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1、弹性髓内钉手术记录 将TEN 作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力 学原理是从干骨后端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四 项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定 性，横向稳定性和抗旋转稳定性。适用征:1 年龄：年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状 况，一般下限为 3-4岁，上限为 13-15岁。2 骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性 或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨 囊肿导致的病理性骨折。3 骨折部位：股骨骨折股骨远端干肪端股骨近 端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱 骨干部和头下区域 肱骨課上区域 尺橈骨骨干
2、骨折梯骨颈和绕骨头 4 延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超 越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全症 成人的肱 骨和前臂骨折在骨内侧有三个支撑点由此提供了四项生物力学稳定性抗弯曲稳定性轴向稳定性横向稳定性和抗旋转稳定性适用征年龄年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状况一般下限为岁上限为岁骨折类型横行骨折带有契型骨块的短斜性或横行骨折股骨远端干肪端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱骨干部和头下区域肱骨課上区域尺橈骨骨干骨折梯骨颈和绕骨头延伸的临床指针多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿的下肢骨折特别是需要负重和年龄较大
3、者手术体位患儿仰卧于透光床上臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位骨折复位尽可能闭合复位髓内钉的选择测量片上髓腔最窄部位的直径所选髓内针直径至少是其三分支一两根髓内针的直径5 反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂 骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是 需要负重和年龄较大者 手术 1 体位：患儿仰卧于透光床上，C 臂机应能可确 保能透视患肢全长和侧位。2 骨折复位：尽可能闭合复位。3髓内钉的选择：测量X 片上髓腔最窄部位的直 径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根 髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸 形。4 髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股
4、 骨远端骨肪板近端 1-2厘米。在儿童，这个位 置大概位于伸膝位时韻骨上段近侧一横指的位 置。5 手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外 侧各做 3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊 外侧，避免损伤骨骨后。6 开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进 行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插 入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长 轴呈 45 度角，然后继续向上，所开孔应比所选 髓内针直径略在骨内侧有三个支撑点由此提供了四项生物力学稳定性抗弯曲稳定性轴向稳定性横向稳定性和抗旋转稳定性适用征年龄年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状况一般下限为岁上限为岁骨折类型横行骨折带有契型骨块的短斜性或横行
5、骨折股骨远端干肪端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱骨干部和头下区域肱骨課上区域尺橈骨骨干骨折梯骨颈和绕骨头延伸的临床指针多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿的下肢骨折特别是需要负重和年龄较大者手术体位患儿仰卧于透光床上臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位骨折复位尽可能闭合复位髓内钉的选择测量片上髓腔最窄部位的直径所选髓内针直径至少是其三分支一两根髓内针的直径大。注意不要伤及骨骨后，可用 C 臂机检查位置和深度。7 髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲 弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位 于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。8 插入第一根髓内
6、针，C 臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区 9 通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针 旋转 180 度以上或形成一个以上弧弓顶点，如 果在复位过程中岀现类似情况需要重新置放髓 内钉。10 在 C 臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在 随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正 确，将髓内针向前推进 4-5cin,直至近端达到飾 板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次 完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来 股骨距的位置。11 检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功 能。12 剪断髓内针，保留大概 lcm 以便去除髓内 针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生 具体的手术 尺骨和梯骨：前臂
7、只需在尺，梯骨各打入一根 髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三 分之二，在骨内侧有三个支撑点由此提供了四项生物力学稳定性抗弯曲稳定性轴向稳定性横向稳定性和抗旋转稳定性适用征年龄年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状况一般下限为岁上限为岁骨折类型横行骨折带有契型骨块的短斜性或横行骨折股骨远端干肪端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱骨干部和头下区域肱骨課上区域尺橈骨骨干骨折梯骨颈和绕骨头延伸的临床指针多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿的下肢骨折特别是需要负重和年龄较大者手术体位患儿仰卧于透光床上臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位骨折复位尽可能闭合复位髓
8、内钉的选择测量片上髓腔最窄部位的直径所选髓内针直径至少是其三分支一两根髓内针的直径使用由远至近固定梯骨，入针点位于 远骨后板近侧2cm 处，做一长 2-3橈背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骨后板远侧做梯 背侧切口,入针点大约在骨骨后远端 2cm。建议先复位较难复位的骨折（常是梯骨），必 要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相 向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了 避免皮肤激惹，尾端长度不要超过 5-6mm.梯骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内 针，选择 2-2.5mm髓内针，象梯骨骨折那样打 入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至 骨折区域。在严重的梯
9、骨头脱位，可以使用外 力按压梯骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用 克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓 内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘 插，旋转髓内钉完成复位。肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近 端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗 肱骨远端骨折。远端插入点在骨飾板近端 l-2cm 处。避免损伤尺神经，可都选用梯侧入点，第 二枚位于远端入钉点的近端 l-2cm内侧 lcm.远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离 l-2cni横向偏离 lcmo 在骨内侧有三个支撑点由此提供了四项生物力学稳定性抗弯曲稳定性轴向稳定性横向稳定性和抗旋转稳定性适用征年龄年龄限制取决于儿童
10、骨肪生长发育状况一般下限为岁上限为岁骨折类型横行骨折带有契型骨块的短斜性或横行骨折股骨远端干肪端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱骨干部和头下区域肱骨課上区域尺橈骨骨干骨折梯骨颈和绕骨头延伸的临床指针多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿的下肢骨折特别是需要负重和年龄较大者手术体位患儿仰卧于透光床上臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位骨折复位尽可能闭合复位髓内钉的选择测量片上髓腔最窄部位的直径所选髓内针直径至少是其三分支一两根髓内针的直径小腿骨折：临床指证 1 小腿闭合性不稳定骨 折，10岁以上的患儿。2 复位困难且复位很难维持 3 多发性损伤和颅脑损
11、伤 使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨 结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤 胫骨骨骨后和胫骨脊 在骨内侧有三个支撑点由此提供了四项生物力学稳定性抗弯曲稳定性轴向稳定性横向稳定性和抗旋转稳定性适用征年龄年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状况一般下限为岁上限为岁骨折类型横行骨折带有契型骨块的短斜性或横行骨折股骨远端干肪端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱骨干部和头下区域肱骨課上区域尺橈骨骨干骨折梯骨颈和绕骨头延伸的临床指针多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿的下肢骨折特别是需要负重和年龄较大者手术体位患儿仰卧于透光床上臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位骨折复位尽可能闭合复位髓内钉的选择测量片上髓腔最窄部位的直径所选髓内针直径至少是其三分支一两根髓内针的直径