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1、2017年医疗服务行业展望应对长期挑战，寻求全面发展概览与展望 22017年全球医疗服务行业面临的问题 5利益相关者考虑事项 19附录 20尾注 22联系人 2532017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展2概览与展望近几年来，全球范围内的医疗服务提供及资金保障问题仍未得到巨大的改善，这种情况仍可能在2017年持续下去。随着老龄化人口增多、慢性疾病与并发症等患病率的不断升高、患者医疗保健意识、知识及期望的日益增长以及经济持续的不确定性（尽管地区经济回暖）（见下页图1），促使相关医疗服务需求及消费也随之增加。2017年医疗服务行
2、业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 3在治疗领域治疗手段的改善、人工成本的增加和预期寿命的延长等因素的推动下，全球医疗支出预计将从2015年的7万亿美元上升至2020年的8.7万亿美元。1预期寿命估计将在2020年延长一年，因此老龄人口（65岁以上）将从2015年的5.59亿4增加至2020年的6.04亿5，增长8%。中国和印度的糖尿病患者人数最多，中国约有1.1亿，印度约有6,900万。全球患者人数预计将从目前的4.15亿增加至2040年的6.42亿。8传染性疾病是一项持续性威胁。HIV艾滋病仍将影响全球3,690万人口，其中约70%生活在撒哈拉以南的非洲地区。寨卡病毒及其相关小头畸形症激增
3、是拉丁美洲的主要威胁。10医疗支出在国内生产总值的占比从2015年预计的10.4%略微上升至2020年的10.5%。2 低收入国家的政府医疗支出占国内生产总值的比例预计将比其他收入群体增长更快。3 快速城市化、缺乏运动的生活方式、饮食习惯不断变化和日益增加的肥胖人口加剧了慢性疾病的上升趋势。62020年全球医疗支出的50%（约4万亿美元）将用于三大主要致命疾病：心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病。7预测2015年-2050年期间，全球的痴呆症患者数量将会增加。2015年全球估计共有4,680万人患有痴呆症。这一数字预计将每20年增加一倍，2030年将达到7,470万，2050年为1.315亿。9图
4、1：全球医疗行业相关数据2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展4由于目前的医疗需求及成本挑战短期内（甚至更长时间内）仍会存在，利益相关者在应对这些挑战时，必须扭转局势。政府、医疗保健机构、支付者、生命科学企业及消费者是否皆在进步呢？有可能，但在某些情况下此结论可能为时尚早。已有企业、颠覆性的新进入企业和政府正制定新的解决方案及方法，以期优化医疗服务渠道与质量，并有效控制成本。但他们的投入是否取得预期的成本效率？由于缺乏明确的评价手段，目前的结果仍不明朗。医疗服务机构需要更好地管理临床与财务风险，整合医疗保健、心理与行为照护及社会服务，以及从治疗模式转型至预防与个性化医疗服务。同
5、时，政府及其他利益相关者正竭力探索出最佳的方法，如多少资金应用于医疗保健，相关计划，需要利用哪些手段以提供高质量的医疗保健服务、平等的医疗渠道以及让患者能够负担的最佳疗效。一个临床领域、支付模式或地域内的成功能否进行复制？新科技能否解决旧问题？可以肯定的是，加强合作对于应对持续挑战、寻求全面发展至关重要。本2017年展望报告介绍了全球医疗服务行业现状，探讨了影响行业机构的相关发展趋势及问题，并就具有成本效益与高价值的医疗服务，向利益相关者提供了他们应当考虑的事项。2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 5成本全球主要地区的医疗支出预计将在2015-2020年期间增加，涨幅为2.
6、4%-7.5%（见图2）。预计低收入国家的医疗支出占国内生产总值的比例上升更快，原因在于政府针对呼吸系统疾病的相关费用报销较为有限；此外，中低收入国家的心血管疾病治疗成本持续攀高。2017年全球医疗服务行业面临的问题即使某些国家积极拓展医疗服务渠道或推行全民覆盖医保，基础设施相关问题导致公共医疗系统越来越难以维持现有服务水平及医疗费用负担能力。为此，许多国家正考虑采用各种成本控制措施，如实施私人医疗方案以改善医疗服务（拉丁美洲），减少公共医疗系统负担（西欧），将医疗服务转移至低费用医疗机构（北美）及减少对消费者自费项目支出的依赖（亚洲，日本除外）。还有一些国家则致力于对其现有财政及医疗服务模式
7、进行大规模转型。成本控制措施虽然已有许多控费措施付诸实践，但目前全球各地政府和医疗系统仍在继续推行成本控制措施，以降低临床及管理造成的浪费并提高运营效率。常用的策略包括：对医生与医院、医院与医院和医院与医疗系统等进行整合，以及通过形成供应链及建立大型医疗服务实体实现规模经济效益。通过垂直一体化管理及将现有医院医疗服务转移至低成本、非传统医疗机构，包括紧急护理中心、零售诊所、社区与家庭医疗机构及虚拟环境等，实现收入多元化。在区域或医疗系统内战略性采购医院用物资和服务，以加强价值链中的谈判能力。建立临床路径，以提高治疗安全性，强化服务效率及规范药物处方。对临床流程进行标准化，以更好地协调与分配部门
8、间责任，并更加有效地利用各项资源。增加仿制药及生物类似药的使用，以避免使用更昂贵的品牌药。建立后台支持共享服务中心，如信息技术、人力资源及财务。提供技术支持服务及建立服务方式，如机器人配药、电子处方、新颖的付费卡、患者管理系统、电子病历、个人健康档案和远程医疗等。来源：世界行业展望医疗与制药业，经济学人智库，2016年6月图2：复合年均增长率（2015年-2020年）170.9112.7355.71,537.51,645.73,306.27,077.1246.1138.9400.51,964.92,006.64,083.68,734.602,0004,0006,0008,00010,000全球
9、北美西欧亚洲和澳大拉西亚拉丁美洲中东和非洲转型经济体十亿美元4.3%4.3%4%5%4.2%7.5%2.4%2020年（预测）2015年2015年-2020年医疗支出2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展6新兴的财务模式重新定义和安排经济激励方案奖励那些不失时机为其患者提供服务的医疗服务机构，这在推动风险分担及以结果与价值为导向的支付方案中仍位于关键前沿。从宏观层面讲，基于治疗效果的医疗服务付费方式将继续在传统医疗费支付模式中越发普及，以应对医疗服务支付者及消费者对于高价值医疗服务日益增长的需求。11以美国为例，其Medicare Access and CHIP Reautho
10、rization Act of 2015(MACRA)是一部关于支付的法律，旨在推动临床医生、医疗体系、医疗保险制度及其他政府与商业支付者相关主要医疗服务费用支付与服务系统改革。该法律确定的新支付系统构建方式将与服务质量和治疗效果更加密切相关。法律规定的首个业绩报告期定于2017年1月1日开始。12尽管如此，各国的财务模式差别很大。以澳大利亚为例，虽然它在不断加大探索基于治疗效果的付费模式，但仍坚持在公立及私立医疗体系实行基于服务的付费方式。丹麦正逐步减少基于疾病诊断相关组相关财务模式的使用，并将注意力转移至服务质量与相关性，而非数量。许多国家正在探索实行公立与私立相结合的财务模式。中国将发布
11、相关政策并建立试点项目，以加快发展在传统意义上占医疗服务体系比例很小的商业保险。在未来几年，提供公共医疗保险的医疗费用报销计划将占主导地位（涵盖基础医疗服务需求），同时商业保险将作为补充险种。在日本，人们对于治疗费用愈发昂贵的担忧，促使私人保险公司更加重视提供一些方案用于辅助政府在个人医疗支出上的补贴项目，如设定每月共同支付上限（普通收入水平人员约为800美元）。类似地，在东南亚市场，公共医疗基金仅覆盖了肿瘤治疗的一部分，跨国公司正尝试建立患者援助项目以资助其购买肿瘤药物。最后，墨西哥监管架构的变革及政府医疗服务质量的优化将推动建立新的公私联合机构。英国期望增加协作合约和风险分担协议。英国国家
12、医疗服务体系的2016/2017年-2020/2021年共享规划指南概述了对医疗系统的要求，以制定五年期可持续发展与转型计划（STP）。132016年1月，本地医疗系统共同确定了44个可持续发展与转型计划“区域”，旨在提升患者医疗质量和疗效并弥补不足；可持续发展与转型计划已于2016年末启动。英国的资金“领先医疗保健机构”模式预计也将在2017年取得进展。英国国家医疗服务体系2015年邀请个体机构与合作伙伴申请成为首批开展新医疗模式项目的场所，并包含于该体系的 五年规划（Five Year Forward View）中。采用这种模式的领先医疗保健机构能够控制预算和财务风险，可将服务分包给合作企
13、业。14人口健康管理行业利益相关者，尤其是先进医疗系统，提倡将“协助修正”的医疗模式转变为关注疾病预防和人口整体健康而非不定期基于交易的治疗。加拿大各省份已开始针对主要人群引进新的医疗模式以改善疗效。墨西哥也将公共卫生系统项目和资源聚焦于疾病预防。墨西哥政府的目标是“加强保护行动、健康促进和疾病预防”，15因此强化基础医疗层面的医疗服务，推广养成提高生活质量的健康习惯，培养大众更频繁、更积极就医的意识。日本经济产业省“健康与生产力选股”项目反映了日本从医疗转向疾病预防的投入，该项目奖励关注并为其员工开展战略性健康与生产力管理的企业。澳大利亚的人口健康管理由联邦政府负责，且各方案主要通过基础医疗
14、网络（Primary Health Networks）进行管理。不同时期开展针对肥胖、吸烟、饮酒和其他药品的社会推广活动取得的结果不同。政府政策层面普遍认为需要采取人口健康管理方法降低医疗支出成本，尽管鼓励采用这一方法的真正动因还未全面实现。2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 7墨西哥本地州议员能够根据资源、能力和需求做出医疗预算相关决策并采取不同类型的解决方案。另一示例中，日本各地区政府需要预测其2025年的医疗需求以及现在和未来预期的资源差距。本地政府根据这一预测制定具有前瞻性的医疗计划，包括所需医疗资源和医院病床分配。尽管医院无需强制执行本地政府的计划，但中央政府的医
15、疗费改革有望推动必要变革。英国的2015年“Devo Manc”方案让大曼彻斯特自主安排该地区的60亿英镑医疗和社会保障预算额。21同样地，伦敦卫生保健协作协议（London Health and Care Collaboration Agreement）和 伦敦医疗服务分权协议（London Health Devolution Agreement）为伦敦获得更多医疗和社会保障规定自主权奠定了基础。22尽管2016年内阁改组可能导致分权放缓，23但地区自主运作这一趋势有望持续发展。英国国家医疗服务体系英格兰专业服务运作改革（地区团队开展专业服务）以及地区可持续发展与转型计划“区域”在运作中发挥
16、的作用日益重要均已证实了这一趋势。24尽管大众对基于人口的医疗越来越感兴趣，但不可能改变行为/掌握自身健康和幸福的那部分固执且出手阔绰的群体仍将给医疗和社会保障系统带来压力。真正确立人口健康方法前还有其他领域有待提升，即：整合医疗保健机构和支付企业的协调护理管理，实现能够追踪不同护理环境中患者护理活动和效果的技术及分析功能，以及提供优厚的支付及合约激励政策。持续使用电子病历仍是一个障碍。电子病历采用率不断提高，同时医疗保健机构的预算紧缩限制了他们开展必要资本支出投资的能力。本地化的健康管理全球卫生系统分享了许多相似的护理和成本挑战，但各个地区、国家和社区也根据本地独特的人口、政府、临床和财务因
17、素处理相关问题。因此，许多国家正从集中化的健康管理改革为本地化管理。澳大利亚就是其中的范例：许多州立卫生部门将其职责重新定位成战略性医疗专门机构或者系统管理机构而非医疗保健机构。西澳大利亚近期为各卫生区成立了理事会和执行管理团队。已建立该架构的新南威尔士州正在安排第二波权力下放事宜，为17个本地卫生网络提供更多自主权。维多利亚健全的架构已运行15年，现正计划将其84个卫生区合并为较大的区域，以推动实现更优服务规划和共享服务。最后，昆士兰州的卫生部力求精简其中央支持服务机构，同时鼓励将权力和责任下放至医疗服务机构和理事会。调整医疗保健机构获得的经济激励德国Gesundes Kinzigtal成立
18、于2005年，是一家由Kinzigtal医生网络和汉堡医疗管理公司OptiMedis AG共同组建的合资公司。该公司以人口为基础的综合护理方案属于共享收益模式，已成功降低成本和提高服务质量。成本低于国家规定基准时，Gesundes Kinzigtal医疗保健机构与其两家疾病基金支付者（管理约35,000人的健康）共享结余。16尽管基于按次付费的报酬结构，但医疗保健机构是通过减肥、戒烟或改善健康临床检查（如糖尿病患者的血红蛋白）相关业绩红利，并根据疗效获得经济激励。17采用2004年-2011年数据的研究发现，Kinzigtal地区医疗服务过度使用、使用不足和滥用现象减少，患者体验有所改善。18
19、而成本增速也趋缓：2006年-2010年，Gesundes Kinzigtal综合护理方案为整体医疗支出节约了16.9%，19主要原因在于住院率的下降。202017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展8案例分析：德国无烟学校提早应对危险人群有助于改善基础疾病预防的效果“保持理智，远离尼古丁（Be smart-don t start）”是一项在德国持续进行的学校活动，旨在延缓和预防学生吸烟，以及从尝试到经常吸烟。该活动由德国联邦卫生教育中心、所有联邦州和众多公立及私营卫生和医疗服务机构支持。投票成为每年11月至4月期间的无烟班级后才能参与。（2015-2016学年比赛中共有7,500多
20、个班级登记参赛。）学生必须签署个人协议和全班协议，承诺在比赛期间不吸烟或者使用任何形式的尼古丁。学生还参加许多健康相关活动，每周报告吸烟次数；为确保班级仍能参与比赛，至少90%的学生需要克制不使用尼古丁。胜利的班级进入抽奖环节。2012年发布的本项目纵向研究显示，青少年吸烟率从2001年的28%下降至2011年的11.7%（期间共约300万学生参与该项目）。26投资于疾病预防根据德勤英国健康解决方案中心2016年7月的报告重要特征：如何在欧洲提供更优医疗服务，疾病预防和健康促进是健全医疗系统的七大重要特征或标志之一。25疾病预防是对大众健康的投资，能够减轻疾病负担，并有助于实现卫生系统的可持续
21、发展。投资于疾病预防有可能提升系统效率和减少不平等现象。普遍认为且有证据显示，健康促进和疾病预防活动具有成本效益，还有助于延长寿命和改善健康状态。不幸的是，卫生系统仍依赖于疾病诊治而非健康促进。决策者、支付者和医疗保健机构意识到有必要将重点从疾病和治疗转移至健康和预防，但追踪医疗不平等和管理慢性病的进展仍存在变数。良好的疾病预防包括一系列减少生病风险的方法：健康素养、教育项目和推广活动，旨在提升对健康和医疗的认识及了解，尤其是弱势群体和高危群体；支持大众进行自我管理，尤其是慢性疾病患者；以及通过鼓励选择健康的生活方式改变行为。成人与儿童免疫接种政策和项目，由政府支持并提供全额资金，旨在维持或提
22、高对可预防疾病的疫苗接种率。疾病筛查（例如乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌和前列腺癌筛查以及儿童和高级健康筛查项目），旨在提早发现疾病风险，协助员工更有效开展针对性的医疗干预措施。医疗相关预防感染政策和项目，以减少此类感染的程度并降低抗生素抗药性。改善二级预防效果，通过教育和培训基础医疗人员，以了解开他汀类药品、降压药、降胆固醇药等的益处，并根据标准协议和指南开药，目标是减少风险因素，例如高血压、高血糖和低氧。利用卫生和社会保障人员与大众接触的每一个节点（例如医疗环境、学校和工作场所），推广疾病预防知识，提倡健康的生活方式，包括身体、心理和性健康。使医疗保健机构和临床医生的疾病预防工作保持透明度。2
23、017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 9医疗服务体系基本医疗服务的缺乏及服务质量的参差不齐是全球诸多地区持续面临的问题，这不仅发生在绝大多数人口享有公共医疗系统的地区，也包括像美国这样拥有成熟医疗服务市场的地区。另据美国联邦基金会2016年针对11个国家所进行的一项调查发现，三分之一的美国成年人曾放弃推荐的医疗服务，生病时未就医、或因费用问题未按处方取药。27间期或长期缺乏资金，连同其他市场动因均能导致各种状况的发生，从而对医疗服务的获取产生消极影响；其中还涉及卫生系统基础设施（工具、技术、设备和治疗方法）的缺乏和/或老化等问题。举例而言，受到区域经济衰退、政府医疗支出缩减、医
24、院倒闭和合并，及某种程度上由于临床操作流程相关价值导向支付机制相关定价压力的影响，中欧及东欧（包括俄罗斯及乌克兰）和中亚、西欧、北美、亚洲和澳大拉西亚等转型经济体（见图3）的病床数不断减少。墨西哥和澳大利亚等国的医疗体系正加大利用公私合作模式（PPP）来弥补医疗服务基础设施的不足。在澳大利亚，大部分新投资项目都采用公私合作模式。例如，近期在珀斯竣工的Fiona Stanley医院，其所有非临床服务均由Serco提供；新南威尔士Northern Beaches医院完全由私立医院运营商（Healthscope）运营，但由新南威尔士政府为普通患者斥资修建。与此同时，建立非政府组织及私营联合体的需求也
25、与日俱增，以应对基于人口/治疗效果的项目，尤其是慢性病管理及/或老年人健康护理方面。相反地，英国却逐渐摒弃公私合作模式。早在1991年，英国就针对医疗服务业采用了公私合作模式（或称为私人融资计划，即PFI）。28然而，最新的事态发展却是英国国家医疗服务体系在需求增加时削减拨款，降低了利益相关者开展进一步公私合作的兴趣。事实上，私人融资计划的运行成本对于众多英国医院而言过于高昂。缺乏临床医生（尤其是全科和专科医生）进行合理的疾病诊治，同样限制了患者获取相应的医疗服务。难民危机、持续大规模人口迁徙（如从不发达国家人口迁至发达国家、从农村迁至城市）、对传播迅速的疾病的管控（如埃博拉、寨卡）等引发的需
26、求冲击，正不断地向医疗及社会服务体系施加压力，同时加剧了在全球范围内对医疗服务专业人士的需求。然而，对比各地区2010年和2020年医生占总人口的比例发现，仍存在巨大的区域差异。来源：经济学人智库数据库，访问于2016年8月10日图3：病床缩减数目各地区病床数对比（每1,000人）2020年2010年2.052.092.915.148.292.122.012.814.817.70转型经济体西欧北美亚洲和澳大拉西亚拉丁美洲复合年均增长率(0.7%)(0.7%)(0.4%)0.3%(0.3%)2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展10不断攀升的劳务成本、药品定价政策、更高的患者要求
27、以及基础设施需求均是医院成本增加的关键动因，这些因素加剧了医疗服务行业人员的短缺。29发达经济体与新兴经济体均存在上述人员短缺问题，并且通常需确保专科医生、提供基础医疗服务和中级医疗服务的医生配搭合理。英国国家医疗服务体系和英国社会保障部门均面临过招聘和留用编制内职员的难题。2014年，英国医疗服务提供方所需的职员数量与其已雇佣的人员数量之间存在5.9%的缺口（约50,000全职人员），其中护士、助产人员和健康随访人员尤为缺乏。30在英国国家医疗服务体系的130万医护人员中，欧盟国家公民占55,000人，英国脱欧将会给医护人员数量有限这一状况带来负面影响。未来移民政策尚不明朗，这在短期内也可能
28、妨碍英国医疗与社会保障部门吸引和留用欧盟区人才。许多评论员呼吁英国政府应明确欧盟医疗与社会保障部门职员的安置方案。相比其他发达国家，日本的医生占总人口比例更低，2012年每1,000人中仅有两人为医生。日本政府承诺“计划至2020年代初培养另外250,000医疗服务人员”以满足老年人健康护理的需求。31 在中国，尽管倡导医生多点执业，但他们仍与公立医院紧密相连，并关注于保持其在公立医院系统内的专业级别。因此，私立医院和外资医院均难以招到知名度高的医生以期吸引大批患者就医。为缓解就医难的问题，一些国家正试图建立公共医疗服务与私立医院服务双轨制，成果良莠不齐。在东南亚，顶尖医院以及为医疗旅游和富人
29、提供服务的私立机构，其相关基础医疗设施与为当地居民提供服务的基础医疗设施之间存在的差距日益增大。遗憾地是，大多数该地区的消费者负担不起私人医疗服务，而购买私人医疗保险的意识进展仍然较慢。而中国的情况却截然不同，公立医院提供90%的医疗服务，且拥有一大批人才和医疗资源。此外，凭借一波有利的政策优势，并随着需求的加大和私有资本的涌入，私立医院正逐步完善其流程管理方式、人员配备、医疗器材配置及医疗设备和用品，进而树立医院自身声誉，确立服务范围。同时，迫于医疗费用不断攀升形成的压力，中国政府正鼓励人们购买私人医疗保险，作为对公民计划的补充。放开对建立私人医院的限制，将促进私人医疗保险的发展。越来越多的
30、公立和私立医疗系统尝试（重要的是资金）科技辅助虚拟医疗服务，如网上医疗服务、远程医疗服务、移动医疗服务、可穿戴式和植入式患者监护设备及其他先进技术，以弥合地区间医疗服务的差距，尤其是偏远地区。以RingMD为例，该创新网络平台实现患者通过视频或电话从全球任何地方联系到具备资质的医生。患者通过RingMD平台，仅需数分钟就可预约一项收费合理的会诊服务。32对于像非洲和东南亚等农村人口居住分散的地区而言，技术驱动型医疗服务可能成为一大救星。同时，此类服务也正受到澳大利亚和英国等发达国家的关注。澳大利亚已引入远程保健和远程医疗服务，且对在各诊所机构引入机器人、自动化技术、及认知或人工智能的兴趣愈发浓
31、厚。在英国，英国国家医疗服务体系英格兰首席执行官公开表示虚拟医疗服务在英国拥有广阔的发展前景，并于2016年8月宣布斥资1亿英镑以支持已确定的英国国家医疗服务体系信托公司成为全球数字化卓越中心（CODE）。在此之前，英国国家医疗服务体系也发布公告表示，实现患者管理其自身健康的技术是英国国家医疗服务体系完善医疗服务、提高医疗服务效率及削减医疗成本的关键。33 2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 11医疗服务方案需考虑社会决定因素各国政府、支付者和医疗服务机构逐渐认识到，要想更好地管理人口健康、遏制医疗成本的不断增加，医疗服务方案要考虑影响身心健康的社会决定因素。科学家早已了解
32、到，人们的工作和生活环境条件等社会决定因素会直接或间接地影响身心健康状况。34上述决定因素包括收入状况、教育程度、工作和生活环境、交通情况、童年创伤（详见侧栏）和环境因素（如含铅油漆的使用、空气和水源受到污染、缺乏体力活动等）。通常来讲，社会经济地位较低的人群更容易接触危害身体健康的环境条件。35然而，资金问题存在，社会服务机构间的沟通与协作以及基础医疗服务与行为医学服务机构提供的相关服务普遍存在限制、脱节或缺乏等情况，均会影响医疗服务质量，从而推高医疗费用。36专注于行为和身体健康的合作医疗服务模式，或侧重于社会决定因素的方案均有助于提高患者治疗效果，降低医疗成本。然而，上述三种因素密不可分
33、；通过一项完全整合的医疗服务计划，将社会决定因素与合作医疗模式相结合可进一步实现相关利益者关于改善患者治疗效果并降低医疗成本的目标。42但要推行这种可持续性合作综合医疗方案，面临着经费及组织方面的壁垒。43除了缺乏财务刺激方案用以强调社会决定因素外，传统的按次付费模式通常不会补偿与综合医疗方案相关的诊疗活动费用，如医疗服务机构间的会诊、主治医生外出随访（包括远程医疗服务和在线会诊）。结构化管理、沟通管理以及信息管理的局限性同样也降低了综合医疗服务模式的有效性。44不良童年经历研究项目研究童年创伤与慢性疾病的联系美国疾病控制与预防中心与凯撒医疗集团联合开展的不良童年经历研究（ACE研究）37发现
34、，童年创伤与成年后所患的慢性疾病、抑郁和暴力倾向、成为暴力受害者和自杀倾向之间存在密切联系。不良童年经历研究是最大规模调查儿童期虐待及忽视与其日后健康和幸福相关联的研究之一。38研究结果显示：童年创伤十分常见，甚至出现在拥有工作及良好医疗保险，且受过高等教育的中产阶级白种人群中。童年创伤与成年期慢性疾病的发作有直接联系。这些慢性疾病包括心脏疾病、肺癌、糖尿病及多种自身免疫性疾病，其中还包括抑郁症、自杀倾向、暴力倾向和成为暴力受害者。更多类型的童年创伤加剧了健康、社会和情感问题的风险。人们普遍经历超过一种童年创伤，极少数人仅受到性虐待或言语暴力。不良童年经历研究对10种童年创伤进行了测定；五种涉
35、及个人，另外五种涉及其他家庭成员。每一种童年创伤标记为1分。不良童年经历调查结果表明，17,000名被调查对象中三分之二得分至少为1分，其中87%的人得分超过1分。因此，比如一个人在童年受到身体折磨，其父亲爱酗酒且母亲经常受到殴打，那么他在研究中得到3分。39得分越高，结果存在的风险性就越大。各种不良童年经历的负面影响如此之广，凸显了避免发生此类创伤的重要性。美国疾病控制与预防中心制定的“童年期成长基本要素”框架建议，社区应考虑为所有儿童倡导安全、稳定、充满关怀家庭关系与环境并提出相关策略。40该基本要素对避免儿童出现各种健康问题，以及帮助开发有助于儿童充分发挥其潜力的方法均可产生积极的影响。
36、41案例分析：分析强调社会决定因素的方案，类似于第八页所载明的方式通过将服务延伸到传统处方及门诊外，加拿大萨斯喀彻温省开展的“医疗服务接轨”计划在成本控制及提高治疗效果方面取得了令人满意的效果。2015年，“医疗服务接轨”计划在两座城市试点推行，该项计划基于“热点”方法建立。此方法通过挖掘相关管理数据以确定在医疗服务使用和成本中占巨大比例的部分患者。45该计划着重及时利用社区式服务，包括医疗救援、心理健康辅导、戒瘾治疗及社会需求援助，采用积极的外展服务，避免患者入院治疗和急诊。46虽然目前这两座试点城市的正式评估报告尚未对外公开，但其中一个试点城市称其住院率和入院急诊率已有所减少。每位患者的住
37、院天数下降了84%（从上一年的120天减至20天）；院外医疗支出和入院支出相比，平均节省了1,400加元。472017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展12创新从临床和成本方面来看，推进医疗行业创新势在必行。目前，机器人手术系统、3D打印技术、植入式设备、以及其他用于预医疗服务行业十大创新实现事半功倍的效果医疗服务行业需要不断创新。各政府、医疗服务计划、医疗服务机构和生命科学公司在实现改善医疗服务、提升健康水平和削减医疗开支这三重目标的过程中，面临着成本不断攀升和预期效果未实现等问题。德勤对整个医疗服务系统的领导者进行了调研，以确认他们所设想的创新能最大程度上改善其医疗服务。通过采
38、用如下定义，我们缩减并列出十大创新:创新：是指通过结合各项可突破现有性能权衡的活动或技术，扩展预期范围的行为。医疗服务行业的创新被定义为提供“事半功倍”的服务，即创造更多价值、提供更好的治疗效果、增强医疗服务便捷度、简化医疗服务流程使服务更易获取；并满足患者和医疗服务机构相关降低医疗成本、简化医疗服务流程、增强时效性的要求，以此扩大现有预期的范围。为使十大创新融入现有业务模式，医疗服务机构须改变其目前预防、诊断、监控和治疗疾病的方式。然而，医疗服务行业确实需要冲破现有限制，拓展领域范围，最终取得突破性成效。下一代基因测序技术：基因测序技术的推进能带动诊断测试的进一步发展。诊断测试可用于识别高危
39、人群，从而及早采取干预措施，节省下游医疗服务费用；还有助于临床医生选定患者反映良好的特定药品，以减少或消除使用无效治疗方法。3D打印设备：制造商和医疗服务机构可利用3D打印技术创造高度定制、成本较低的医疗技术产品，以符合个体患者的生理需求。免疫疗法：是指能提高身体免疫反应能力的免疫疗法、药物种类可显著延长癌症患者的寿命，而不会产生副作用及传统化疗相关的医疗费用。人工智能：是指计算机具有类似于人类的思维能力，预计通过利用该项技术可更少地使用资源，更快更精准地完成目前由人类进行的工作，医疗服务行业的格局将得到改变。定点照护（point-of-care）诊断方法：定点照护诊断实现了医疗点（如医生办公
40、室、救护车、患者家或医院）检测的方便性和及时性，从而提升了患者救护的时效性和连续性，并降低了相关医疗费用。虚拟现实技术：该技术可提供给患者低风险、人工生成的感官体验，以加速其行为的改变，这种方式更加安全方便，且消费者更易获取相关服务。利用社交媒体提高患者体验度：社交媒体为医疗服务机构提供潜在丰富的数据资源，以便有效地实时追踪患者体验和人口健康趋势，其效率远远高于现有的追踪方法。医疗服务机构有能力实时追踪消费者体验和人口健康趋势。生物传感器和跟踪器：生物传感器归属于正快速缩小的可穿戴设备和医疗设备，它使消费者和临床医生能更加全面地监控和跟踪患者健康，从而及早干预，甚至提早预防，以减少对患者生活的
41、侵扰。便捷医疗服务：零售诊所和紧急护理中心针对患者一系列的健康问题提供更方便和实惠的医疗服务。远程医疗：远程医疗为消费者就医提供更加便捷的方法，同时可减少入院就诊次数及出行时间。这种便捷的诊疗模式有助于患者增强自我照护，预防并发症，减少入院急诊次数。来源：十大医疗服务创新：投入更少，实现事半功倍之效，德勤健康解决方案中心，2016年防、监测和治疗的数字与科技为依托的创新技术，可能提高医疗效果和降低医疗费用。此外，新研发手段、大数据和分析方法的使用为创新创造了机遇，而利益相关者在消减成本的压力下开展此类创新却充满挑战。（详见侧栏）2017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展 13创新作
42、为真正改变医疗服务体系的驱动因素，在研发过程中需尽早开展，包括转化医学等新方式正助力创新改变医疗服务格局。研发相关转化方法将探索、研发和提交研发成果等传统独立步骤联系起来，进而促成连续的过程改进周期并加快投放市场的速度。48大型医药公司和其他生命科学公司正采用转化医学来开发癌症和慢性病的新疗法，着重关注基因测序、释放纳米粒子的潜能以及评估生物标志物。精准医学让使用更多靶向疗法（即向对药物有积极反应的患者施以靶向治疗）成为可能，从而改善治疗成效，减少副作用。当与伴随诊断（一种体外诊断设备或成像仪，提供有关安全有效使用相应治疗药物的重要信息49）同时使用时，靶向治疗可帮助医生治疗开始阶段选择最佳治
43、疗方法，从而避免陷入昂贵、高风险且反复试错的诊疗实践中。50特殊药品是另一项临床创新；当与 生物标志物同时使用在亚种群中时，特殊药品可改善治疗效果、降低治疗费用甚至可预防疾病。51，52塔夫茨中心在其药品开发研究的最新报告中指出，过去5年里对精准医疗的投入已几近翻番。53其中一个案例则是美国的“精准医学计划”，该项计划侧重于建立一支庞大的研究队伍进行纵向研究，并且确保建立合理规定以推进患者信息在各机构间共享，目标是更快地为患者的各种疾病获取更多的靶向治疗方法。54 然而，尽管投资总体呈增长态势，靶向治疗仍须经历严苛且昂贵的研发过程。由于治疗可能仅适用于小部分患者，因此投资的回报率可能降低。正因
44、为面临这些挑战，精准医学正蓄势待发，势头空前。55新型治疗服务机制有助于提高药效及强化患者的依从性。例如，患有一种或多种慢性病的人数正日益增多，则管理和治疗相关病情所需的复杂日常疗程数量也随之增加。遗憾地是，很多患者并不按疗程服药。56由于患者的非依从性在世界范围内造成的费用预估达5,000亿美元，包括不必要的住院治疗、入住养老院以及过早案例分析：复合药剂提高治疗的依从性将常用处方药物组合成一种单一片剂（即复合药剂）有助于患者依从其相关治疗方案。58治疗心血管疾病的复合药剂在一些欧洲和拉丁美洲国家已普及使用。该种复合药剂由血液稀释剂（阿司匹林）、降低胆固醇含量的药物（辛伐他汀），及稳定血管壁及
45、血压的血管紧张素转化酶抑制剂（雷米普利）组合成固定剂量复合药剂。59该种片剂的成本较低：在拉丁美洲为每月14美元至18美元之间。60在阿根廷、巴拉圭、意大利和西班牙进行的试点结果显示，复合药剂使患者对治疗方案的依从性达到66%，比患者分别服用三种药物提高了10%。同时，复合药剂使用者的血压和胆固醇均得到有效控制。61死等产生的费用，因此创新解决方案对于防范可避免的不良健康后果至关必要，用以减少相关后果造成的医疗支出。57如前所述，对数字和科技辅助的医疗服务解决方案的不断普及相关补贴力度的加大，有助于降低医疗服务获取的难度。此外，科技辅助的医疗服务有助于医疗服务机构和消费者改善疾病管理并增强患者
46、的体验。据德勤 2016年美国医疗消费者调查报告 显示，受访者对使用医疗保健科技的兴趣正不断提升：58%的处方药使用者表示其使用移动医疗设备进行再配药。40%的受访医疗服务机构表示其愿意使用传感器来进行定位追踪以及跌倒监测。对使用远程医疗感兴趣的消费者中，32%表示其愿意在轻伤情况下使用远程医疗，49%则愿意在术后护理中使用远程医疗。科技解决方案供应商需注意的是，消费者对使用远程患者监测和远程医疗存在一些顾虑；具体来说，他们担心远程医疗服务的质量比不上直接去医疗服务机构就医；另外，其个人健康状况信息可能被泄露。消费者同样显示出对未来医疗服务方案中使用机器人和无人机的极大兴趣，例如慢性病的药物治
47、疗辅助设备（40%）；疾病诊断辅助设备（40%）；实验室样本传输设备（38%）；家庭护理设备（护理人员）（35%）；以及疾病诊断替代性设备（32%）。622017年医疗服务行业展望|应对长期挑战，寻求全面发展14医疗服务数字化、重要生物和临床数据在生命科学公司、医疗服务机构、医疗计划及患者中的收集与电子交互可改进药品和设备的研发、生产、分销和使用。例如，利用患者相关数据推动新药的发现；运用电子病历建立可疑药物的安全记录；63使用可穿戴和可植入设备收集和传递患者信息以监测治疗方案的依从性。为将运用新型数字设备的价值最大化，医疗系统需将其整合入核心流程和系统，而非以往的附属业务。需重点注意的是，尽
48、管使用数字和科技辅助的医疗服务日趋普遍，然而很多医疗系统仍处于初级数字化阶段；例如，医疗系统不一定涵盖初级和二级医疗护理的计算机系统，且仍采用纸质病历。资金和员工培训问题可能会持续给数字化和科技辅助医疗服务的广泛普及施加下行压力。数据和分析法的结合被称为揭开医疗服务价值新资源64和创新的关键所在。随着医院将重心放在强化质量以及削减成本上，预计至2020年医院在数据分析上投入将达187亿美元，而2015年这一数字为58亿美元。65复杂的数据共享、处理及挖掘技术可推动个性化医疗的发展，加快新药品和新型设备投入市场的速度。整合分析新型数据及数据资源也可用以告知业绩管理层相关委托服务，并根据医疗服务机
49、构的业绩上下浮动（包括激励机制）服务费用。66随着越来越多的数据可从互联的医疗资源中获取，分析结果能有助于检测信息中隐藏模式，提供有利于医疗系统降低成本和提高质量等方面起关键作用的可行洞见。67医疗服务数字化真正被认可的价值可能在于加强了其使用的监督。例如在2016年6月，中国国务院颁布了促进和规范提供医疗服务过程中大数据应用的相关指南。该指南同时旨在通过建立基于电子病历和处方的数据库，促进政府医疗服务信息系统和公共医疗数据的共享。运作公共医疗系统和私立医疗系统均可能需要实施新型业务和临床运作模式，以提供可扩展、高效、高质量的医疗服务，并减少威胁医疗系统可持续性相关的浪费、重复及降低成本。医疗
50、服务运作富有成效，其关键因素包括安全、标准化和循证的流程，以便在任何时间和地点向需要的患者提供医疗干预措施，同时使资源浪费最小化；合格且训练有素的医疗人员，他们组成规模适中且平衡的团队，提供安全、反应迅速、公平和高效的医疗服务；以及高效利用创新科技来控制成本、加强员工服务能力和改善患者与员工的舒适度和安全感。68垂直和水平管理整合、市场干扰以及患者参与这三大行业趋势均表明，医疗服务系统正日益关注利用运作变革来弥补在临床和财务方面的持续挑战。垂直和水平管理整合在当前竞争日趋激烈、成本急剧上涨的时代，鲜少有医院和独立医师诊所选择“孤军作战”，而是选择兼并组成大型医疗系统或连锁机构，利用规模经济和更