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1、胫骨髓内钉手术操作过程 Word-文档 1/4 胫骨髓内钉手术操作过程 发表者：袁锋 16098 人已访问 新型胫骨髓内钉，有五种直径,分别为 8、9、10、11、12mm，钉子的长度范围从 2436cm。钉子顶部以下 60mm有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用 X线。以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明 术前计划:术前需拍摄健侧胫骨 X线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓
2、量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓及非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲 70 度90 度;，内收 10 度-20 度;膝关节屈曲 80 度一 90 度，踝关节处中立位。手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约 5cm。胫骨髓内钉手术操作过程 Word-文档 2/4 手术纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中
3、心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。手术入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘 lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉及骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否及髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架及胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径 8mm直扩髓钻探查确定所打孔是否及髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止
4、，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需要用动力扩髓钻扩髓(方法见后)。插入导针及骨折复位:由进钉孔插入带橄榄头导针(而对于严重位移的骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)，通过近折段到骨折线后，将近端骨折块及远端复位，导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针，直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5 lcm。如果插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须在影像增强器的双平面导引子的长度范围从钉子顶部以下有一弯曲方便钉子进入胫骨的近端前部钉子的远端有一斜坡
5、这样便于插入并且可以减少损伤后面皮质骨的机会钉子远端的定位平台扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围由于有了较为完善合理的远近端瞄准划术前需拍摄侧胫骨线照片可确定合适的钉子直径扩髓量以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心同时备用长或短的钉根据术中的情况选择最佳长度的髓内钉钉子直径大小的选择主要根据病远端下方加一个合适的垫物使髓关节屈曲度度内收度度膝关节屈曲度一度踝关节处中立位手术途径横行切口纵胫骨结节和关节面的中点为中心做平行于膝关节面的横切轧长约胫骨髓内钉手术操作过程文档手术纵行切口为常用手术切胫骨髓内钉手术操作过程 Word-文档 3/4 下进行。扩髓方法:对于骨
6、干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定，扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下，插入 8 一 9mm主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从9mm开始，每次增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使用皮肤保护板。除胫骨远端骨折扩髓应
7、超过胫骨狭窄部即可。扩髓时，应尽量保持适中且稳定的压力，并检查每次旋转都能有所前进，只要扩髓钻不前进，一定要取出扩髓钻并清洗，但绝不允许髓腔挫倒转。如果清洁了钻头，扩髓钻还不能通过时，应更换小一号的扩髓钻，较慢地往返扩髓。撤除扩髓钻时，应轻压导针近端以保持它的位置。最后，扩髓完成时，切口应用生理盐水冲洗，清除碎骨片，有利于防止异位骨化，否则可能导致术后膝关节无力。髓内钉长度的估计:将钉子长度测量尺放置在胫骨前面，(术前不要使用，仅在术中使用)，其远端应放置在胫骨远端骨骺中心，将 C臂机移至胫骨近端，在影像增强器上直接读取测量器上的测量刻度，那就是钉子的恰当长度。用导针也可测量髓内钉长度，方法是
8、在导针取出前，子的长度范围从钉子顶部以下有一弯曲方便钉子进入胫骨的近端前部钉子的远端有一斜坡这样便于插入并且可以减少损伤后面皮质骨的机会钉子远端的定位平台扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围由于有了较为完善合理的远近端瞄准划术前需拍摄侧胫骨线照片可确定合适的钉子直径扩髓量以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心同时备用长或短的钉根据术中的情况选择最佳长度的髓内钉钉子直径大小的选择主要根据病远端下方加一个合适的垫物使髓关节屈曲度度内收度度膝关节屈曲度一度踝关节处中立位手术途径横行切口纵胫骨结节和关节面的中点为中心做平行于膝关节面的横切轧长约胫骨髓内钉手术操作过程文档手术
9、纵行切口为常用手术切胫骨髓内钉手术操作过程 Word-文档 4/4 进钉口处用夹子标记，导针被取出后，测量夹子到橄榄头的距离。检验髓内钉定位系统:在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，髓内钉固定螺栓自手柄的后方插入，同时将选好的髓内钉插入钉座，然后将髓内钉固定螺栓拧入髓内钉尾部，用 5mm的内六角扳手锁紧。将锁钉定位导杆插入手柄两销上，将导杆刻度值及手柄刻线对齐，刻度值及选择的髓内钉长度相符(要在两销之间读数)子的长度范围从钉子顶部以下有一弯曲方便钉子进入胫骨的近端前部钉子的远端有一斜坡这样便于插入并且可以减少损伤后面皮质骨的机会钉子远端的定位平台扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围由于有了较为完善合理的远近端瞄准划术前需拍摄侧胫骨线照片可确定合适的钉子直径扩髓量以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心同时备用长或短的钉根据术中的情况选择最佳长度的髓内钉钉子直径大小的选择主要根据病远端下方加一个合适的垫物使髓关节屈曲度度内收度度膝关节屈曲度一度踝关节处中立位手术途径横行切口纵胫骨结节和关节面的中点为中心做平行于膝关节面的横切轧长约胫骨髓内钉手术操作过程文档手术纵行切口为常用手术切