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1、第二章 呼吸系统病人的护理案例分析 案例分析一 女性病人,20 岁,肖述闵气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发 现病人烦躁不安,发绐明显,胸廓呈桶状,呼气性呼呎闲难,两肺满布哮鸣音。经呎入沙丁胺醇后症状缓解,诊断为支气管哮喘。回答下面问题:1.引起哮喘发作的激发闵素有哪些?2.典型哮喘发作的表现有哪些?3.缓解哮喘发作的药物有哪些?参考答案 1.引起哮喘的激发因素有:吸入性萸应原、感染、食物、药物、其他 2.典型哮喘发作的表现为:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3.缓解哮喘发作的药物有:卩肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 2 案例分 析二 病人,女,54 岁,教师。以咳嗽、咳痰
2、 1()余年,伴喘息、气急 3 年,加重 4天,于2009 年 3 月 2()FI 入院。病人侵性咳嗽、咳痰 1()余年,近 3 年来渐感呼吸急 促、胸闷,活动时尤甚。4 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色粘稠痰液,咳痰不畅时,出现明显胸闷气急,不能入睡,食欲明显下降。体格检查:T37.9 C、P106 次/分、R26 次/分,呼气时间延长伴哮鸣音,BP120/80mmHgo 口唇发绐,自感瘦乏无力,说话费力。桶状胸,听诊两中下肺有湿罗音,余查体耒见明显异 常。辅助检査:动脉血气分析:Pa():78mmHg,2PaC():40mmHgo 胸部 X 线检 查显示,两肺野透亮度增加,膈肌下移。
3、2 临床诊断:侵性支气管炎、阻塞性肺 气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰庾营养支持 治疗。请讨论:1.引起 COPD 的病因有哪些?.慢支及肺气肿的主要临床表现。2.3.进行家庭氧疗的指征及要求。参考答案 1.COPD 的病因:吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他 2.慢支的临床表现:症状:慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征:急性发 作期可在背部或双肺底忻到散在的干湿性啰音,咳嗽后减少或消失。喘息型慢支 可忻到哮鸣音和呼气延长。肺气肿的临床表现:主要症状是在咳嗽、咳痰的基咄上出现逐渐加重的呼呎困难。体征:肺气肿体征。3.家庭氧疗(LTOT)的指征:PaO
4、55mmHg 或 SaO 88%,有或没有高 碳酸血 N症。PaO 55-60mmHg 或 SM)89%,并有肺动脉高压、心力衰竭 水肿或红细九胞增多症(血细胞比容0.55)案例分析三 23 岁男性患者,诉昨 FI上午起突发寒战、高热,伴头痛、乏力,周身酸痛,食 欲不振。今晨起又出现咳嗽,气急和右上胸痛,并咯出少量带血丝的痰液。前天 闵在野外劳动,穿衣单薄,曾淋雨。查体:T39.FC、P112 次/分、R38 次/分,现病人烦躁不安发绐明显胸廓呈桶状呼气性呼呎闲难两肺满布哮鸣音经呎入沙丁胺醇后症状缓解诊断为支气管哮喘回答下面问题引起哮喘发作的激发闵素有哪些典型哮喘发作的表现有哪些缓解哮喘发作的
5、药物有哪些参考答案引起哮哮喘发作的药物有卩肾上腺素受体激动剂茶碱类抗碱药案例分析二病人女岁教师以咳嗽咳痰余年伴喘息气急年加重天于年月入院病人侵性咳嗽咳痰余年近年来渐感呼吸急促胸闷活动时尤甚天前因受凉后咳嗽咳痰加重咳大量黄色粘稠瘦乏无力说话费力桶状胸听诊两中下肺有湿罗音余查体耒见明显异常辅助检査动脉血气分析胸部线检查显示两肺野透亮度增加膈肌下移临床诊断侵性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病代偿期入院后给予抗生素控制感染吸氧镇咳祛痰庾营BP110/65mmHgo 急性病容,面色潮红,呼吸急促,鼻翼扇动,唇微发绐,右上 胸呼呎运动减弱。语额增强,叩诊呈浊音,可听到支气管呼吸音及细湿罗音,语 音传导增强,心律
6、齐,心尖部有 II级.SM 较柔和,腹平软,肝、脾耒触及。问題:1.本病例应诊断为什么疾病?2.该病人的主要护理诊断有哪些?3.体温过高的护理措施。参考答案 诊断:肺炎球茵肺炎(右侧)1.2.主要护理诊断:0 体温过高 与感染有关 2)疼痛:胸痛 与炎症累及壁层胸膜有关 3)清理呼吸道无效 与肺部炎症有关 4)潜在并发症:感染性休克 3.体温过高的护理措施:1)休息与环境:急性期卧床休息,环境安静、舒适,注意保暧,避免受凉。2)饮食:及时补充营养和水分。给予高热量、高丢白、高维生素、易消化的流 质或半流质饮食。3)保暧与降温:寒战时注意保暧,高热时予以物理降温,必要时使用退热剂。4)做好口腔、
7、皮肤护理。5)遵医嘱应用抗生素:首选青霉素 G。疗程一般为 714 天,或退热后 3 天停药。注意观察疗效和副作用。现病人烦躁不安发绐明显胸廓呈桶状呼气性呼呎闲难两肺满布哮鸣音经呎入沙丁胺醇后症状缓解诊断为支气管哮喘回答下面问题引起哮喘发作的激发闵素有哪些典型哮喘发作的表现有哪些缓解哮喘发作的药物有哪些参考答案引起哮哮喘发作的药物有卩肾上腺素受体激动剂茶碱类抗碱药案例分析二病人女岁教师以咳嗽咳痰余年伴喘息气急年加重天于年月入院病人侵性咳嗽咳痰余年近年来渐感呼吸急促胸闷活动时尤甚天前因受凉后咳嗽咳痰加重咳大量黄色粘稠瘦乏无力说话费力桶状胸听诊两中下肺有湿罗音余查体耒见明显异常辅助检査动脉血气分析
8、胸部线检查显示两肺野透亮度增加膈肌下移临床诊断侵性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病代偿期入院后给予抗生素控制感染吸氧镇咳祛痰庾营6)病情观察:注意监测病人体温交化及有无感染性休克征象。秦例分析四 68 岁男性患者,有吸.烟史 3()余年,出现慢性咳嗽、咳痰已 2()多年,近 5 年明显 加剧,已常年不断,伴有喘息和呼呎闲难,且以冬舂季加重,3天来闵受凉感冒,而致发热、剧咳、咯多量黄痰、气急、发绐,今晨出现神志模糊,躁动不安,急 诊来院。体检:体温 39.2 C,呼吸 3()次/分,血压 160/90mmHg,半卧位,唇颊坨绐,球 结膜充血,皮肤湿暧,杵状指,桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊过清音,双肺闻及
9、 哮鸣音及湿啰/L,X 10 白细胞 10,/L 血红页白 160g/L,13X 红细胞。肝右肋 下音,2cm.实验室检查:5.5 其中中性粒细胞占 92%,动脉血气分析:PaOSOmmHg,PaC()60mmHgo 22 请解容:1该病例完整的医疗诊断是什么?2.列出 3 个护理诊断。3.应如何合理用氧?为什么?参考答案 1.医疗诊断:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺性脑病 2.护理诊断:1)气体交换受损与呼吸衰竭有关。2)清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增多有关。3)体温过高与呼吸道感染有关。现病人烦躁不安发绐明显胸廓呈桶状呼气性呼呎闲难两肺满布哮鸣音经呎入沙丁胺醇后症状缓解诊断为支
10、气管哮喘回答下面问题引起哮喘发作的激发闵素有哪些典型哮喘发作的表现有哪些缓解哮喘发作的药物有哪些参考答案引起哮哮喘发作的药物有卩肾上腺素受体激动剂茶碱类抗碱药案例分析二病人女岁教师以咳嗽咳痰余年伴喘息气急年加重天于年月入院病人侵性咳嗽咳痰余年近年来渐感呼吸急促胸闷活动时尤甚天前因受凉后咳嗽咳痰加重咳大量黄色粘稠瘦乏无力说话费力桶状胸听诊两中下肺有湿罗音余查体耒见明显异常辅助检査动脉血气分析胸部线检查显示两肺野透亮度增加膈肌下移临床诊断侵性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病代偿期入院后给予抗生素控制感染吸氧镇咳祛痰庾营3.应低浓度、低流量持续给氣,氣流量 1-2 L/min,吸氧浓度 2529%。原闵:
11、因为此时呼吸中枢对 CO 的反应性差,病人呼呎主要依靠缺氧刺激颈动脉 体和2主动脉体外周化学感受器维持,如果缺氧纠正过快,解除对外周化学感受 器的刺激,抑制自主呼呎而加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病。.现病人烦躁不安发绐明显胸廓呈桶状呼气性呼呎闲难两肺满布哮鸣音经呎入沙丁胺醇后症状缓解诊断为支气管哮喘回答下面问题引起哮喘发作的激发闵素有哪些典型哮喘发作的表现有哪些缓解哮喘发作的药物有哪些参考答案引起哮哮喘发作的药物有卩肾上腺素受体激动剂茶碱类抗碱药案例分析二病人女岁教师以咳嗽咳痰余年伴喘息气急年加重天于年月入院病人侵性咳嗽咳痰余年近年来渐感呼吸急促胸闷活动时尤甚天前因受凉后咳嗽咳痰加重咳大量黄色粘稠瘦乏无力说话费力桶状胸听诊两中下肺有湿罗音余查体耒见明显异常辅助检査动脉血气分析胸部线检查显示两肺野透亮度增加膈肌下移临床诊断侵性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病代偿期入院后给予抗生素控制感染吸氧镇咳祛痰庾营