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率二实得总分/应得总分00%。有特殊管理药品麻醉药品精神药品放射性药品医疗用毒性药品等的使用与管理规章制度有髙浓度电解质易混淆听似看似药品的贮结构分存要求有静脉药物配制操作规范有输液反应应急预案执行给药医嘱的护士资质符合要求药品专人班有交接记录保险存放双锁管理亥专人管理药钥匙销毁双人签名有高危药品目录专存放二级医院加锁管理等级医院评审标准要求有高危警示标识分区存放箱药冰箱内高危药品有警示标识说明及异常处理措施品易混淆药品有警示标识高危药品有警示标识抢救车内易混淆药品有警示标识每班检查药品数量质量及有效期抢救药品用后及时补充完整救药品项目过程分质量标准值夕用药品品管理专柜存放分类放置标识醒目有启用日期及过期日期属危险品如酒精类分柜